基于马斯洛需要理论的客观结构化临床考试考站的构建

护理学专业是以培养学生的基本知识、基本理论、基本技能为基础的一门专业，其中护理技能是临床护理工作的重点。护理技能教学是培养护生职业素养和临床实践能力的重要教学环节,衡量护生对护理技能的掌握情况一般采取考核的方式。在众多的考核方法中，客观结构化临床考试(objective structured clinical examination，OSCE)是比较客观、合理、全面、公正的一种考核方法。OSCE是1975年Harden提出的一种客观、有序的、有组织的考试框架，是集知识、技能和态度考核于一体的临床能力评估方法[1-2]。关于OSCE已经有很多研究者给出定义，相对而言，Roger等[3]描述最为简明扼要：受试者在一系列模拟的环境下，演示他们的综合能力。OSCE一般会设置一系列模拟临床场景的考试站点，参加考试人员要在规定的时间内依次通过各个考站，取得考试成绩。1975年在英国，Rushforth[4]首先将OSCE引入医学领域,随着在医学领域应用的逐步成熟，OSCE被逐渐运用在护理和保健辅助专业领域。1988年，Ross等[5]对OSCE在临床护理能力评价中的应用进行相关研究。1996年，我国李秀琦等[6]首次将OSCE用于护理毕业生的考核,虽然比国外研究晚20多年，但国内高校的护理教育研究者们已经越来越多地关注OSCE并探索OSCE在护理教育领域中的应用。山西医科大学王斌全等[7]于2007年将OSCE应用于护理本科生临床综合能力实践考核中，培养学生的评判性思维、职业素养、人文关怀能力等。近年来，OSCE的应用越来越广泛，适用范围也不断延伸到课程考核、实习前考核、出科考核、临床考核中等。在OSCE中，考站的合理设置无疑是最关键的。OSCE中考站的构建可以是多样化的，国内学者在考站构建中，多采用Delphi法，构建的考站数目不等，一般3个～13个[8]，都在各种考核中取得良好的效果。

1 基于马斯洛需要理论构建考站

护理学的相关理论中一个非常重要并广泛应用的理论——需要理论。需要是有机体、个体和群体对其生存与发展条件所表现出来的依赖状态，是个体和社会的客观需要在人脑中的反映，是个人心理活动与行为的基本动力[9]。在众多需要理论中，马斯洛的人类基本需要层次论是最著名的。马斯洛是美国人本主义心理学家，他提出人有不同层次的需要，并阐述各层次需要之间的联系，形成人类基本需要层次论。马斯洛将人的基本需要从低级到高级以“金字塔”的形状排列为5个层次，分别是生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要。他认为要从由低级到高级的顺序来满足基本需要。人的一切活动都是为了满足某种需要。从一定意义上讲，护理的过程就是满足人健康需要的过程。所以，在OSCE考站设置中，我们尝试按照马斯洛的人类基本需要层次论设置考站，即满足“生理需要”考站；满足“安全需要”考站；满足“爱与归属需要”考站；满足“尊重需要”考站；满足“自我实现需要”考站，来考查学生的基础护理技能操作能力、评判性思维、职业素养、人文关怀能力、病情观察能力、健康教育能力等。

1.1 考站1满足生理需要考站

生理需要指维持生存等最基本的需要,如氧气、温度、舒适、休息与活动、饮食与排泄等。基础护理技能中可归于此类的项目包括：①各种铺床法(备用床、暂空床、麻醉床、卧有病人床的整理法及更换床单法)、更换卧位、特殊口腔护理、皮肤护理、头发护理、冷热疗法等均是满足病人舒适的需要；②鼻饲法、导尿术、灌肠法等均是满足病人饮食与排泄的需要；③氧气吸入、吸痰法、生命体征的测量等则是满足病人生存的需要。本考站主要通过病例分析的形式进行考查。如设置1例重症肺炎的标准化病人，病人由于肺部严重的炎症反应导致肺通气和(或)肺换气严重障碍，导致病人对氧气的需要得不到满足。通过此病例考查护生能否通过吸痰法清理病人呼吸道，给病人进行氧气吸入，以满足病人氧气的需要。同样，也可以设置1例饮食困难、排尿、排便困难的病人，考查护生能否通过如鼻饲法、导尿术、灌肠法等护理操作满足病人营养与排泄的生理需要。此考站主要考查学生病情观察能力、评判性思维能力及基础护理技能操作能力等。

1.2 考站2满足安全需要考站

安全需要指生命、财产等方面希望通过受保护而获得安全感。基础护理技能中可归于此类的项目包括：①床档和约束带的使用是满足病人人身安全的需要；②无菌技术、隔离技术是使病人免受感染的危险，满足生命安全的需要；③各种给药法(口服给药、皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射、药物过敏试验)、静脉输液与输血等是使病人免受疾病威胁，满足生命安全的需要；④心肺复苏术、洗胃法等是使病人免受急危重症的威胁，满足病人生命安全的需要。本考站主要通过病例分析的形式进行考查。如在此考站设置1例心跳呼吸骤停的标准化病人，考查护生能否对其进行初步评估，能否按照心肺复苏程序进行抢救，确定病人苏醒后，遵医嘱给予静脉输液等。再如设置1例精神躁动标准化病人，考查护生对其进行病情观察后能否采取防止坠床的措施，如床档的使用、约束带(包括肩部约束带和膝部约束带)的使用等。此考站主要考查学生病情观察能力、应急能力、评判性思维能力及基础护理技能操作能力等。

