静脉输液治疗中输液工具选择及其影响因素研究分析

熊素华 丁芳 陈蓓 石瑶 李梓行

静脉输液是一种临床常见的给药途径，也是临床护士必备的一种常用技能；有研究发现，住院患者中有约90%需接受静脉输液治疗[1-2]。随着医学科技的不断进步和人们生活水平的不断提高；在临床输液治疗中输液工具的选择多样化的同时，患者及家属对临床静脉输液治疗也提出了更高的要求；如何依据患者具体情况和医嘱选择输液工具会对静脉输液治疗的效果产生直接影响。本研究对我院2017年5月—2018年4月1 500例静脉输液患者的输液情况进行总汇，以期对以后的静脉输液护理工作起到一定的指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月—2018年4月我院各临床科室所有住院并接受静脉治疗的1 500例患者作为研究对象，年龄14～70岁，男798例，女702例；所有患者知情同意，排除不能配合完成研究者。

1.2 方法

调查工具采用自行设计的调查问卷，调查内容包括各种类别静脉输液工具的使用、留置时间、穿刺部位、出现并发症等；记录患者在进行静脉治疗时，不同类型的输液工具应用效果、优缺点与并发症等情况的数据。在护士评估患者静脉治疗方案、血管条件、输注药物性质后选择输液工具情况下，以静脉治疗并发症发生率指标衡量输液工具选择是否合理。调查前所有项目小组成员接受问卷调查方法及内容的培训，以保证调查的同质性与有效性。

2 结果

2017年5 月—2018年4月我院输液工具使用情况：共输液1 500例，钢针使用率46.47%（697例），留置针使用率43.93%（659例），PICC使用率为5.00%（75例），CVC使用率为4.60%（69例）；输液工具主要以钢针和留置针为主。

2017年5 月—2018年4月输液中存在的问题：共出现输液问题187例，贴膜卷边、不规范及出血占16.04%（30例次），延长管固定错误占14.44%（27例次），外渗占13.37%（25例次），穿刺点发红占13.37%（25例次），延长管内有血占12.83%（24例次），静脉炎占12.30%（23例次），时间记录错误占9.10%（17例次），堵管占8.56%（16例次）。调查中体现出，部分护士不能严格执行输液工具使用规范，对规范的维护知识掌握不精，对一些新的维护知识了解不足。

3 讨论

本研究经问卷调查，影响我院输液工具选择的主要因素有：

3.1 药物因素

输液工具使用规范中提及，输液工具的选择受所用药物的生物特性、渗透压、药物对组织及血管的影响等多方面影响；药物酸性或碱性太强时会对静脉内膜损伤；而两种酸碱性不相容的药物同时输注时可能引起血管堵塞[3-4]。药物的渗透压过高时静脉输注会增加化学性静脉炎的发生，因此，应选择中心静脉输入。因此，护理人员平时要注意积累基础知识，了解各药物生物性能、配伍禁忌等；在拿到医嘱后，根据药物种类、配伍及用量酌情选择输液工具。

3.2 护理人员因素

通常，护理人员在进行输液工具选择时会将治疗需求、血管条件、输液安全、患者意愿、自身专业技能等因素进行综合考虑。本研究中钢针使用率达到46.47%，分析原因，很多低年资护士对自己专业技能不自信，加上工作经验不足；在选择输液工具时会尽量避开留置针等选择相对要求较低的钢针，从而忽略了患者情况和治疗需求；不能很好的按照标准执行。护士对药物的酸碱度不清楚可能导致不良事件的发生；随着所输液体的酸性或碱性增加，对静脉的损害程度也会相应增加；当药物pH＜4.1或pH＞9.0时可能引起静脉内膜损伤；且两种化合物酸碱度不相容时药物会产生沉淀物堵塞血管；且药物之间的相互作用可能影响药效，如维生素C创造的酸性环境会影响庆大霉素的抗菌活性。此外，有的护士对患者的告知沟通不到位，导致患者盲目相信护士，造成了输液安全隐患；另外应了解患者的具体情况，如曾经在右乳施行乳癌根治加腋窝淋巴结清扫手术，则不宜在右侧上肢行PICC插管[5-6]；因此，依据患者既往病史、过敏史、血管条件等具体情况选择最佳方案。

3.3 患者因素

文化程度和医学基础知识的储备是影响输液工具选择的重要影响因素。医学知识储备较多的患者，可能对自身所用药物、自身生理条件及输液工具本身都具有一定了解；文化程度较高的患者，可能本身并无储备知识，但可以从护理人员的讲解中提高自身对输液工具的认知；这类患者均可能在护理人员进行输液工具选择时提出客观的意见和建议；同时也有利于穿刺后的维护[7-9]。而文化程度低的患者，对知识的认知和接受能力有限，不仅影响输液工具的选择，也会影响穿刺后的维护，增加输液的安全隐患。本研究中钢针使用率达到46.47%，分析患者原因，可能是钢针是输液工具中价格较低的一种，患者单纯从经济层面直观选择。输液时间是另一个重要的影响因素，长期进行输液治疗的患者长时间的接触输液工具，对其认知度也得到提高，会选择对于自己有好处的工具。

综上所述，我院静脉输液治疗中存在很多不足，在以后的工作中，加强对护理人员自身知识储备和专业技能的培训和实践锻炼，同时对操作的规范进行监督，减少输液安全隐患；改善工作态度，提高工作主动性、规范性，和患者进行告知沟通，宣教疾病及治疗相关知识时将患者的认知能力和接受能力考虑在内；争取患者的配合，增强护患合作，对于正确选择静脉输液工具，预防穿刺并发症等具有重要意义。

参考文献

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