经期延长中西医治疗进展

2018-02-09满玉晶于宝晶吴效科赵文姣王玮玉孟凡琼

中国中医药现代远程教育 2018年18期

满玉晶于宝晶吴效科*赵文姣王玮玉孟凡琼

（1 黑龙江中医药大学附属第一医院妇科，黑龙江哈尔滨 150040；2 黑龙江中医药大学研究生学院中医妇科，黑龙江哈尔滨 150040）

月经周期正常，经期超过7日以上，甚至2周方净者，称为“经期延长”，又称为“经事延长”[1]。始见于《诸病源候论》，称之为“月水不断”。随着社会的发展，女性承受的压力越来越大，月经病的发生率也随之增加，经期延长作为常见的月经病之一，越来越受到国内外医务界的广泛重视，近年对于本病的治疗方法呈多样化趋势，现对经期延长中西医治疗进展做出综述。

1 中医治疗

1.1 内治法

1.1.1 辨证论治张良英教授[2]认为气虚、阴虚、血瘀、湿热为本病的常见病因，将经期延长分为三类：月经前半期淋漓、月经后半期淋漓、月经经前经后均淋漓。月经前半期淋漓多属于实证，用调经方理气活血通经；月经后半期淋漓多属于虚证，用补中益气汤和二至丸健脾益气摄血，补肾养阴固冲；月经经前经后均淋漓者顺应月经规律，经前调经方，经后补中益气汤和二至丸。魏绍斌教授[3]结合妇人的生理特点及四川盆地的地理气候因素，认为肝郁血瘀夹湿热是本病的主要病机，治宜以通为止，平素用疏肝化瘀除湿法，以四逆四妙坤茜加减，经前则用四逆坤茜三川疏肝化瘀、活血通经，取得较好疗效。

1.1.2 经典方加减顾玉凤[4]以益气养血，调固冲任为治法，用《医宗金鉴》圣愈汤为基础方，根据经色、质及伴随症状的不同而辨证加减治疗80例，总有效率96.25%。冯蓓[5]认为本病多与瘀有关，用《傅青主女科》逐瘀止血汤加减治疗35例，总有效率91.4%。张英杰[6]认为脾肾气虚为本病的病理基础，以益气固冲，止血调经为治疗原则，将患者48例随机分成2组，治疗组24例患者服用安冲汤，总有效率87.5%。李杏曜[7]以益气补血，温经化瘀为治则，收集40例气血两虚型经期延长患者，随机分成2组，治疗组予八珍汤加味口服，对照组予黄体酮胶丸口服，治疗组治疗后的中医证候疗效为83.3%，对照组治疗后的中医证候疗效为68.4%。李艳梅[8]选取育龄妇女上环后经期延长者112例，随机分2组，治疗组60例给予《景岳全书》保阴煎加减治疗，对照组52例用常规西药治疗。结果：治疗组总有效率91.1%，对照组总有效率69.23%。刘玉芳[9]将58例黄体功能不全性经期延长患者随机分成2组，治疗组30例给予《金匮要略》胶艾汤加减口服，对照组28例采用地屈孕酮治疗。2组治疗3个月经周期，总有效率分别为90.0%、85.7%。

1.1.3 经验方加减近年来，医者将传统医学的治法方药与当下的病因病机结合，总结出自己的用药规律，更有效地治疗本病。金建岳[10]以益气养阴，固摄经血为原则，自拟益气固经汤（党参、炒白术、茯苓、女贞子、旱莲草、仙鹤草、地榆炭、益母草、茜草、炙甘草）治疗以气虚、阴血虚为主的经期延长患者65例，总有效率92.3%。高红艳等[11]以补气养血，化瘀固冲止血为治疗原则，自拟止血调经方（党参、炙黄芪、炒白术、升麻、益母草、马齿苋、墨旱莲、地榆、小蓟、蒲黄炭（包煎）、茜草、芥穗炭）治疗60例气虚血瘀型经期延长患者，每个月经周期治疗7d为1个疗程，3个疗程后进行疗效评定。结果：治愈45例（75.0%），好转12例（20.0%），无效3例（5.0%），总有效率为95.0%。

1.1.4 分期疗法吴燕平教授[12]认为本病多因脏腑经脉气血失调，冲任不固所致，病机多为“虚、热、瘀”。采用分期论治、健脾益肾的综合疗法，调整月经周期，调节内分泌，缩短经期，疗效显著。临床治疗中根据女性生理特点分月经期、经后期、经间期、经前期四期：月经期以活血、行气、化瘀为主，促进子宫内膜脱落，缩短经期，方用桃红四物汤；经后期以健脾滋肾，养阴填精为主，以助“天癸”生殖之机，以资冲任气血之源，促进子宫内膜修复止血，方用二至丸合保阴煎；经间期治以滋肾填精，温补肾阳，于前方中加仙灵脾、菟丝子、巴戟天、苁蓉、鹿角片等温补肾阳之品，以促进黄体功能成熟；经前期治当疏肝理气，活血调经以助经血畅行，临诊以益肾调经汤加减。霍磊等[13]将123例瘀热夹湿型经期延长患者随机分成2组，治疗组78例用“3+5+7”周期用药（月经量多时服用3付逐瘀止血药；经后期月经量少服用5付清化止血药；经净后以7为基数服用平时调理药）治疗，对照组45例月经期采用宫血宁胶囊、经净后用知柏地黄丸治疗，疗程3个月经周期，治疗组总有效率91.03%，优于对照组。

