从哲学角度看当今医者心理

马晓峰 陈冬 徐亚男

每个医生在医学生时代都有着美好的梦想，想象自己将要成为一名医生，那是多么令人高兴又自豪的事！医学生宣言是多么的催人奋进，健康所系、性命相托，让人不由想到：我是未来的医生，一定要努力祛人类之病痛，助健康之完美。有很多的医生的确是这么想的也是这么做的，但现实的状况使他们不得不改变了原来一些想法，在内心中寻求信念的支撑。当下中国的医生，不仅要学习先进的技术，更是要学习 “对待患者之道”，这将是一个漫长的修炼过程。

1 西方铭言与影响

“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”，对于这句铭言，它告诉人们，医学是有限制的，人体是一个复杂的机体，有很多疾病发病原因是不确定的，只有少数疾病是可以治愈的，不管医学技术有多么发达进步，生老病死仍是人们必须要面对的事实，医生不是神，不能完全治愈每一种疾病和每一个患者，即使想，也力不从心，这一点不仅医生要明白，患者也要理解，这则铭言也提示了医者的职责和医疗的本质，不仅要为患者治疗身体上的疾病，还要同时去帮助和安慰患者，治疗他们的心理问题，而人的心理情绪本身对疾病的发展也是至关重要的，因此说对患者帮助和安慰是医学治疗的密不可分的一部分，让患者打消一些不切实际的想法，接受现实，也包括对患者情绪的疏导和对患者境遇的理解，如果一名医者不能设身处地的为患者着想，不能学会换位思考，那他必然不能成为一名合格的医生，失去医学中的人文因素，就等于抛弃了医学的本质属性。

希波克拉底被称为西方医学之父，他不仅对西方医学影响深远，也是人类迄今为止医学史上最伟大的人物。希波克拉底誓言的影响力，远远超出了医学范围，成为人类历史长河中的一个灿烂的明珠。这段誓言是那么简短而朴实，但其意义和影响力是任何洪篇巨论所不能比拟的，希波克拉底誓词在现代几乎成为职业道德、事业良知的代名词[1]，让各行各业的人们有了行动的准则。

2 格物致知与明明德

医者先要修身养性，君子修身，从格物致知开始。见物而格之，以物之异同而依据不同物的自身情况行道，也就是通过灵活的处理而致知。也就是说在与患者接触时，根据不同情况进行适当处理，不一定是最好的但一定是最适合的，无过而无不及，正是最合适的状态，对于不同的情况才有最良好的处置方式，也就是“恰如其分”[2]。格物方能致知，见物后，能知物之性，此时需知本，也即诚意，诚意，即为知其所止[3]，知道向哪个方向进行努力，也就是应当明明德，止于至善，心无杂念。至善有内外双方，一方面自明己德，另一方面兼济天下，其中二者遵循的原则有所不同，对于自己应当慎独，时时刻刻对自己要求都应当与天道契合，追求大雅之心，而在外则要更加注重中庸之道，为了对其他人产生更好的影响，自己的德行，表现出的应当是“有余而不敢尽”的状态。这是君子之道，君子应和而不流，小人则流而不和，也就是有着一种中立的心态，也因此免于随波逐流[4]。笔者认为这点可以和正心相结合。正心即为虽有内在的情绪却不会为之所控制，依然能具有理性的单独的思考能力，这种能力是中立心态的逻辑起点。对于任何事情都能公正看待，不会先入为主，这在当今的医患关系中至关重要。

保持理性的美德无论在任何时间与地点都是值得赞扬的存在。理性的思维方式是修身的起点，因为修身需从外部观察学习，然后才能自省，唤起最初的善之本性，因此他需要能够静下心对外部世界形成自己的看法，主动的向外部索求明明德以自明其德，实时思考反省自己，解除困惑，达到身心愉悦。

3 爱的涵义

人类有自由的意志，能自己做出选择。而爱是人们最先选择的本性，《忏悔录》中对爱也有提及[5]，“渴望爱”，渴望爱本身，来填补贫瘠荒凉的灵魂。什么是爱呢？爱就是需要为爱的对象作出付出。所以在极度渴望爱的心态下，去追求一些必然消失的、已经化为欲望的“爱”，在欲望中越陷越深，却又软弱而无法战胜自己，与人类本质的方向背道而驰[6]。一旦对患者付出得不到回报时，就会怀疑自己所做事情的正确性，从而背离了自己本身的信念，医生由渴望爱变成了对爱的怀疑，这就把爱曲解化了。

