非侵袭性真菌性鼻窦炎采用鼻内镜手术治疗的临床效果研究

曲霉菌是导致真菌性鼻窦炎的主要致病菌，在临床上真菌性鼻窦炎的发病率有逐年增高的趋势。据研究显示，真菌性鼻窦炎占据各类慢性鼻窦炎的10%左右。过去多采用上颌窦根治术或是Lima手术对患者病灶进行清除。随着现今鼻内镜技术的不断发展，这种疾病治疗更加倾向采用鼻内镜手术治疗，在鼻内镜下对病灶进行清除[1]。本文将2016年6月-2017年6月来我院治疗的非侵袭性真菌性鼻窦炎患者77例纳入本次研究，采用鼻内镜手术对患者进行治疗，对患者随访6个月-1年，发现患者中治愈75例，2例复发，复发患者经二次手术后也得到痊愈。因此对非侵袭性真菌性鼻窦炎患者行鼻内镜手术治疗效果显著，这种方式具有创伤小、治愈率高等特点，术后对患者定期复查及定期开展术腔清理可使得手术效果更佳。现将本次研究的具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年6月-2017年6月来我院治疗的非侵袭性真菌性鼻窦炎患者77例纳入本次研究，其中男女性别比为41：36，年龄28～66岁，平均年龄（43.26±2.36）岁，病程4个月～2年，平均病程（9.23±3.69）个月。其中单侧上颌窦病变53例（左侧35例，右侧18例），单侧上颌窦和筛窦17例（左侧9例，右侧8例），单侧上颌窦和两侧筛窦7例，患者中并发鼻息肉26例。所有患者中合并糖尿病6例，其余患者无慢性病史，且未长期应用抗生素。

1.2 方法

对本次研究入选患者实行鼻内镜手术治疗，利用Messerlinger法对钩突进行切开，并咬开其中的筛泡。若患者筛窦出现病变，则对筛窦进行开放。对患者上颌窦进行充分扩大，至1.5 cm×1.5 cm，对窦腔内病变组织进行彻底清除，对水肿及正常黏膜组织进行保留，并利用2.5%碳酸氢钠对窦腔进行清洗，利用0°、30°及70°镜对鼻腔进行详细检查，若未发现明显干枯样物，则手术结束[2]。术后连续冲洗7 d鼻腔鼻窦，4周及8周后对患者进行复查，并对窦腔进行冲洗。

1.3 疗效判定方法

术后3个月对患者进行鼻内镜检查，按照检查结果将治疗情况分为痊愈（术腔上皮化、窦口开放情况良好，未出现脓性分泌物）、好转（术腔上皮化、窦口开放，出现脓性分泌物）、无效（术腔未实现上皮化、窦口开放不良等）。

2 结果

所有患者术后经病理检查，发现全部都为曲霉菌感染，经术后正确处理后，所有患者术后3个月术腔均实现上皮化，窦口开放情况良好。77例患者中，75例患者术后随访发现痊愈，痊愈率为97.40%，2例患者在术后3个月出现复发，但经过二次鼻内镜手术后，患者治愈。

3 讨论

真菌是自然界中大量存在的一种条件致病菌，它在生物体表面也存在。但由于真菌没有角化酶，不能对完整健康的组织进行穿透，因此只能以腐物寄生的方式存在于自然界中。真菌在人体可由单纯污染发展到致病，这主要与机体自身以及真菌本身具有的生物学特性有着一定关系[3]。而其中机体自身的影响更大。一般认为，在全身因素的影响下，如机体免疫力低下、长期使用抗生素等，会使得细菌与真菌的拮抗共生失去协调，导致真菌出现大量繁殖，进而导致发病。在国内外报道中，多数患者都是局部诱因导致其发病[4-6]。在本次研究中，除了有6例患者有糖尿病史外，其余患者未出现慢性疾病史及使用抗生素情况。在研究中局部病理改变及解剖结构出现变化占据多数。这些变化都会对鼻窦开口引流产生不同程度的影响，导致鼻窦内出现通气不良的情况。加上鼻腔内潮湿且温暖的环境，构成了真菌繁殖所必须要的环境。因此，在本次研究真菌性鼻窦炎发病因时，应从局部影响原因中考虑。在本次研究中，有53例患者病变发生在上颌窦，占68.83%。其原因可能与患者上颌窦窦口小且开口高有关，它处于窦口鼻道复合体最低位置，很容易阻塞，也很容易受到其他类型的鼻窦炎性分泌物刺激，从而形成适合真菌生长的环境。非侵袭性真菌性鼻窦炎在临床表现上无明显特异性，主要有头痛、面颊胀痛及鼻塞等，鼻腔常常伴有异味出现。其中多数为涕中带血，这些症状与慢性鼻窦炎有着一定相似性，很难进行区分[7-8]。在本次研究中，为研究鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床效果。将2016年6月-2017年6月来我院治疗的非侵袭性真菌性鼻窦炎患者77例纳入本次研究，采用鼻内镜手术对患者进行治疗，本次研究后，对患者随访6个月-1年，发现患者中治愈75例，2例复发，复发患者经二次手术后也痊愈。综上所述，对非侵袭性真菌性鼻窦炎患者行鼻内镜手术治疗效果显著，这种方式具有创伤小、治愈率高等特点，术后对患者定期复查及定期开展术腔清理可使得手术效果更佳。

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