1.1.5 中成药沈艳[14]选取30例切口假腔经期延长患者，从月经第1天开始口服益坤宁颗粒，每日3次，每次1包，3个月经周期为1个疗程，结果治愈24例（80.0%），有效6例（20.0%），总有效率达100%。杨柳青[15]以滋阴养血，调冲止血为法则，用贞茜颗粒治疗27例阴虚血热型经期延长患者，于月经第3天开始口服，服用7~10天，如此反复服用3个月经周期，总有效率96.3%，其中治愈7例，显效13例，有效6例，无效1例。李碧娜等[16]将150例气血两虚型经期延长患者随机分成2组，治疗组与对照组分别给予宫环养血颗粒、养血当归糖浆，从月经第1天开始服药，连服20天，治疗3个月经周期。于治疗前后观察受试者经期延长和证候疗效，经期延长疗效治疗组总显效率和总有效率分别为73.33%、92.00%，对照组分别为60.00%、82.67%；证候疗效治疗组总显效率和总有效率分别为82.67%、96.00%，对照组分别为61.33%、84.00%。

1.2 外治法

1.2.1 脐疗法赵焕云[17]运用自拟经延丹贴脐治疗经期延长患者118例，用马齿苋、黄芪、人参、升麻、阿胶珠、白术等药研成细末，每次取细末10 g清水调和，涂在神阙穴，然后用无菌纱布盖在穴位上，胶布固定，每3天换一次药，换药10次为一疗程，疗效显著，总有效率达94.07%。

1.2.2 耳穴疗法欧阳霞等[18]将70例剖宫产术后子宫瘢痕憩室致经期延长患者随机分为治疗组和对照组各35例，2组均治疗3个月经周期。治疗组给予生化缩经颗粒合耳穴疗法治疗，生化缩经颗粒每天1包，每天2次，热开水冲后温服，于月经第4天开始口服，连服14天；耳穴用王不留行籽耳贴，取子宫、内分泌、内生殖器、脾、肝穴，王不留行籽贴压找出的双耳穴敏感点处，每天按压3～4次，每次1～2 min，于月经周期第5天及贴耳穴后1周各贴1次耳穴。对照组予妈富隆治疗。第1个月疗效比较：总有效率治疗组为91.43%，对照组为68.57%；2组治疗后第6个月随访：治疗组总有效率仍为91.43%，对照组则下降至42.86%。

1.2.3 体针治疗张鸥等[19]临床上选取置宫内节育器后异常子宫出血患者120例，随机分成针灸组和西药组，均按中医辨证分为气虚型、血热型和血瘀型。主要方法：止血取穴以郄穴为主，取地机、中都，另加三阴交。气虚型以膀胱经背俞穴及任脉经穴为主，用补法。血热型中实热者手阳明大肠经穴为主，用泻法；虚热者，取足三阴经穴，采用平补平泻法。气滞血瘀型以肝脾经穴为主，用泻法。行经后第5天开始，10天为一疗程，连续治疗3个月经周期并随访3个月，总有效率97.5%。

2 西医治疗

西医治疗主要是孕激素或绒促性素等药物治疗，必要的时候可以行诊断性刮宫术。有生育要求者可以肌注黄体酮注射液，无生育要求者也可口服单相避孕药，激素药物治疗的特点是起效快，但是药物依赖性大、副作用大、复发性高；诊刮的特点是可以明确诊断、止血快，但是对妇女的创伤性大，不适用于未婚女性。经期延长的西医治疗手段并不是很理想，人们在临床上多采用中西医结合的方法。

3 中西医结合治疗

蒋彩云[20]选择因药物流产后经期延长的患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例。对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上分2个阶段服用中药复方，前3天口服自拟活血化瘀止血调经方，后4天口服自拟养血益肾理气活血方。结果：治疗组总有效率为93.33%，对照组为76.67%。胡晓华教授[21]治疗经期延长，非经期以调其下丘脑-垂体-卵巢轴的西医治疗为主，经期以通因通用、益气升提、祛瘀止血的中药治疗为要。嘱患者于月经第20天开始服用醋酸甲羟孕酮片，连服8天，停药引发撤退性出血；于月经第2天药用黄芪、党参、白术炭补气摄血；三七粉、茜草、益母草、炒红花活血化瘀止血；贯众炭、黄芩炭、旱莲草、生地榆清热凉血止血；加之升麻升举阳气、甘草调和诸药，连服7剂。采用中西医结合治疗经期延长，效果显著。