新型临床检验医师的培养模式和所面临的问题

检验医学是临床医学的重要组成部分，随着检验医学技术迅猛发展、仪器设备的不断更新，新的检验项目的不断增多。使得临床医生越来越依赖于检验医学，检验医学的工作不仅要为临床提供准确、可靠的检验结果，而且还应该指导临床医师合理选择检验项目、正确解释检验结果的临床意义、充分挖掘实验诊断信息，更好地服务于临床[1]。因此，检验医学领域需要具有临床经验、检验技术和能够与临床医生进行共同交流及为检验的结果进行解释和咨询服务的临床检验医师。本文重点从检验医师的必要性和培养模式出发，来探讨检验医师在培养中所面临的一些问题。

1 临床检验医师的发展必要性

随着临床检验技术的迅猛发展，检验医学是多个学科交叉渗透、现代实验室技术与临床医学相结合的一门新型学科，已经成为临床最重要的辅助诊断方式之一，临床实验室诊断技术的不断提高，实验室实现了规范化，自动化，多样化，大量先进的自动化仪器和设备不断的涌现，检验项目的快速增加，项目的临床意义探究不断更新，临床应用范围不断扩充，为临床提供了大量的数据信息[2]，临床医生对检验医学的依赖程度也越来越高，临床实验室已不仅仅是收集标本、做检验、发出检验报告等的单纯的医技辅助科室。随着医疗的发展，检验科被充当辅助诊疗的工作已经远远不能满足社会的需求，临床医生由于专业的侧重点不同，往往对检验标本的留取，方法学局限性，影响检验结果的因素和部分新开展项目的临床意义了解局限[3]，尤其是当检验结果和临床表现不符合时，会造成困扰无法解释检验结果，不利于对患者的疾病的诊疗，临床检验医师要不仅提供为疾病的诊断提供实验室的诊疗，而且要提供对检验结果的解释和建议做进一步的检查的咨询服务，从而获得准确可靠有价值的的检验结果，为疾病的诊断提供最优质的服务，要达到该目标，必须依靠检验与临床相互的配合，共同努力才能达到，对于有疑惑的检验结果，临床医生、护士、标本送检人员和临床检验实验室共同查找原因，排除检验结果的误差，相互沟通显得尤其重要，临床检验医师，这个新岗位应运而生，为检验科与临床沟通搭设起了一座桥梁[4]，临床检验医师的培养在我国起步较晚，发展相对也很缓慢。2001年正式确立检验科为临床科室，2003 年中国医师协会检验医师分会成立。2005年北京市卫生局正式将检验医师纳入住院医师规范化培训体系中，从此检验医师的发展得到高度的重视[5]。2015年起招收临床检验诊断学硕士专业学位研究生，同时也参加住院医师规范化培训，来确保合格毕业生可获得《执业医师资格证》《住院医师规范化培训合格证书》《硕士研究生毕业证》和《硕士学位证》，这样不仅避免了专业学位硕士研究生毕业后再接受住院医师规范化的重复培训，节约了宝贵的教学资源和时间，“双轨合一”的临床检验诊断学专业学位硕士研究生教学模式获得社会的高度认可，成为了检验医师培养的一重要途径[6]。

