试论血液灌流联合高容量血液滤过治疗ARDS的价值

急性呼吸窘迫综合征可由肺外或肺内原因所致，机体可见肺泡毛细血管通透性增高，肺间质水肿，临床主要表现为顽固性低氧血症，严重影响患者生活质量及生命安全。该病属于器官功能障碍表现。在疾病治疗方面[1]，分为非机械通气及机械通气治疗，方法较多，效果不一，如保护性肺通气等措施，可在一定程度上缓解病情，但仍存在炎症性肺损伤现象，患者死亡率较高。本文旨在探讨血液灌流联合高容量血液滤过应用于ARDS中的临床价值，便于为临床实际工作奠定基础。

1 资料和方法

1.1 一般资料

取2016年8月17日-2017年5月23日的ARDS患者64例，按照治疗方式的差异，分为两组（完全随机原则）。对照组：年龄平均（51.18±3.24）岁，最大66岁，最小35岁，男女比17：15（共32例），病程（2.72±0.45）d；在病情严重程度方面，10例为轻度，15例为中度，7例为重度；APACHE评分为（21.53±1.18）分，SOFA评分为（8.77±0.43）分。观察组：年龄平均（51.40±3.51）岁，最大64岁，最小33岁，男女比15：17（共32例），病程（2.50±0.66）d；在病情严重程度方面，12例为轻度，14例为中度，6例为重度；APACHE评分为（21.71±1.02）分，SOFA评分为（8.98±0.86）分。两组上述资料比对差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均实施基础干预，如利尿、补液、预防感染、营养支持及纠正酸中毒等，加强体征监测。

对照组采取高容量血液滤过治疗，建立血管通路，选择锁骨下静脉、颈内静脉或者股静脉，使用血滤机，以每分钟200～250 ml为血流速度，每小时6 L为置换液流速，每次治疗时间为8～12 h，膜面积为1.3 m2，根据出入量调整脱水量。

观察组在上述操作下，实施血液灌流，于高容量血液滤过治疗前3天操作，使用树脂灌流器，以500 ml葡萄糖溶液对管路及灌流器进行冲洗，之后使用生理盐水（每500 ml含肝素20 mg）2 000 ml冲洗，串联灌流器及滤过管路，以每分钟200～250 ml为血流量，灌流操作3小时后，撤除灌流器，继续进行高容量血液滤过。

1.3 观察指标

观察两组ICU治疗、机械通气、血液滤过情况及生化指标。

1.4 统计学处理

以SPSS 22.0软件对ARDS患者试验结果进行分析，ICU治疗时间、机械通气时间、血液滤过次数、生化指标为计量资料，以（±s）表示，t检验，两者之间P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗情况对比

对照组中，ICU治疗时间为（15.11±2.49）d，机械通气时间为（10.29±1.85）d，血液滤过次数为（7.98±0.57）次。观察组中，ICU治疗时间、机械通气时间及血液滤过次数分别为（10.18±1.72）d、（6.03±0.67）d、（5.14±0.50） 次。 两组数据相比，观察组指标均更低（t1=9.22、P1=0.01，t2=12.25、P2=0.01，t3=21.19，P3=0.01）。

2.2 两组生化指标对比

在氧合指标方面，对照组及观察组治疗前，肺泡-动脉氧分压差为（258.29±10.44）mmHg、（260.14±8.09）mmHg，氧合指数为（139.86±15.38）、（145.77±12.74）。治疗后，对照组肺泡-动脉氧分压差、氧合指数分别为（226.74±6.59）mmHg、（194.37±5.06）；观察组肺泡-动脉氧分压差为（169.77±7.75）mmHg，氧合指数为（236.09±8.42）。两组治疗前数据对比差异无统计学意义（t1=0.79、P1=0.43，t2=1.67、P2=0.10），治疗后，两组均有所改善，观察组指标优于对照组（t1=31.68、P1=0.01，t2=24.02、P2=0.01）。

3 讨论

ARDS有肺外源性及肺内源性之分，后者在疾病早期，可见肺泡及支气管上皮细胞塌陷，基底膜可见透明膜（富含蛋白质）形成[2-3]，受损毛细血管内皮附着中性粒细胞，经细胞间隙迁移，进入肺泡中，与此同时，巨噬细胞分泌的细胞因子及肿瘤坏死因子可激活、趋化中性粒细胞，另外[4]，机体肺泡上皮-毛细血管屏障受到损害，细胞因子进入体循环，导致全身炎症反应综合征。

血液滤过作为ICU治疗重要方法，应用于呼吸窘迫综合征中[5-6]，可取得一定效果，但实际过程中发现，单用此方法不能大幅度降低细胞因子，这可能与细胞因子相互作用、蛋白质结合特性、炎性介质分子量等有一定关系[7-8]。高容量血液滤过采取中性大孔树脂，具有机械强度高、速率快、容量大等优势，同时，串联血液灌流可大大改善氧合指标。此次结果中，观察组ICU治疗时间、机械通气时间及血液滤过次数分别为（10.18±1.72）d、（6.03±0.67）d、（5.14±0.50）次，低于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组肺泡-动脉氧分压差为（169.77±7.75）mmHg，氧合指数为（236.09±8.42），优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在ARDS治疗中，血液灌流联合高容量血液滤过应用效果较佳。

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