丁苯酞治疗血管性痴呆临床疗效和安全性的meta分析

血管性痴呆是指脑血管发生闭塞、出血或灌注不足等从而导致患者出现认知异常，此病多见于老年人[1]。目前，许多学者认为，血管性痴呆与脑组织的氧气供应不充足与脑组织氧气需求旺盛之间的矛盾有很大关系[2]。大量研究表明，丁苯酞对血管性痴呆的治疗有较好的效果，能够改善氧气供求的矛盾问题。为了探究丁苯酞治疗血管性痴呆的疗效和安全性，系统分析了相应文献，现将结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月-2017年12月期间进行文献检索，以丁苯酞治疗血管性痴呆为中心的相关文章，从中国知网、万方、重庆维普等多个数据库进行检索，关键词为“丁苯酞”且“血管性痴呆”，如果检索出文章过多，则添加检索关键词“安全性”或“疗效”等，如果检索文献过少，则将且改为或，进行检索。

1.2 选入标准

（1）选入文献符合检索词限定和发表时间要求；（2）选入文献均为随机对照的实验；（3）选入文献都有相应的评定量表、治疗有效率及不良反应等指标；（4）选入文献的研究中，探究组主要采取丁苯酞进行治疗，配以或不配以其他治疗方式。

1.3 文献评估

选入文献均为随机分组进行研究，有三个提及使用随机数字表法进行随机分组；均未见提及是否采取盲法等研究措施，均无失去联系的患者和退出研究者；有三个文献采取3个月治疗后进行评估，一个采取两个月，一个采取一个月。

2 结果

2.1 ADL比较

所有文献均采取ADL评分，有患者430例，存在异质性（P＜0.00001，I2=85%），且探究组评分优于参照组（Z=7.65，P＜0.00001）。

2.2 MMES疗效分析

四个研究均采取MMES评分，且探究组评分优于参照组，有患者390例，存在异质性（P＜0.00001，I2=79%），且探究组评分优于参照组（Z=7.87，P＜0.00001）。

2.3 治疗效果分析

三个研究统计了治疗的有效率，有患者270例，存在同质性（P=0.92，I2=0%），相对危险度为2.78，95%的可信区间为（1.49，5.23），且探究组治疗有效率优于参照组（Z=3.09，P＜0.001）。

2.4 不良反应分析

四个研究讨论了不良反应，具体不良反应数据为：（1）2016陈。其探究组中转氨酶升高、恶心、腹部不适、头晕、失眠、血小板减少分别为：0/1/0/0/1/-；参照组对应数据为：0/1/1/0/0/-；（2）2016 漆。其探究组中转氨酶升高、恶心、腹部不适、头晕、失眠、血小板减少分别为：1/1/-/-/-/0；参照组对应为：0/1/-/-/-/1；（3）2015 黄。其探究组中转氨酶升高、恶心、腹部不适、头晕、失眠、血小板减少分别为：0/1/0/0/0/0；参照组对应为：0/1/0/0/0/0；（4）2016 江。其探究组中转氨酶升高、恶心、腹部不适、头晕、失眠、血小板减少分别为：0/-/-/-/-/0；参照组对应为：0/-/-/-/-/0。

可见，总共有患者390例，存在同质性（P=0.53，I2=0%），相对危险度为0.78，95%的可信区间为（0.49，1.23），探究组的不良反应与参照组无差异（Z=1.09，P=0.31）。

3 讨论

血管性痴呆症患者多为脑血管的异常导致相应脑组织坏死，从而出现认知功能的减退，社会功能的下降等表现[3]。血管性痴呆作为一种进展缓慢的疾病，及时有效的治疗对于疾病的控制，延缓疾病进展，甚至逆转疾病都有十分确切的效果。血管性痴呆虽然血管的梗阻、出血、灌注不足等原因不尽相同，但均可出现脑组织的病变，导致脑组织失去氧气供应，从而使细胞内线粒体的氧缺乏，出现临床以认知障碍为主要表现的症状[4]。丁苯酞能够改善脑组织的氧气供应不足的情况，达到对线粒体的损害降低，甚至保护的作用，从而改善病情。ADL量表、MMES量表都在国际上广泛使用，主要由于其不仅包括记忆力考察、语言表达等多方面认知障碍评估，而且操作便捷，普通医务人员即可进行，因此使用率较高[5-8]。但是此次研究表现出一定的异质性，可能与量表的评定与人的主观感受有一定关系，同时检测的时间、环境等对于结果也有一定影响。此次研究中，虽然入选的文献均采取随机分组，但仅有三组提及如何随机分组，同时，所有文献均未提及实验过程中是否采取盲法等手段，以减少误差的发生率。同时，此次入选文献虽均使用ADL量表进行评定，但是分析中并未体现完全，可能与主观评定人员有关，加上meta分析法本身的一些缺陷，故此次分析结果仍有进一步深入研究的必要。

综上所述，丁苯酞在治疗血管性痴呆方面疗效肯定，安全性较高，不良反应等事件发生率低，但由于meta分析的缺陷和数据样本资料的局限，因此，仍需进一步研究。

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