用模拟人提高医护人员心肺复苏技能

2018-02-09仪桂云

中国继续医学教育 2018年14期

仪桂云

心肺复苏教学主要任务是培养急救人员扎实的理论知识、娴熟的急救技术和疾速的应急反应才能，在杂乱的现场环境中能正确及时有效地实施、参与或配合心肺复苏抢救患者[1]。

但目前医护人员虽然掌握了心肺复苏的理论知识，却缺乏实践机会和临床经验，在实际实施心肺复苏时，通常表现出判断时间过长、不知所措、无从下手等情况，因而要求医护工作者在全面、扎实地掌握心肺复苏基础理论知识外，还需要强化实践操作训练。利用医学模拟人模拟患者急救场景，让医护人员模拟临床心肺复苏急救，能够加强医护人员的临场心理素质及实际操作能力[2]。现就我院2017年下半年开展利用综合模拟人进行心肺复苏急救操作练习培训情况报告如下。

1 参加培训人员

本次我院于2015年12月—2017年12月，针对不同层次的临床医护工作人员利用综合模拟人进行心肺复苏急救操作练习培训，培训期限为10课时以上（以考试通过为止），参加人员为：主管护师、护士长、护士、护生；其中男15名，女306名，年龄23～56岁，平均年龄为（38.51±0.99）岁，本科274名、专科47名，从事医护工作年限最长为35年。

2 培训目的

利用综合模拟人为临床经验不足的医护人员提供模拟心肺复苏急救护理现场，在一个相对逼真的急救现场环境中练习心肺复苏急救实战能力，解决医护人员初期临床经验不足所产生的恐惧和临场发挥失常等情况[3]。利用综合模拟人提供一个模拟心肺复苏急救平台，让医护人员反复实际操作练习，从而提高医护人员的急救水平并使全院医护工作者人人掌握急救护理知识与实际操作技能[4]。

3 教学方法与内容

本次在培训老师的指导下，让学员以理论知识为基础用综合模拟人模拟心肺复苏急救现场进行实际抢救操作练习，具体内容与步骤如下：

心肺复苏术简称CPR（cardiopulmonary resuscitation），就是当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术[5]。患者在溺水、车祸、触电、异物堵塞呼吸道等导致的呼吸终止、心跳停顿，在采取其他急救措施前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死[6]。

心肺复苏步骤：

A步骤：将患者平卧，急救者一般站或跪在患者的右侧，左手放在患者的前额上用力向后压，右手指放在下颌沿，将头部向上向前抬起[7]。

注意：让患者仰头，使患者的口腔、咽喉轴呈直线，防止舌头阻塞气道口，保持气道通畅。

B步骤：抢救者右手向下压颌部，撑开患者的口，左手拇指和食指捏住鼻孔，用双唇包封住患者的口外部，用中等的力量吹气[8]。

注意：吹气不宜过大，时间不宜过长，以免发生急性胃扩张。同时观察患者气道是否畅通，胸腔是否被吹起。

C步骤：胸外心脏按压。抢救者在患者的右侧，左手掌根部置于患者胸前胸骨下段，右手掌压在左手背上，两手的手指翘起不接触患者的胸壁，伸直双臂，肘关节不弯曲，用双肩向下压而形成压力，将胸骨下压4～5 cm（小儿为1～2 cm）[9]。

注意：按压部位不宜过低，以免损伤肝、胃等内脏。压力要适宜，过轻不足以推动血液循环；过重会使胸骨骨折，带来气胸血胸。

B、C步骤应同时进行，按压30次之后做两次人工呼吸，通常一个抢救周期为五轮。

经过五个循环若患者瞳孔由大变小，有颈动脉搏动，能自主呼吸，心跳恢复，紫绀转为红润等，可认为复苏成功[10]。

终止心肺复苏术的条件：已恢复自主的呼吸和脉搏；有医务人员到场；心肺复苏术持续一小时之后，伤者瞳孔散大固定，心脏跳动、呼吸不恢复，表示脑及心脏死亡。

4 培训结果

由四名获得高级职称的医护专家担任主考官，对参加培训实战练习人员进行最后考试指导，对学员考试情况给予现场打分和点评，对于考试不合格的学员经指导后继续返回练习，如此轮番进行练习——考试，经过三轮考试后参加培训人员全部合格。

三轮考试后全部学员达到培训要求。其中100分70名，95分以上251名。

5 结论

心肺复苏是避免心脏骤停发生生物学死亡的重要手段，为抢救的第一步，抢救是否成功和有效心肺复苏开始的时间及熟练的操作技术具有密切相关性[11-12]。医护人员需定期就心肺复苏急救技能和理论知识进行规范化培训，提高其急救水平，使应急能力加强，进而提高患者生存率和生命质量。

规范化的心肺复苏急救护理为复功率提高提供了保障[13]。在患者抢救工作中，广泛的理论知识、娴熟的操作技术和过硬的基本功，对抢救的成功起着举足轻重的作用，能否在4分钟内尽快实施心肺复苏，是关乎患者康复、生活质量甚至生命的关键。只有加强基本功训练，熟练掌握每一步关键技术，在反复训练中练就精湛的技术及过硬的心理素质，才能在心肺复苏抢救过程中经得住考验，取得满意的效果。

参考文献

[1]高歌心，姜丽萍，符丽燕，等.SimMan综合系统模型用于急救护理综合实验教学 [J].护理学杂志，2008，23（17）：55-57．

[2]何开华，闵苏，魏珂，等.高仿真模拟技术结合PBL教学法在心肺复苏培训中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2009，8（6）：616-618．

[3]许虹波，陈军，尹志勤，等.SimMan综合模拟人在《内科护理学》实验教学中的应用 [J].护理研究，2008，22（8）：735-736．

[4]姚珊珊，杨林，李云芳，等.采用高仿真综合模拟人进行心肺复苏技能培训的效果研究[J].中华医学教育探索杂志，2014，13（1）：34-37．

[5]孙长怡，秦俭，王晶，等.生理驱动高仿真模拟技术在心肺复苏培训中的应用[J].现代生物医学进展，2010，10（8）：1553-1554，1558．

[6]彭宇华，殷嘉宜.模拟人在孕产妇心肺复苏团队演练中的运用[J]．中华产科急救电子杂志，2016，5（4）：210-218．

[7]向莉.急诊科新护士使用模拟人进行心肺复苏技术培训中出现的问题和对策 [J].护理研究，2009，23（13）：1211，1216．

[8]孙长怡，秦俭，贾建国，等.提高各级医护人员应急救治能力的新方法——生理驱动高仿真模拟培训[J].中国医院管理，2006，26（4）：51-53．

[9]安琦，陈永强，冯军强，等.高仿真模拟患者在综合急救技能培训中的效果研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8（2）：174-175．

[10]万慎娴，李惠玲，孟红燕，等.急诊护理教学中医护合作仿真实训的现状与展望 [J].护理学杂志，2013，28（23）：78-81．

[11]张斌，贾建强，杨立沛，等.急诊科实习医生仿真模拟培训──不可缺失的一环 [J].临床和实验医学杂志，2014，13（2）：133-135．