溶栓通脉胶囊治疗原发性高血压患者颈动脉硬化的研究进展

谷雪军 马予东 朱婷婷*

（1 河南中医药大学第一附属医院硕士研究生2016级，河南 郑州 450000；2 河南省商丘市中医院心内科，河南 商丘 476000）

原发性高血压（essential hypertension，EH） 是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。占高血压总患病率的95%以上，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾重要脏器的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。而颈动脉硬化则是引起原发性高血压的一个重要危险因素，目前针对颈动脉硬化的发病机制，广为大家接受的是“血管内皮损伤学说”，即各种危险因素导致血管内皮损伤，引发炎症反应及血流切应力降低，使得血流速度减慢，最终导致动脉硬化[2-3]。目前我国动脉硬化患者逐年增加，并逐步年轻化，而目前的诊疗现状并不尽人意，通过查阅近年来中医方面对原发性高血压患者动脉硬化治疗的相关文献，笔者认为溶栓通脉胶囊治疗原发性高血压患者颈动脉硬化具有广阔的前景。

1 中医对颈动脉粥样硬化病因病机的认识

有学者提出，动脉粥样硬化属于中医“瘀血”“痰浊”的范畴，中医学无动脉粥样硬化的病名，根据其临床表现，大多数学者将其归之于中医“脉痹”范畴，随着病情演变，可出现头晕、头痛、记忆力减退、晕厥等症状，从而分属于中医“眩晕”“头痛”“健忘”“晕厥”等范畴[4]。

2 溶栓通脉胶囊的主要成分及作用

2.1 中医对溶栓通脉胶囊主要成分的认识 溶栓通脉胶囊的主要成份是水蛭。早在两千多年前，我们的祖先对它的医疗效用就有所认识，《神农本草经》曾记载:“水蛭味咸平，主逐恶血、淤血、月闭，破血瘀积聚。无子，利水道”。传统多用于血滞经闭，微痕积聚及跌打损伤等症。《本草纲目》载:“咸走血，苦胜血。水蛭之咸苦，以除蓄血，乃肝经血分药，故能通肝经聚血。”中医认为水蛭是一种传统的破血药，有逐瘀、通经脉、利水道的功效，主要用于治疗血瘀经闭、中风偏瘫、跌打损伤等疾病。

2.2 西医对溶栓通脉胶囊主要成分的认识 溶栓通脉胶囊主要成分是水蛭素，有抗凝血作用，可活血祛瘀、通脉止痛、改善心脑血管血供、促进脑组织细胞代谢及降低血脂、抗动脉硬化，临床常用于冠心病、心绞痛等心脑血管疾病[5]。进一步研究显示，刘曙晨[6]经体外、体内抗凝血试验研究证实水蛭中除了水蛭素还有其他的抗凝血成分，进一步进行成分鉴定得出，抗凝血物质有可能是胆固醇和一些脂肪酸酯类化合物，为水蛭抗凝血研究提供了新的依据。

现代应用水蛭治疗的临床疾病主要有：慢性肾炎、静脉曲张、前列腺炎、不孕及抗早孕、糖尿病、癌症、心脏病、肝硬化、高血压、高血脂症、脉管炎、女子血闭、结膜炎与白内障、哮喘病等[7-8]。

3 溶栓通脉胶囊治疗原发性高血压患者颈动脉硬化的机理

溶栓通脉胶囊中的水蛭素是迄今发现的最强的凝血酶特异性抑制剂[9]，通过和凝血酶的直接结合而发挥抗凝作用，亲和力极强、反应速度极快、形成的共价复合物极其稳定，水蛭素与凝血酶的结合速度较纤维蛋白原快，抑制了凝血酶的蛋白水解作用，从而使纤维蛋白原不能转变为纤维蛋白，进而阻止了纤维蛋白的凝固，同时阻止凝血酶催化的进一步的血瘀反应，最终达到抗凝、抗栓、纤溶的目的。同时水蛭素能够抑制血管内皮细胞通透性的提高，起到保护内皮细胞的作用[10]。

4 溶栓通脉胶囊治疗原发性高血压患者颈动脉硬化的优势

4.1 西药治疗原发性高血压患者颈动脉硬化 他汀类药物是一类常用的心脑血管疾病的预防药物，在降血脂方面具有良好的治疗效果，对斑块具有显著的稳定作用，能够促进低密度脂蛋白胆固醇的降低和高密度脂蛋白胆固醇的升高[11-12]。其中阿托伐他汀还具有良好的消炎功效，且有利于防止平滑肌增值，促进大脑血液加速循环，对脑部神经进行保护，从而使得脑部供血供氧情况良好，促进缺血性脑卒中患者的恢复[13]，但是阿托伐他汀有不良反应，长期或者是过量服用会使患者肝酶出现异常、感到恶心、发生腹泻反应、患横纹肌溶解症等[14-15]。

4.2 中药治疗原发性高血压患者颈动脉硬化 溶栓通脉胶囊是在我院老中医经过多年临床经验基础上研制的，由当归、红花、葛根、丹参、地龙、水蛭、甘草组成的制剂，具有活血化瘀通脉降压的效果。方中有植物类活血药红花、丹参活血化瘀，动物类活血药水蛭，地龙活血逐瘀，当归养血活血，是以活血为主兼顾养血的方剂。现代药理研究表明葛根具有降压改善心脑循环及抗血小板的作用[16]114-115，当归具有增加冠脉血流，降低血压作用[16]30，丹参则能够抗血栓形成，改善血液流变学[16]78-79。

5 小结与展望

随着社会发展，生活条件改善，动脉硬化已经成为多数中老年人的困扰，它是形成高血压、糖尿病、心脑血管等疾病的独立危险因素。在西药治疗动脉硬化具有恶心、腹泻、肝功损伤的副作用时，中药则发挥着更加重要的作用，溶栓通脉胶囊无明显毒副作用，可以通过缩小颈动脉内-中膜厚度，缩小颈动脉斑块面积，延缓高血压患者颈动脉硬化的出现和发展，必将具有广阔的医学应用前景，但溶栓通脉胶囊对于血脂影响有限，因此进一步进行处方改良，适当加用化痰燥湿药物可能会具有更好疗效。

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