大骨瓣减压手术在治疗重型颅脑创伤的临床意义分析

重型颅脑创伤是指GCS（格拉斯哥评分）≤8的重症患者，具有病情严重、发展快速、预后较差等特点，其救治仍然是神经外科所需解决的难题[1]。目前大骨瓣减压手术是治疗重型颅脑创伤最为有效的手术方法，在临床神经外科手术中应用十分广泛。本研究中对47例患者实施大骨瓣减压手术治疗后取得较为理想的治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年11月-2017年11月收治的94例重型颅脑创伤患者，随机将其分为对照组与观察组。对照组47例，男25例，女22例，年龄18～80岁，平均年龄（40.79±4.31）岁，其中车祸致伤26例，意外坠落12例，打击致伤6例，其他3例，受伤部位：颞顶脑挫裂伤18例，硬膜外血肿11例，双侧广泛脑挫伤12例，硬膜外血肿合并颅内血肿6例；观察组47例，男24例，女23例，年龄17～78岁，平均年龄（41.79±4.23）岁，其中车祸致伤25例，意外坠落13例，打击致伤7例，其他2例，受伤部位：颞顶脑挫裂伤17例，硬膜外血肿12例，双侧广泛脑挫伤13例，硬膜外血肿合并颅内血肿5例。所有患者均经心电图检查确诊为不稳定型心绞痛，排除急性心肌梗死患者。将两组年龄、性别、病程、心绞痛发作频率等资料对比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

患者入院后在气道畅通、支持呼吸及循环功能后立即进行伤情评估。致命损伤需优先处理，患者一旦达到手术指征立即开始手术。对照组实施常规颞顶瓣开颅手术：患者以仰卧位行全麻，将头部患侧充分暴露在视野中，进行铺巾、消毒后根据血肿部位选择双侧或单侧颞顶瓣开颅减压术，骨窗约8 cm×6 cm。将颅内血肿清除，去除骨瓣，术后留置引流管并逐层缝合切口。观察组行大骨瓣减压术：同样仰卧位行全麻，头偏向健侧，消毒、铺巾后做顶、颞、额大弧形切口，从发际内中线旁约2～3 cm处开始与上矢状窦保持平行切至顶结节，再向下转至颞部，耳前垂直向下直达颧弓。在暴露后的颅骨上形成骨窗约12 cm×15 cm，在颅窝底部横向切开硬膜，并T字形扩大切口，将脑内血肿彻底清除。去除骨瓣，放置引流管，缝合切口。

1.3 评价指标

术后3个月，采用格拉斯哥评分（GCS）对近期疗效进行评估，评估方法：死亡为1分；植物状态为2分；严重残疾为3～4分；中度残疾为5～6分；恢复良好为7～8分。预后良好率＝中度残疾率＋恢复良好率。

1.4 统计方法

将本研究结果数据纳入SPSS 19.0统计学软件中分析，计数资料比较采用卡方检验（χ2）以（%）率表示，若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

经GCS评估后，对照组死亡4例，植物状态11例，严重残疾19例，中度残疾10（21.28%）例，恢复良好3（6.38%）例；观察组死亡2例，植物状态8例，严重残疾10例，中度残疾18（38.30%）例，恢复良好9（19.15%）例。观察组预后良好率为57.45%（27/47）显著高于对照组27.66%（13/47）（χ2=8.529，P=0.004＜0.05），差异有统计学意义。

3 讨论

重型颅脑创伤是指因暴力间接或直接作用于头部导致颅脑组织损伤，按照格拉斯哥昏迷积分法明确：患者头部受伤后昏迷≥6 h为重型颅脑创伤[2]。

颞顶瓣开颅手术是按照血肿部位进行局部开骨窗进行治疗，骨窗面积较小导致手术中无法彻底清除血肿及坏死颅脑组织，不能充分减轻颅内压，术后容易发生再灌注损伤、缺血、脑组织嵌顿等状况，继而引发弥漫性脑肿胀，最终形成恶性循环，严重影响患者康复。而标准大骨瓣减压术骨窗面积大，能有效将血肿和受损脑组织完全清除，充分减压，手术视野清晰、广阔，能将较深部位的血肿充分去除以避免遗漏原发伤灶；同时还可以改善脑脊液循环，减轻继发性病理生理损伤以及脑干压迫[3-5]。但颞顶大骨瓣减压术所开创口较大，存在较大范围的遗留骨缺损，因此不能只为了追求充分减压而频繁使用此术，要根据患者实际病情进行合理选择开颅术式[6-8]。本研究中观察组预后良好率显著优于对照组（P＜0.05），我们认为与大骨瓣减压手术能有效彻底清除坏死脑组织和血肿，改善脑脊液循环等特点有关。

综上所述，采用颞顶大骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤可有效清除原发伤灶，提高预后良好率，近期疗效较为显著，临床中值得应用推广。

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