大黄白酒敷脐治疗便秘

管秀华

（东营市胜利石油管理局集输卫生院，山东 东营 257000）

0 引言

便秘是指排便周期延长或周期不长但粪质干结、排便艰难或粪质不硬、虽有便意但便出不畅的病症[1]。因排便异常，常引起患者焦虑、抑郁、失眠、心理障碍，严重影响生活质量。引起便秘的原因：小儿多由食物含较多蛋白质而缺少碳水化合物，含纤维素残渣食物少及发热脱水引起。成人便秘可分为功能性与器质性两类，功能性多因进食过少或食物过精细，缺乏食物残渣对结肠运动的刺激引起；器质性多因结肠痉挛伴高位性结肠收缩运动减弱及肠壁平滑肌、提肛肌、膈肌或腹壁肌无力引起；另外药物、精神疾病等因素均可引起便秘。本科对2015年1月至2017年3月收治的34例便秘患者，给予生大黄粉与白酒调糊外贴脐部并热敷治疗[2-3]，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组便秘患者34例，男16例，女18例，年龄在4-73岁，便秘持续时间最短为1个月，最长15年，多3-8天大便1次。

1.2 治疗方法

选择优质生大黄，粉碎为＜60目的细粉末，成人选用40°-50°饮用白酒，儿童选用低度白酒，按每100 g生大黄粉加入130-150 mL升白酒的比例调成糊状备用。根据不同情况成人可用15-25 g（小儿3-5 g）大黄粉糊涂于脐部皮肤，敷盖16×16 cm(小儿用9×9 cm）肚脐贴，用手轻轻抚平，上覆热水袋，微温为宜。每日睡前给药，治疗时间根据年龄、体质不同持续2-8小时不等，有肠鸣、便意并规律排出软便为治疗有效，7天1个疗程，根据具体病情，治疗时间可适当缩短或延长。

1.3 注意事项

①选用优质生大黄；②选用优质低中度白酒，医用酒精中醛、醚等成分含量高于饮用白酒，对人体有害；③长期应用大黄易产生耐药性和依赖性，应间断使用；④对酒精及大黄过敏者不宜使用该方法；⑤孕妇、经期女性禁用。

2 结果

采用生大黄粉末与白酒调成糊后敷脐加热敷的方法治疗的34例患者中31例于首次给药后出现肠蠕动活跃、肠鸣，1-2天出现软便，易排出，连续给药后规律排便，有效率91%。3例病程8年以上成年男性患者，多坐肥胖，脐窝小且长期口服促排便药物，给予敷脐治疗1周后大便仍干燥，示治疗无效。

对治疗有效的31例患者随访半年，其中20例在改善生活习惯和饮食结构后未再便秘；8例再次出现便秘，间断使用上述方法治疗，3例失访。

3 典型病例

（1）黄××，男，4岁，每2-3天排大便1次，每次排便时间＞20分钟，大便干结，不易排出，常外用开塞露、肥皂条促进排便。平素饮食以奶粉为主，进主食及水果蔬菜少，体重13.5 Kg。将生大黄粉用低度白酒调成糊状，取5g涂于脐部，以肚脐贴固定，上覆盖温热水袋热敷1小时。早晚各给药1次，有肠鸣音时督促其排便，用药次日开始排出软便，3天后每日上午排软便1次，易排出，改每天敷脐治疗1次，连续用药1周后停药，嘱家长改善饮食其饮食结构增加高纤维食物后未再出现便秘。

（2）王××，男，40岁，大便干结，排便困难5年余，每3-5天排大便1次，每次排便时间＞30分钟。将生大黄粉用50°白酒调成糊状，取25克涂于脐部，以肚脐贴固定并热敷，睡前给药，第2天清晨取下。每天1次，用药2天后每日规律排软便，坚持用药2周后停药并嘱其规律饮食，多进食粗纤维食物，精神放松。

