生活实例嵌入式教学法在病理生理学教学中的应用

赵利军,门秀丽

(华北理工大学基础医学院病理生理学系,河北 唐山 063000)

病理生理学(Pathophysiology)是医学基础理论课，是学生普遍认为的难学课程。病理生理学是沟通基础医学与临床医学的桥梁学科[1]，是真正阐明疾病本质的科学[1]，对医学生学习临床各课程至关重要。生活实例嵌入式教学法(Living Examples Insertion Teaching Method)是一种朴素实用的有效方法，对增强学生学习兴趣，提高教学质量有十分显著的作用。

一、概 述

受视听感官的直接刺激，人总是对生活中直接接触的具体事物感受最深。而病理生理学的理论知识与初学者的生活距离较远，对于未曾接触临床病例的医学生而言，理解和记忆的难度自然很大。病理生理学教师在授课过程中，将生活中浅显的事物与病理生理学抽象的理论知识有效结合，可大大降低学生学习的难度。生活实例嵌入式教学法就是在教学中根据具体内容，将生活中相似或相近的形象而生动的简单事物引入教学，把学生不易理解的病理生理学知识转变成生活中的直观现象，教师形象地教，学生轻松地学。

二、对教学的作用意义

1．化抽象为具体。 病理生理学侧重于从功能、代谢角度研究机体的变化[2]，内容抽象不直观。恰当地生活实例可化抽象为具体。在水肿发生机制中关于滤过分数(Filtration fraction，FF)增大导致肾小管重吸收增强，历来都是教学的难点。在讲授FF的概念之后，教师可以就地取材，以教室的前、后门分别比拟肾小球的入球小动脉和出球小动脉。有效循环血量减少时，交感神经的缩血管效应犹如发出了关门的指令，但后门对关门指令的执行力度大于前门，导致后门的开口比前门小。楼道的学生们要从前门进入教室再从后门出去，很快教室的人数压力就会增加，相当于肾小球滤过压的增大，FF自然增大。再回到肾小球滤过的过程，滤过程度的增强自然会导致出球小动脉血液的流体静压降低和胶体渗透压增大，肾小管重吸收增强及钠水潴留就是自然而然的结果了。

在心力衰竭的心脏本身代偿反应中，心脏扩张分为紧张源性和肌源性两种扩张形式，两者的代偿意义不同。其分子学机制需要从心肌肌丝滑行理论及Frank-Starling定律角度去理解，是十分抽象的。教师可带领学生从微观转向宏观，把心脏看作日常生活中常见的弹簧。在一定范围内，弹簧拉伸越长则回缩力越大，相当于心肌的紧张源性扩张，心肌收缩力增强，对机体有代偿意义；如果弹簧继续拉长或长期处于拉伸状态，则回缩力减弱，类似于心肌的肌源性扩张，心肌的收缩力反而降低，失去代偿意义。

2．化繁为简。疾病的进展过程往往是纷繁复杂、瞬息万变的。抓住清晰的主线，掌握脉络骨架是全面认清疾病本质的关键。微循环衰竭是休克的基本发生机制，其微循环变化错综复杂。可以引入近年来生活中常见的堵车(Traffic Jam)现象，将阡陌小路比拟为微循环血管，并赋予其路面宽窄可变的功能。休克一期微血管收缩相当于发生了路面的缩窄。如果得不到及时疏通，车流速度则逐渐减慢，交通秩序开始混乱，即过渡到休克二期的微循环淤血期，血流动力学紊乱逐渐加重，缺氧和酸中毒可激活血液中的白细胞及血小板，和拥堵车辆停滞加重道路堵塞一样，血细胞附壁也加重了血管的阻塞。随后车流愈慢愈堵，愈堵愈慢，陷入恶性循环，最终导致交通瘫痪，即对应于休克三期微循环血液“不灌不流”的衰竭状态。

发热(Fever)是生活中常见的病理现象，但其病理生理学机制却十分复杂。应用生活实例嵌入式教学法，可将生活中的空调引入教学。人体的体温调定点(Set Point，SP)相当于用户给空调设定的温度标准，机体产热和散热活动参照SP进行，就像空调的运行围绕温度设定值一样。从发热激活物开始，发热信息一路传递至中枢，引起体温SP上移，随后体温就要在产热和散热的重新平衡下主动升高了，类似于调高空调温度指令标准而室温逐渐升高的过程。而过热(Hyperthermia)，相当于房间窗门紧闭而散热不足，或同时室内增添了高效能的取暖设备，空调的工作指令标准是正常的，室温的升高是被动性的。

