毒蛇咬伤治疗护理研究进展

邓敏

（广西梧州市中西医结合医院，广西 梧州 543000）

我国每年毒蛇咬伤患者为10万人次，致残率25%-30%，病死率5%-10%[1]。每年4月-11月为蛇伤高发期[2]。为了更规范、更科学地为患者辩证施护，以取得更佳疗效，笔者现通过文献回顾，对毒蛇咬伤的治疗护理研究作如下综述。

1 急救处理

患者在送至医院之后首先应将被咬伤肢体抬高约20°，若伤口不断渗血应及时止血，将渗出液体控制住，避免伤口出现水肿现象加速毒素蔓延。抬高肢体应高于心脏，有利于淋巴回流，在减轻肿胀的同时还可对新纤维的形成产生阻碍作用，避免关节长时间持续受限。张扬等[3]报道为了减缓毒素吸收，尽快排出毒素，在无菌操作下，沿蛇咬痕处做“+”字切开排毒，分解和破坏毒素。袁肖媚等[4]总结了毒蛇咬伤63例急诊处理护理体会，对局部伤口处理，由急诊分诊护士接诊蛇伤患者后立即安排急诊外科给予清创引流排毒，目的是消除毒液，清除伤口的毒素，减少毒素的吸收。清创防止毒素扩散[5]。

2 护理措施

2.1 用药护理 林连辉[6]报道了中西医结合分期植皮法治疗蛇伤溃疡的效果观察，使用剂量一般根据病情决定，临床上一般对患者进行大于或者中和排毒量的剂量进行注射[7]。温彩仙等[8]用抗蝰蛇毒血清和地塞米松静脉滴注，治疗13例蝰蛇致伤中毒患者，全部治愈。李其斌等[9]用日本蛇族学术研究所研制的抗青环海蛇毒血清10 mL稀释后静脉点滴，配合蛇伤中毒常规用药，结果提示抗青环海蛇毒血清对多种海蛇咬伤中毒有治疗作用。李满珠等[10]报道治疗五步蛇咬伤53例：局部用地塞米松、糜蛋白酶、利多卡因以及30%-40%硫酸镁溶液或季德胜蛇药湿敷。均显示具有较好的效果。

2.2 病情观察 注意观察伤口齿痕形态、出血多少，有无毒牙残留及疼痛性质和程度，注意伤口部位肿胀范围、程度、蔓延趋势及全身情况，重症者须安置到重症监护室，监测生命体征。如患者皮肤出现弥漫性瘀斑、水泡、血泡、肿势发生迅速、全身寒战、血尿、便血、吐血、血压下降及时报告医生并配合处理。罗丽英等[11]在观察中要注意患者意识、呼吸、伤口是否出血、渗液及肢体肿胀情况，密切观察大小便的变化[12]。金秋芳[13]认为毒蛇咬伤应密切监测生命体征、神志、尿量改变，随时注意发生中毒性休克，心、肺、肾衰竭及内脏出血等情况。苏葵花等[14]认为应将患者安置在重症监护病室，床边24 h心电监护。于丽等[15]强调呼吸衰竭的观察[16]。

2.3 患肢护理 杨茂华等[17]认为限制患肢活动。郭素芬[18]在患肢护理中提到在急性中毒期置患肢于低位，减少活动，在咬伤后24 h-48 h用冰水或冰块进行冷敷，直到全身中毒症状消失为止。

2.4 心理护理 护理人员首先要全面了解和评估患者的个人情况，多与患者沟通，及时了解患者对疾病的认识和心理状态，使其积极配合医护人员的急救治疗和护理，以达到预期效果，护理人员要做好患者家属的思想工作，做好病情的解释，及时将良性信息反馈给患者。周小平[19]指出实施个性化的心理护理，体现人性化照护精神，在最短时间内减轻心理焦虑症状。杨长英等[20]认为要在急救治疗同时做好患者及家属的思想工作，而耐心的解释、安慰，可增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.5 饮食护理 黄安桃[21]根据病情给予流质或半流质饮食，补充足够的维生素，宜多饮水，多吃清淡、泻火、利尿、解毒食物，以加速毒素的排泄，忌油炸、辛辣蟹等腥发食物。濮菊芳[22]认为合理的营养支持可减轻蛋白质消耗和营养不良，饮食清淡为宜。

2.6 健康教育 保持心情舒畅，做好饮食宜忌、做好局部用药方法的指导，向患者及家属讲解本病并发症的症状，以便及时发现，及时处理。

3 结语

蛇毒是一种含有溶组织酶、多种毒性蛋白以及多肽的物质，患者在被蛇咬伤之后会出现神经功能受损迹象，首先表现出被咬伤部位肿胀、发炎，之后伤口会出现疼痛现象并蔓延，继而出现血液毒素、神经毒素以及混合毒素。在被蛇咬伤之后应在第一时间对患者展开急救、伤口处理、住院期间营养支持等方面的护理干预，通过各项护理操作尽可能减轻蛇毒吸收，减轻蛇咬伤造成的后果。