中老年患者痫性发作的病因概述

付孟 张晖

痫性发作（seizure）是指由于大脑皮质神经元异常放电而导致的短暂脑功能障碍。它可以发生在不同的内科疾病中。不同年龄段在相似的临床表现中其病因可能不同，故对于其治疗及预后的评判也存在差距，所以需要更系统的来研究中老年患者的临床特点；所以，了解中老年患者痫性发作的病因及发病的危险因素，对临床防治痫性发作，改善预后具有指导意义。

1 相关病因

1.1 急性脑卒中

急性脑卒中具有较高的致残率及致死率，是危害人类健康的常见疾病[1]。研究表明中老年患者为癫痫的高发人群[2]，而急性脑卒中为中老年患者痫性发作的首要诱因[3]。脑卒中分为出血性脑卒中与缺血性脑卒中，彭红在“脑卒中后癫痫的临床特点”[4]中总结到：出血性卒中后的痫性发作发生率高于缺血性卒中，缺血性卒中合并出血性卒中的患者癫痫发作比无出血转化的脑梗死更多见。同样，朱培俊等[5]对 2 100 例患有脑血管病患者进行分析总结给出了类似结论。蛛网膜下腔出血为出血性卒中的一种特殊类型，有研究学者[6]在2 348例急性脑血管病患者中调查发现，蛛网膜下腔出血早期痫性发作几率高于脑梗死及脑出血。王庆祝等[7]在对81例脑卒中后癫痫的临床分析中也得出了同样的结论，然而，国内另有报道指出卒中后癫痫发作与出血性卒中还是缺血性卒中无明显关系[8]，这与前者的研究结论相反，原因之一可能与研究者所收集的样本量有关，进而出现偏倚，所以出血性卒中与缺血性卒中哪种类型更会引发癫痫发作还需进一步收集大样本量进行回顾性分析总结。

1.2 脑肿瘤

脑肿瘤，癫痫相关的脑肿瘤是一类具有特殊临床表现和生物学习性的肿瘤,绝大多数生长缓慢,相对隐匿,以癫痫为主要甚至唯一症状[9]；在吴靖对176例脑卒中患者病因进行分析时发现，65岁以上老年人痫性发作的次要病因为脑肿瘤，多数患者以痫性发作为首发症状就诊，却在影像学中发现病因为颅内肿瘤；徐霞红在对102例继发性癫痫患者进行调查研究，指出以颅内肿瘤为继发性癫痫病因所占其研究组比例的11.8%，王晓红[10]在对87例癫痫患者中调查颅内肿瘤继发癫痫的概率为13.8%，这与国外报道的颅内肿瘤占继发性癫痫14%～40%范围内相符，但与前者却有出入，其结论出现偏差考虑为收取样本含量差异，且前者收集病例年龄无标准，后者选择为老年人，这可能为百分比出现偏差的主要原因。但总体来说颅内肿瘤在痫性发作的病因中占据重要地位，中老年人更是不能忽视在检查过程中肿瘤的筛查。

1.3 脑外伤

随着社会经济的发展、代步工具的逐渐增多、建筑工程的逐渐扩大，交通事故、高空坠落事故也随之增多，颅脑外伤的发生率也相应的增加，颅脑外伤日渐成为痫性发作的重要病因；有研究对86例患者进行分析后指出[11]，颅脑损伤程度越重，继发痫性发作发病率越高[12-13]；分析颅脑创伤后癫痫发生的危险因素包括：年龄、是否为穿透伤、是否存在意识丧失、记忆丧失时间超过24 h、颅骨骨折、脑挫裂伤和硬膜下血肿等。

1.4 中枢神经系统感染

中老年患者随着年龄的增长，基础疾病逐渐增多，抵抗力逐渐下降，容易出现中枢神经系统感染，比如脑膜、脊膜的炎症、脑炎、蠕虫、脓肿、结核梅毒、HIV[14]。病毒性脑炎患者急性期的常见症状包括脑炎急性期症状性痫性发作，马海燕对患有病毒性脑炎的76例患者进行回顾性分析总结，发现所研究对象中29例演变为脑炎后癫痫，发生率38.2%[15]。脑炎急性期症状性痫性发作患者演变为脑炎后癫痫的发生率较高。

1.5 血糖

糖代谢是神经系统能量供应的主要来源，糖代谢异常可导致多种神经系统并发症，其中痫性发作是糖尿病糖代谢紊乱重要的神经系统并发症之一,好发于中老年人，因其未发现已患糖尿病，故就诊科室不准确，造成病情诊治的延误。魏超等[16]在对44例糖尿病继发癫痫患者分析中指出糖化血红蛋白水平升高是糖尿病高血糖症相关癫痫发作的危险因素。国外相关报道指出6%的低血糖患者以痫性发作为首发症状就诊[17]。包蕾[18]在对46例糖尿病合并癫痫患者中调查发现，积极控制血糖、稳定水平可使癫痫患者发病率显著降低，由此可见血糖水平影响癫痫的发病率；在对癫痫的诊疗中，如果抗癫痫治疗效果不佳，需考虑到是否为血糖引起的痫性发作。王根娣等[19]研究表明：以痫性发作就诊的老年非癫痫患者中，糖尿病为其主要相关因素的比例较高。

1.6 药物及一氧化碳中毒

1.6.1 一氧化碳中毒 一氧化碳中毒后的迟发性脑病会引起痫性发作，在一项对272例一氧化碳中毒继发迟发型脑病的患者研究中，出现继发癫痫20例，占总人数7.4%，国内文献报道，ACMP患者发生癫痫的概率为11.4%,其中29.9%发生在ACMP期，70.1%发生在DEACMP期。

1.6.2 药物中毒 中老年癫痫患者服用药品数量及品种较多，且新陈代谢较年轻人缓慢，出现癫痫并发症的几率大大增高，其中如抗精神病药物、利尿剂、抗生素等都与癫痫发作有关。

1.7 内科系统疾病及其他

一些内科系统疾病在发展至中晚期将会出现癫痫发作，例如肺性脑病、肝性脑病、SLE、甲状腺功能异常等。这些疾病可能在纠正原发病同时即可控制癫痫发作，但老年患者基础疾病多，部分临床表现不典型，往往会误诊或漏诊增加死亡率，故对病因的筛查很重要。其他方面，国外尚有报道：酒精戒断综合征也可能诱发癫痫发作[20]。

2 结论

中老年患者痫性发作的病因以癫痫为主,少部分为非癫痫性疾病,临床上需要注意完善相关检查进行病因追查。对痫性发作病因有准确的诊断方能更好更合理的选择对应治疗。

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