鼻内镜下功能性鼻窦开放手术配合与手术室护理体会

近年来，随着医疗技术的不断进步与发展，鼻内镜下功能性鼻窦开放手术（FESS）[1]在临床治疗中得到广泛应用。FESS主要通过小范围的手术将原有的鼻窦病变彻底清除，同时能够使鼻窦的生理功能得到恢复与改善，从而有效治愈鼻窦炎[2]。FESS具有损伤少、手术视野清晰、照明好、病灶清除彻底、面部无疤痕遗留等诸多优点，使得手术效果以及手术精细度有效提高。同时，在手术治疗中，护理人员术前的准备工作、术中的配合技术等也极为重要，能够保证鼻内镜手术的成功率，确保临床治疗效果[3]。本次针对我院收治的68例行FESS治疗的鼻窦炎患者进行手术室护理，现总结临床配合及手术室相关护理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月-2016年12月我院收治的68例鼻窦炎患者，所有患者均进行FESS治疗。所有纳入患者均未接受过手术治疗。患者入院后进行CT检查、鼻内镜检查，排除合并肝肾功能不全、严重心血管疾病、语言障碍等患者，所有患者均知晓本次研究内容并同意进行研究。本组患者男36例，女32例；年龄18～61岁，均值（39.67±4.41）岁；病程0.4～28年，均值（6.22±1.48）年；分型：Ⅰ型17例，Ⅱ型29例，Ⅲ型22例；病变部位：单侧29例，双侧39例。

1.2 方法

所有患者均在鼻内镜下行功能性鼻窦开放手术治疗，具体手术方法以及临床护理配合如下。

1.2.1 术前护理 术前访视：手术室专科护士于手术前1日至病房对手术患者进行术前访视，评估患者相关术前准备工作，并告知患者手术方法以及配合要点。对患者进行心理护理，鼓励患者积极配合治疗，增强患者的信心。

1.2.2 手术器械以及仪器准备 手术开始前，准备好相关物品并清点，包括鼻科器械包、硬性鼻内镜、切割吸引器、冷光源机以及无菌物品等。手术室护理人员对仪器进行检查，确保仪器性能良好。巡回护士及时调试机器，确认内镜摄像机器可正常使用，调试冷光源机等，备用。

1.2.3 术中配合 巡回护士的术中配合方法：告知并督促患者去除首饰、义齿等容易干扰手术的物品。指导患者平卧手术台上，并协助其取手术体位。准确地建立静脉通道，给予心电监护、指脉氧监测等。适当进行肢体约束，留置导尿，完善相关术前准备。所有患者行气管内插管复合静脉麻醉，全程将患者血压控制于低血压范围[4]。麻醉前进行患者信息核对、麻醉药物核对，协助麻醉师进行气管插管以及麻醉，监测患者的生命体征。患者手术体位取头高斜坡25°卧位，将软垫垫于肩下，头偏向主刀医师约10～30°，确保患者处于舒适状态。协助连接导线仪器、吸引器、关闭手术室内的灯光等工作。

1.2.4 器械护士术中配合 协助手术医师常规消毒铺巾，将四环素眼膏涂于患者眼内，保护眼角膜并将护皮膜贴于眼部。器械护士铺好无菌手术台，准备丁卡因、盐酸肾上腺素等，用于止血以及鼻腔表面黏膜麻醉。打开并调整摄像系统，确保屏幕清晰，术中确保各吸引管处于通畅状态，密切监测患者的生命体征变化。递0°镜，递鼻内镜镰状刀，手术医师行切口。递筛窦咬骨钳给医师进行切除病变组织。递弯头吸引器以及筛窦咬骨钳给手术医师进行开放额窦。递筛窦咬骨钳给医师进行处理筛窦气房、病变部位的组织。递切割吸引器给手术医师进行鼻腔修整。在切割过程中，结合手术医师要求调整电动切割器。将枪状镊持膨胀海绵给手术医师填塞鼻腔。手术完毕。

1.2.5 术后护理 手术结束后，巡回护士与麻醉医师在床旁对患者进行严密监测，注意保暖，患者麻醉苏醒后配合麻醉师将气管插管拔除，告知患者拔管时的配合要点，降低患者的不适。将患者送至病房，途中注意保暖，观察患者是否存在活动性出血的现象。与病房护士进行交接班，告知手术治疗方法、麻醉方式以及用药等情况，告知患者家属术后体位、禁食等情况后方可离开病房。

2 结果

本次选取的68例患者中，均无一例患者因临床配合及护理不当而影响手术治疗，术中均能有效地配合术者进行手术，取得较高的手术效率。术后评估患者对护理工作的满意程度，所有患者均表示满意。治疗后，患者的鼻漏、头痛、鼻塞等临床症状得到改善，恢复鼻腔通气功能，术后进行6～12个月访视，治疗有效例数达63例，治疗有效率达92.65%（63/68），治疗效果较佳。

3 讨论

近年来，由于生态环境不断遭到破坏，鼻息肉、鼻窦炎等疾病的发生率明显上升，且具有反复发作的特点[5]。过去主要采用保守治疗的方式对鼻窦炎进行治疗，但无法彻底治愈，且传统手术治疗方式对患者鼻腔的破坏较大[6]。FESS是目前治疗鼻窦炎常用的手术方式，具有破坏小、彻底清除病灶、出血少、恢复快等特点[7]。鼻内镜手术对于护理人员在手术过程中的配合也有较高的要求，只有熟练掌握手术器械的使用、牢记手术步骤，才能完善相关术前准备，熟练、精确地与手术医生进行配合，完善围手术期护理，使手术能够顺利进行[8]。本次研究中，均无一例患者因临床配合及护理不当而影响手术治疗，术中均能有效地配合术者进行手术；实施全面临床配合及护理后，患者对本次护理工作均表示满意，术后随访显示治疗总有效率达到92.65%，治疗效果较为满意。

总之，针对鼻内镜下功能性鼻窦开放手术患者实施全面、正确的临床配合与护理，能够保证手术的顺利进行，提高患者的满意度，取得满意的治疗效果。

[1]刘燕.慢性鼻窦炎鼻息肉内窥镜术前术后的护理[J].大家健康(学术版 )，2014，25（3）：232-233.

[2]罗晓波.鼻内窥镜下功能性鼻窦开放手术的配合及护理[J].中外医疗，2015，16（1）：157-158.

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