3．辩证医学思维的渗透。医学是渗透着辩证法的过程，辩证唯物主义是病理生理学的指导思想[1]。病理生理学中矛盾的对立与统一(损伤与抗损伤)、转化(因果交替)、局部与整体等都需要充分利用辩证法的思维和方法去理解[3]，医生的辩证意识需要从在校学习期间开始培养。人体是一个有机的整体，不论医学分科多么精细，疾病状态下人体各系统之间总是有千丝万缕、纵横万象的影响和联系。面对传统的分系统和分章授课，教师要注意帮助学生树立全局意识。

最浅显的一个生活实例，一间学生宿舍着火了，不及时处理很快会殃及周邻房间乃至整个宿舍楼；反过来，宿舍楼总水电通道瘫痪，每个房间均会累及。血液重新分布(Blood redistribution)在多个章节涉及到，需要用辩证的思想正确理解它的双重性。受交感—肾上腺髓质系统的调控作用，全身血管收缩，尤其以皮肤、腹腔内脏和肾脏的血管收缩强烈而持久，这就为心、脑等重要器官得到足够的血液供应提供了条件，为机体保住生命、维持整体的功能赢得了时间。这类似于中国象棋招式中的舍车保将，类似于国家危难时期对首都城市的优先保护，类似于“留得青山在”的雄才大略。但这种血液调配也是有代价的，时间越长潜在的危害越大。用事物的两面性以辩证的思想启发学生，便于学生正确认识机体诸多变化的利弊意义。

4．教学相长。深入才能浅出，在引入生活实例的教学过程中，教师自身的专业素养也得到了进一步的锤炼。教学所用的生活实例不会从天而降，需要教师不断钻研，积极总结和提炼，才能积淀形象生动、贴切易懂的有效实例。桃李不言，下自成蹊，此教学法的成功应用，课堂上学生目不转睛的专心致志和茅塞顿开的轻松活跃是最好的证明，这也大大坚定了教师的教学热情和信念。

三、效果评价

在学校教育中，课堂听讲效率是决定学习成绩的关键因素[4]。与中学不同，大学授课往往两学时连上，课堂时长大大超出了人体注意力完全集中的极限，加上目前大学生智能手机的普及，如果不加美化平铺直叙地满堂灌，很难保证学生的课堂专注程度和学习效果。笔者在近二十年的教学过程中，随着对教学内容的深入理解和融会贯通，发明和提炼了越来越多可用于理论教学的生活实例，历年历届纵向的自身对照，可有力评价这一教学方法的客观效果。生活实例的适时应用可及时唤回走思学生的思绪；及时打消其玩弄手机的小思想；学生的课堂自愿出勤率逐年提高；大班授课可以完全达到全程不维自静的纪律状态；积极主动参加课堂病例讨论的学生逐年增多；师生座谈会上的好评越来越多；学生试卷中死记硬背的迹象越来越少；毕业生在互联网上的赞誉逐渐显现等等。

四、应注意的问题

教学是严肃认真的过程，生活实例嵌入式教学法不是随意的信口开河，不是哗众取宠，应用过程中要注意几方面的问题。首先，要选用常见易懂的生活现象，最好是学生生活熟悉的或容易理解的，否则反倒会增加理解的难度。其次，引用的事物要科学准确，不可生搬硬套，不可牵强附会。要选择相似程度高、相似面广的实例，与所讲知识点的相似点一目了然，利于引起学生对所讲内容的共鸣和兴趣。第三，引入的现象要积极健康、乐观向上，兼顾教书与育人的双重使命，否则可能促使学生的思绪迅速滑入偏颇的境地，陷入无休止的取笑和讨论。最后，要注意引入实例的数量恰到好处且收放自如，不可将课堂变成故事会，生活实例只是引导学生积极思考的教学工具，最终要回到目标知识点上来。

生活实例嵌入式教学法在本科生病理生理学教学领域有较强的生命力和广阔的应用前景。今后更要与时俱进，继续发掘和凝练新的素材，不断探索新的教学方法并逐步完善，为提高病理生理学教学质量不断努力。