（3）袁××，女，56岁，习惯性便秘15年，每4-7天排便1次，每次排便时间约1小时，大便干结，便量中等，长期服用泻下药物，每排便均使用开塞露，有痔疮、肛裂，恐惧排便。将生大黄粉用50°白酒调成糊状，取20g涂于脐部，以肚脐贴固定，上覆盖热水袋热敷，睡前给药，第2天清晨取下。每天1次，用药3天后逐渐规律排便，便软，用药2周后停药并嘱其多进食粗纤维食物、坚持每日排便。随诊1年，排便间隔时间延长时重复使用上述方法，未再便秘。

4 讨论

便秘是一类以排便困难为特征的疾病，在我国发生率较高，而且在年老体弱者、儿童等特殊人群中更会出现显著的便秘高发现象。敷脐疗法在我国由来已久，在中医古籍中多有记载，应用得当可以达到内病外治的目的。脐部的皮肤较薄，屏障功能最弱，且脐下无脂肪组织，皮肤筋膜直接相连，因此脐部有较强而迅速的吸收能力。脐部靠近腹腔和盆腔，腹腔和盆腔内有自主神经的主要神经丛存在，还有主要的神经节，它们支配着所有腹腔和盆腔的脏器和血管，有良好的感受功能及传导功能[4-5]，利于药物更好的发挥疗效。

生大黄是导泻良药,但味苦性寒，气味重浊，泻下作用峻烈，攻积导滞,为治疗积滞便秘的良药,其中的泻下成分约有20种，包括蒽醌类和二蒽酮类以及它们的甙类，其中以二蒽酮-番泻甙的作用最强。它们的代谢物可直接刺激大肠局部或粘膜下神经丛，使蠕动加强，同时通过抑制Na+、K+-ATP酶而抑制水分的吸收，产生容积性致泻作用。大黄泻下作用的另一个途径是番泻甙由小肠吸收后，经肝脏转化为甙元，再刺激骨盆神经丛而引起大肠蠕动致泻，同时一部分以原型或甙元随血运到大肠，刺激粘膜下神经丛及更深部肌肉的神经丛，而使肠运动增强，引起泻下[6]。

研究发现，应用酒精调成的生大黄糊浸出的有效成分远高于水或蜂蜜，故酒精浸泡大黄时可增加有效成分浸出[7]，提高大黄的利用率；同时酒精作用于皮肤时可以使其表面毛细血管扩张，辅以局部热敷，加速药物的吸收和运行，快速到达肠道发挥作用。治疗时对于年龄小、体质弱或实症便秘的患者应选择低浓度白酒，以20°为宜，热敷时温度略高于体温即可，对于成人、体质较好或虚证便秘患者则应选择40°-50°的饮用白酒，热敷温度以不烫伤皮肤为宜，既可取得显著的治疗效果，还避免了高浓度医用酒精对皮肤的损伤。

口服大黄治疗便秘时可产生如下不良反应：①久服易损伤脾胃，过量可引起恶心、呕吐、腹胀、腹痛等；②大黄中含有鞣质，可引起继发性便秘；③长期口服可影响人体对有益物质的吸收，造成贫血；④可抑制人体自身免疫力；⑤大黄中含大量草酸，长期服用可能引发肾、膀胱结石；⑥长期使用蒽醌类物质可导致结肠黑色沉着病[8]。

敷脐疗法治疗便秘不仅充分利用了生大黄强有力的泻下作用，且有以下优点：①不必口服，避免刺激上消化道及上述不良反应；②有效成分吸收缓慢，作用较缓和；③进入血液循环的药量少，减轻了对肝肾功能的损伤[9]；④操作简单，疗效确切，患者更易于接受。治疗时以下因素可影响疗效：①长期使用下泻药物，产生耐药；②未按医嘱治疗或未改善饮食结构；③腹部脂肪厚，脐窝小，不利于药物吸收。

因长期使用可产生耐药或药物依赖，应间断用药，同时要增加高纤维膳食的摄入、多饮水、多按摩腹部，增加运动量及调整心理状态，建立正常排便反射，预防再次便秘。