1.3 考站3满足爱与归属需要考站

爱与归属的需要指人们希望被别人或群体爱护、关心以及接纳，避免孤独、空虚感；同时，人们也要给予别人爱护、关心及接纳别人。马斯洛认为，当人们的生理和安全需要基本满足之后，就会追求爱与归属需要的满足。在护理过程中，我们在满足病人生理和安全需要的基础上，也要尽量满足病人爱与归属的需要。病人一旦住院，会面对一个完全陌生的环境，必然会使病人缺乏归属感，作为护理人员，要通过介绍医院环境、责任护士、责任医师等为病人做好入院护理，以减轻病人初次进入新环境的焦虑状态。同时，病人住院期间，会因与家人、朋友等分离而产生孤独感，护理人员可以通过鼓励其亲朋好友探视或陪护照顾以及促进病友之间的沟通互动等措施来缓解孤独感。护理人员通过有效的护患沟通与病人建立和谐的护患关系，满足病人爱与归属的需要。本考站主要在考站1、2病例的基础上，考查护生护患沟通技能，培养护生人文关怀的能力。

1.4 考站4满足尊重需要考站

尊重的需要包括自尊与被尊重。自尊指个体渴求能力与自信；被尊重指希望得到他人的尊重、认可、赏识等。如果尊重需要得不到满足，个体容易失去信心，怀疑自己，产生自卑感。所以在护理过程中，满足病人尊重的需要也很重要。当病人患病时，因能力受损、需要他人照顾、隐私得不到保护、某些疾病导致形象改变等，会使病人失去自我价值感[10]。所以，护理人员在护理过程中可以通过如协助病人维持自身形象，充分保护病人隐私等措施，满足病人尊重的需要。本考站主要通过病例分析的形式进行考查。如设置1例结肠癌病人，术后留有结肠造瘘口，病人因腹部结肠造瘘口的建立，自我形象受损，排泄方式改变且身体存在异味，以致其自尊心受损。考查护生能否在护理过程中注意保护病人隐私，同时让病人对造瘘口有正确的认知，并协助病人逐渐学会独立护理造瘘口，恢复病人的自信心。此考站主要考查学生病情观察能力、评判性思维能力及人文关怀能力等。

1.5 考站5满足自我实现需要考站

自我实现需要是指个体希望能发挥潜能，实现自我价值，是最高层次的需要。病人入院治疗过程中，会有一段时间脱离正常的工作、学习和生活，会在一定程度上影响病人实现原定的计划和目标，导致病人自我实现的需要得不到满足。在病人即将康复出院，恢复原有社会角色时，护理人员应该对病人进行正确的健康教育，制定详尽的康复计划，鼓励病人根据疾病康复情况重新制定计划和目标，对回归社会充满信心。本考站主要通过病例分析的形式进行考查，如此考站设置1例标准化糖尿病病人，此病人因空腹血糖(11.6 mmol/L)过高入院治疗，现经治疗空腹血糖已恢复正常(3.6 mmol/L)，考查护生能否对其进行出院正确的健康教育，通过适当的护患沟通鼓励病人回归社会。此考站主要考查护生的健康教育能力、护患沟通能力和人文关怀能力。

2 小结

基于马斯洛的人类基本需要层次论设置的OSCE考站，主要适用于护理专业学生实践技能考核。由专业教师成立考评组，负责病例的筛选、标准化病人的培训及学生考核。由护理学院统一制定考核记录单、答题卡、各站的评分标准、时间要求及标准答案，在考前发到各考评组，学生考核的顺序及病例以随机抽签方式决定。5个站点呈单向式排列，考生按照各自抽签的顺序依次进行各站的考核，每站考评员依据每位学生抽取的具体病例、考核标准及学生表现现场打分并讲评。OSCE全面改革学生实践技能的评价方式，是一种客观、合理、全面、公正的考核模式。基于马斯洛的人类基本需要层次论设置的OSCE考站，考核内容全面，既包含基础知识、专业理论知识、基础护理技能操作，还考核学生的评判性思维能力、沟通交流能力、人文关怀能力等护理实践中重要的职业素养及综合能力，考试环境接近临床工作实际，更能准确地反映学生的实践技能水平[11]。OSCE考站的构建在实际应用过程中还有较多不足及值得改进的地方，在将来的护理教学中，我们将逐步完善使之更合理、有效。

[1] Franzese CB.Pilot study of an objective structured clinical examination(“the Six Pack”) for evaluating clinical competencies[J].Otolaryngology-head and neck surgery :official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,2008,138(2):143-148.

[2] Carraccio C,Englander R.The objective structured clinical examination:a step in the direction of competency-based evaluation[J].Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine,2000,154(7):736-741.

[3] Roger W,Rgn ASB,Bappsci DP.Clinical competence assessment in nursing:a systematic review of the literature[J].Journal of Advanced Nursing,2002,39(5):421-431.

[4] Rushforth HE.Objective structured clinical examination(OSCE):review of literature and implications for nursing education[J].Nurse Education Today,2007,27(5):481-490.

[5] Ross M，Carroll G，Knigh J，etal．Using the OSCE to measure clinical skills performance in nursing[J].Journal of Advanced Nursing,1988,13(1):45-56．

[6] 李秀琦,陈素坤，钟华伟．客观结构临床考核的探讨[J].中华护理杂志,1996，31(11):660-663.

[7] 王斌全，赵晓云．客观结构化临床考试的产生及发展[J].护理研究,2008,22(5A):1221.

[8] 刘珍莲,尹雅娟,银松梅,等.在护理技能操作教学中运用标准化病人的探讨[J].护理研究,2008,22(5A)：1201-1202.

[9] 李小妹.护理学导论[M].北京：人民卫生出版社,2016:1.

[10] 李小妹.护理学导论[M].长沙：湖南科学技术出版社,2009:1.

[11] 张建梅,王金玲,徐金梅．客观结构化临床考试在护理本科毕业生实践技能考评中应用体会[J].护士进修杂志,2013,28(6)：502-503．