若要追求真正的爱，就要爱一些永恒的不变的存在。以慈爱与怜悯看这世界，还真正的内心以自由[7]，坚信爱在每个人的信念中，坚信爱是相互和必然的，爱并不是一种单方面的爱，人们同样需要全心全意的相互的爱。在这样的一个双向的关系中，人具有自立性和主观能动性。

现在我国医生在社会中地位有限，工资收入不高，很多医生认为自己的劳动和付出不成正比，合法收入不能维持有尊严的生活，有的医生会做一些兼职工作，以弥补收入的不足。一些媒体对某些事件的夸大不实报道及曲意渲染，让老百姓对医生产生了不信任感，对整个的医生群体产生了怀疑，患者就诊时就带着怀疑态度，对医生的处方和检查都不信任，担心这都是与医生收入挂钩的，可能会找不同医生就诊，一旦出现不一致的诊疗方案，就会更加怀疑医生，而医生怕有不必要的麻烦，就会做尽可能详细的检查来做诊断的依据，这又增加了患者的医疗费用，使疾病诊断复杂化，简单疾病也不敢轻易诊断，影响了社会的安定团结，医者在工作中承受很大压力，患者的不信任，医疗纠纷的多样化都会增加医者的挫败感，医院管理者及医保政策的压力，科研、论文、职称等多座大山存在于医疗的方方面面，身体上的疲劳，心理上的凉意使很多医者处于两难的境况，更加重了医患矛盾，使医患矛盾更加紧张。

希望社会各界给医者更多的理解、支持和信任，同时更希望管理部门从实际情况出发，还医生更多的工作自主权，减轻医生的不必要承担的责任[8]，解除他们的后顾之忧。

4 医者的意义

无论是希波克拉底还是《忏悔录》都为中国当今的医生指明了方向，既然选择医生作为职业，也就选择了牺牲和奉献，这是一个充满爱的职业，从患者的感激和信任中寻求工作的喜悦和被承认的自豪。

现代医疗，要求医者以全新的姿态迎接挑战，以信任为基础，以爱为纽带，定位自己，认清环境，通过沟通改善医患之间关系，尊重患者，尊重患者的选择和权力，杜绝过渡医疗，从患者角度出发做有利于患者的决定，把医患之间的行为过渡到以健康为中心的更高层次的医疗服务模式。在这样的一个双向的关系中，人具有自立性和主观能动性，坚持自己的信念，寻求精神层面的解放，达到双赢，在医生和患者之间搭建一个共融、和谐、支持的平台。

医务人员首先要提高自身素质，学会苦中作乐，在不被患者理解的时候，自我开导，所以这个困境并不是一个现实中选择的困境，而是一种心境上的、逻辑上的困境。然而事实上却站在与每个人最近的地方[9]，“只要寻找，就会发现”，真正从心理上接受患者并时刻学会换位思考，理解职业道德精髓所在，解决自己的心理问题，是解决当下医患关系的有效方法。

参考文献

[1]Friedrich Heubel.The “Soul of Professionalism” in the Hippocratic Oath and today[J].Medicine，Health Care，and Philosophy，2015，18（2）：185-194．

[2]赵西.希波克拉底誓言和孔子思想对医学生医德规范影响的互通性 [J].新乡医学院学报，2016，33（8）：741-744．

[3]王敬华.事实与价值：朱熹的“格物致知”论及其德育启示[J]．青海师范大学学报（哲学社会科学版），2017，39（1）：28-32．

[4]马建新，解如华.儒家中庸思想在大学生人格教育中的价值研究[J].长春工业大学学报（高教研究版），2014，35（1）：98-100，123．

[5]杨柳.困境与出路，自由与恩典——奥古斯丁的《忏悔录》与西方文学中的相关主题[A]//许志伟.基督教思想评论第八辑[C]．上海：世纪出版社，上海人民出版社，2015：42-59．

[6]文雅.论奥古斯丁《忏悔录》的“爱”之诠释、进路及其意义[J]．山西师大学报（社会科学版），2012，39（6）：52-55．

[7]李安琪.求天性，返自然——对卢梭《忏悔录》中教育思想的解读 [J].南阳理工学院学报，2016，8（5）：66-71

[8]李振良，孟建伟.技术与美德之间：西方医学人道主义思想渊源[J].医学与哲学（A），2013，34（10）：1-4，18．

[9]王君柏.论中庸传统与社会理性的营造[J].中南民族大学学报（人文社会科学版），2017，37（2）：92-97．