英语国家关于医学人文与医学教育融合的探讨

蒋育红

(北京协和医院，北京 100730)

《柳叶刀》杂志2012年发表了来自宁波的四位医学生的一篇通讯文章提到“北京协和医学院80年来的医学课程研究显示，自1990年起，学生的医学人文教育学时只占所有课程的1%”[1]。该文章进而又指出“其他医学院校看起来没有什么差别。作为医学生，我们发现大多数课程为医学专业课，但几乎没有医学人文和社会科学的课程”[2]。文章认为缺乏人文教育致使当下医患关系出现了问题，病人谴责医生缺乏医德或人性。

再据范佩贞等人于2014年在中国各地32所医学院的调查表明，有31所医学院设有人文课程，“中国医学院的教育者欢迎人文与伦理课程成为其基础课及选修课”[3]。虽然最近十年来在国内已经逐渐形成了医学伦理、医学史、医学社会学、医学人类学等的专门的学科，但对于医学人文教育仍然没有清晰的、系统性的理论框架或是对于实践的明确的指导方向。因此，研究国外相关理论与实践将有助于国内医学人文教育的开展。

一、国际上对于医学人文的共识

医学人文似乎只是医学伦理等概念的替代品。但实际上，“医学人文是学科间的、日益国际化的努力方向，其吸收了文学、艺术、戏剧、电影、创造性写作、音乐、哲学、伦理决定、人类学以及历史等各种学科之创造性和思想性之所长，以追求医学教育为目标。”[4]。简言之，医学人文所探讨的是与人相关的各个方面的医学问题。

为了推进医学人文教育，近20年来英、美、澳大利亚等国都成立了专业学会组织，如“美国生命伦理与人文学会”(1998)、“英国医学人文协会”(2002)；“大洋洲医学人文协会”(2004)。目前，“医学人文已经成为北美和英国的医学教育的主流，更多地开展医学人文教育成为趋势”[5]。5美国哈佛医学院于2015年10月正式发起了多学科与多机构的“艺术与人文倡导计划”是在此方面积极推进的好案例，哈佛将该计划为组织形式，把艺术与人文整合到医学院及附属医院中。哈佛的这项计划肯定了艺术与人文在医学教育中的强有力作用，其对于提高专业素养、反思和同理心、人文情怀，并对医生技能、团队工作和沟通都有益。这同时也归纳出近20年来国际上对医学人文的内涵、目标、特质、作用所形成的共识；即这不是一个单一的学科，而是一个多学科的、学科间的、以人为中心的并与医学交汇的宽泛的领域，其基础学科框架中包含了人文、社会科学及艺术各学科。

二、当代医学人文的兴起及焦点问题

当代医学人文在英语国家的兴起与现代生物医学的发展对医学教育所产生的影响有关。尤其从1950年代开始，医学发展日益聚焦在生物医学和分子生物学，致使简化论(Reductionist)在医学教育界盛行。简化论及对“科学”的热衷导致了在医学实践和医学教育中“科学与人文”的脱离，甚至是两极对抗关系。一个突出表现就是忽略健康的社会决定因素及心理因素、政策等大环境对健康、疾病、个体的影响。国外调查也显示医学生的同理心在医学院期间剧烈下降[6]。

医学人文对医学教育与实践的作用是国外相关研究的焦点问题，也是医学人文存在理由及融入医学教育的切入点。大多学者都从实用性或是否有助于医学教育的视角来讨论人文学科在医学教育中的作用，认为艺术和人文学科为医学提供了对于人类历史、文化、行为和经验的不同的思考方式；而文学、哲学、历史有助于提升医学生的批判性思维。 将科学与人文包括在内的宽泛的教育才是最终目标。

另有一些学者及美国专业认证机构认为人文学科能促进专业素养，有益于医者自身的身心健康。这里的专业素养指的是在日常工作中，对沟通、知识、技能、临床推理、情感、价值观以及反省的综合考量。因此，专业素养应该成为医学人文教育最关注的问题。1981年，美国内科医学委员会要求申请证书的实习大夫要达到“人文品质”的要求。医学伦理及人文方面的医学教育成为提高医学专业素养的基础。

三、具体实践模式的探索

由于医学人文在美国不是一门学科，其多学科、学科间的特质决定其在美国开展的主体机构 没有一定之规，综合大学如哈佛、耶鲁、斯坦福、UCSF、哥伦比亚、西北大学、佛吉尼亚都是在医学院下设置机构或以项目形式促进医学人文开展(美国的医学教育是本科毕业后的研究生教育)。而贝勒大学则在本科生中为将要学医的学生提供多方面接触医学人文的机会。哈佛医学院采用行动倡导模式；耶鲁医学院设立专门理事会；UCSF既设立人文与健康科学中心同时还设立医学人文项目机构。由于医学人文不是一个学科，最常见的组织形式是建立多学科医学人文与社会科学中心，隶属医学院，这些中心大都是近10年从医学人文项目转化来的；有些同生命伦理学放在一起，如佛吉尼亚大学医学人文中心于2007与伦理学、医学法学、医学人文合并成一个中心。

美国很多医学院开设与人文相关课程，但他们没有其将其标注为医学人文课程。

2003年一项调查显示，在北美等地有41门医学人文方面的课程，人文课程整合到医学课程的程度有很大不同，有些学校为有限学生开设选修课课程[7]。没有学分等硬性规定。哈佛、耶鲁、西北、弗吉尼亚在医学院四个年级中都有明确的医学人文课程。如佛吉尼亚大学医学院对四年级学生开设两周到四周的医学史、文学与医学、电影与虚构作品中的公共卫生、医学西班牙语、医学与法律与伦理等选修课。最常见的人文课程是以反省或生物—心理—社会整合模式的写作课程；另外就是利用综合大学资源，联合其他人文学科共同开展，如耶鲁利用该大学的艺术馆的艺术藏品来开展医学人文现场教育，医学院一年级学生专门有一门课，通过参观来启发其细致的观察与思考。

四、结 语

优质的医学人文教育应将更好地为患者提供医疗服务、健康的状态、更低的花费、兼顾医生本人的福祉。医生的这四个目标正是医学人文与医学教育的共同的方向[8]。医学不只是技能和知识的实践，它涉及到人，是知识、技能与人文素养都不可或缺的特别教育与实践的圣殿。 而“临床医疗从人的科学中分离是专业的和社会的错误”[5]。

在世界各地，临床医学教育通常学业很重，开设医学人文选修课程是很大的挑战。故对于国内的医学院，最具操作性的是采取英国综合医学理事会所建议的设置“特别学习模块”让医学生加入到其他专业的学生的课程中去，避免他们与世隔绝的培养模式，更能理解医学世界之外的人与世界[5]。可以充分利用外语课等人文课程，利用文学、艺术作品、简单的病案开展反思性写作教学，将批判性思维、同理心、沟通能力等医学人文关注点融入到医学教育中，开发优质课程和教学方法。

另外，还应设置多学科、学科间的医学人文中心来促进多学科、学科间的和专业间的学术、研究、教学以及所有与临床和伦理、健康相关的人文的合作与思想交流。医学实践的复杂性决定了人文在其中的重要作用，医学人文能够为医学的复杂性提供解决思路。