2 检验医师的培养模式

拟从事检验医师工作必须为的临床医学专业本科毕业生，以及本科为临床医学专业的检验医学专业研究生，参加住院医师规范化培训，而2012年教育部制定的本科专业目录将医学检验专业归入医学技术类，学制由五年改为四年，学位由医学学士改为理学学士[7]，由于四年制医学检验专业无法考取执业医师资格证和住院医师规范化培训合格证，获得的是技师资格，因此未来的临床检验医师只能是临床医学专业毕业学生从事检验医师工作，在住院医师规范化培训要求下，检验医师的规范化培训也变得越来越规范，检验医师必须具有广泛的临床知识同时也具有扎实的检验医学知识，在具备了临床知识和实验室检验技术操作能力的基础上，积极的参与临床疾病的预防、诊断、治疗、预后评估等诊疗中，来满足实际工作需要的应用型高层次检验医学人才，真正成为检验与临床交流的桥梁，将检验医学与临床紧密结合为临床医疗工作服务。轮转临床相关科室上选择与临床检验诊断密切相关的内科科室进行轮转学习，通过管理患者，参加门急诊工作和各种教学活动，重点训练住院医师的临床疾病诊治思维和诊疗技能，开拓临床视野，同医护人员、患者加强的沟通， 指导患者留取高质量检测标本，选出最优质、最合理的检验方法，将会大大促进临床的诊断和治疗[8]。同时，加强和临床医生的沟通，介绍检验科检验科室开设的检验新项目和诊断技术，以及选择的项目组合，耐心讲解标本的采集，方法学评价，项目临床意义和适用范围，综合分析疾病的诊疗，应用于诊断和鉴别排出诊断当中，同时要带着问题思考，从实验诊断角度思考分析患者的实际情况，从而对疾病作出正确的诊断，推动医疗行业的前进发展，对于疑难病例，需要从实验诊断的角度去评价，实验室检验结果和临床表现的内在联系，同时给予临床医生进一步的相关检查的建议，了解临床科室诊疗过程中所需要的检验项目，而检验科室没有开展，尽量满足临床科室的需求，更好地服务于临床[9]。同时还轮转与检验相关的科室，目前大量自动化、智能化、高技术分析仪器普遍应用于临床检验科，先进的检测仪器和实验方法大大提高了医院检验科的工作效率，使检测结果更为精确、准确和快速。使检验工作人员过度依赖自动化相关仪器，而不重视手工操作技能，遇到仪器故障等突发事件，不会使用简单的手工操作，造成延误临床患者诊断和治疗，故在住院医师规范化培训中应该增加检验医师的手工操作，高度重视手工操作技能，加强专业相关学科的基本临床技能和工作模式。从而使检验医师更快的成长起来，称为一名合格的临床检验医师[10]。

3 临床检验医师的培养所面临的挑战

检验人员所面临的困扰，原因有以下几个：（1）成本问题，按原有就业习惯，医学检验专业毕业后即可以参加工作，一年后通过考试取得技师资格证后可获得合理的报酬，而参加培训则意味着低收入、低福利情况。（2）就业相关岗位的缺乏，很多医院特别是在一些基层单位，人事部门负责职称管理的人员不清楚检验医师和技师的区别，在招聘时根本不设置临床检验医师的岗位，导致很多已经取得相关资格证书的人员，但是却无法从临床检验医师[11]。（3）制度的不完善，很多医院的检验科医师由于医院的制度不完善，整天从事着技师的工作，日复一日地对着仪器、标本无法发挥应有的作用。（4）住院医师规范化培训体系的不完善，各个住院医师规范化培训示范基地在住院医师培训实施过程中带教老师水平和责任心参差不齐，科室老师和轮转医师对本项工作的重视程度不够；部分科室对考核工作重视不够，部分科室的考核流于形式；规章制度的建立健全及落实还不够[12]。（5）临床轮转时间短，检验医师规范化实践培训时间应不少于33个月，其中11个月为临床专科训练，22个月为检验医学科的专科培训时间，我认为目前11个月的临床专科训练，每个临床科室仅仅1～2个月，同时医学检验专业学员恰恰欠缺的是临床诊疗思维、技能和经验，一年不到的临床专科训练似乎只能“蜻蜓点水”“走马观花”[13]。（6）人员匮乏，同时2012年以后入学的医学检验专业，学制由五年改为四年，学位由医学学士改为理学学士，无法成为一名临床检验医师，临床医学专业毕业生虽然是临床检验诊断学专业学位硕士研究生的优质生源，但绝大部分临床医学专业毕业生不愿意从事临床检验诊断工作。这些问题都制约着临床检验医师的发展，临床检验医师即将面临匮乏的严峻问题，值得检验医学界的高度关注。

4 结语

目前趋势是国内通过中国住院医师规范化培训来培养新型的临床检验医师的人才需要不断的摸索，克服种种困难，检验医师充分发挥自己的才能作用，推动我国检验医学的蓬勃发展，相信在所有人的共同努力下，培训基地健全制度体系，完善管理制度，提高培训质量，都需要相应的改革和调整，只有体制与人才培养相互协调，检验医学才能健康发展，检验医师才能有名有实[14]。从而培养出更多优秀临床检验医师，真正架起检验与临床之间的桥梁，更好地服务于社会和人民群众。