易筋经对类风湿性关节炎患者患肢功能影响的研究进展※

2018-02-09杨巧菊闫琳琦

中国中医药现代远程教育 2018年12期

杨巧菊闫琳琦

（1 河南中医药大学护理学院，河南郑州 450000；2 河南中医药大学研究生2016级，河南郑州 450000）

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性对称性周围性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病，以侵犯肩、肘、腕、膝、踝、四肢等小关节为主，可累及全身关节的疾病，滑膜炎是RA的基本病理改变。研究显示[1]，增生的滑膜主要以成纤维样滑膜细胞为主，疾病进入中晚期后，滑膜增厚形成绒毛样突起，伸入关节腔内，对关节结构进行性侵蚀，导致关节软骨、骨质以及关节周围软组织损坏、畸形，最终出现不同程度的功能障碍[1-2]，且疼痛引起的保护性肌肉痉挛，使关节长期处于非功能位置，即可引起肌肉，韧带挛缩，终致关节畸形、强直、活动功能障碍。临床表现为晨僵、疼痛与压痛、受累关节肿胀、关节畸形和功能障碍等，严重影响患者的生活质量，致畸和致残率很高，但时至今日依旧无法彻底根治，被认为是全球公认的重大难治性疾病之一。

目前，非甾体抗炎药、糖皮质激素、慢作用抗风湿药、细胞毒免疫抑制药等是临床治疗类风湿性关节炎的药物，虽然这些药物均有一定疗效，但由于不良反应较大，因此患者不宜长期使用[3]，且部分药物临床治疗的效果并不稳定，差异性较大，疗效及安全性缺乏临床检验，部分疗效明显的药物价格较高，有些具有耐药性等很难在临床上普及应用[4]。虽然中药治疗毒副作用小，且效果好，但问题与效果同在，如证候分型、分期不统一，可重复性较差等[5]。据WHO报道，2003年，一人一年治疗所花费的金额达6000美元左右，并且造成的间接损失也不可小觑[6]。

关节炎的传统治疗方法，重点在于卧床休息与制动，但随着科研的深入，研究表明一定强度的运动对关节炎存在着积极有效的治疗作用。并且，美国风湿病学会公布了风湿性关节炎的治疗原则，并建议将运动治疗作为此病的主要治疗方法[7]。

1 健身气功易筋经

我国传统集养生与保健为一体的有氧健身运动易筋经，内涵丰富，具有实际应用价值，是一种静力性功法，具有功法套路简单易行，动作舒缓，不受场地限制等特点，尤其适合在中老年人群中开展。易筋经中“筋”是指全身上下的软组织，包括肌腱、肌肉、肌膜、血管等。易筋经具有“伸筋拔骨，以形引气；动作舒展，意随形走”的特点。静中有动，动则筋柔骨壮，壮于外；动中有静，动静结合，身强体壮就不容易受到疾病的损害[8]。

1.1 从生物力学的角度研究易筋经的锻炼能调动全身肌肉，拉伸筋骨，动作的重点在于最大程度的屈伸、外展内收、扭转以达到伸筋拔骨，使活动部位的大小肌群、筋膜、大小关节处的肌腱、韧带、关节囊等结缔组织运动，从而达到以下三个目的：（1）改善活动部位血液循环情况和软组织的营养代谢；（2）提高肌肉、肌腱、韧带等的柔韧性、灵活性；（3）促进恢复骨骼、关节、肌肉等的活动功能。研究发现，半年的锻炼对中老年人的身体形态、平衡能力、肌肉力量及柔韧性都具有改善作用；锻炼一年后，练功者的体质指标与之前相比差异非常显著[9]。例如，易筋经功法第六势出爪亮翅，锻炼的是腕部的桡侧腕长伸肌与短肌和尺侧腕伸肌等伸肌，以收缩为主；继而，化仰掌为俯掌，松腕；屈肘，收臂时的练习则是以尺侧腕屈肌、桡侧腕屈肌、掌长肌等屈肌的锻炼为主。九鬼拔马刀势中扩胸展臂和松肩合臂的练习则锻炼了前臂的旋前圆肌、旋前方肌以及旋后肌和肱桡肌。筋强则骨健，腕关节周围的肌肉、肌腱等的力量得到了增强，从而也提高了腕关节的动态稳定性。这两招式的锻炼，扩大了前臂的旋转范围，增强了腕部的屈伸力量，提高了腕关节的稳定性。倒拽九牛尾势锻炼了小指展肌、小指短屈肌、拇内收肌、拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、掌侧骨间肌以及蚓状肌等肌肉和肌腱；饿虎扑食势以背侧骨间肌、掌长肌、拇长伸肌、拇长展肌、拇短展肌、指总伸肌以及小指固有伸肌的锻炼为主。久练此两势，可增强掌指关节以及周围肌肉群的劲力和灵敏性[10]。

1.2 从五脏学说角度研究

1.2.1 肾脏肾所藏之精为人体生命活动的基本物质，其通过调节机体阴阳平衡，充实腠理肌肤，达到维持脏腑气血正常，发挥机体御邪功能，协调脏腑经络气血，使脏腑经络气血和调畅达，发挥类似现代医学免疫系统的自稳与监视功能。肾虚则正气不足，无法将外邪祛除，疾病难以痊愈，但久病入肾，肾精愈虚，抗病能力进一步下降，外邪易袭，进一步损伤正气。类风湿性关节炎早期多有关节疼痛、肿胀、功能障碍、晨僵等[11]，而易筋经的锻炼，既是肢体运动也是脏器运动。套路对应相关的内脏，比如，摘星换斗势整个套路动作是运用意识，神注身中，伴随手掌部位阴阳转换的动作同时带动腰部及躯干的转动，使神意与肢体动作相互协调配合，锻炼了腰部肌肉。中医认为，此式将正在运行的人体真气收敛于内，然后再引气下行，使真气归藏于两肾及命门，补充人体阳气，调节了人体内部气机的升降平衡[12]。

1.2.2 肝脏 “人卧血归于肝”，肝主血海。凡人之生理活动，都和肝有密不可分的关系。如果肝血不充足，那么肝对血量的调节作用就会受到影响，全身的筋脉就不能充分地被濡养，因此机体表现出四肢麻木，关节不能良好地屈伸等症状。而易筋经的练习不仅能够促进肝血向全身布散，改善筋脉的濡养状况，也可以通过对肝的筋膜的伸展动作，按摩脏腑，改善肢体疼痛、肿胀等症状。因此，长期练习易筋经能够行气活血、疏肝通络、舒展筋脉、强健筋骨[13]。

1.2.3 肝肾两者的关系中医学认为，肝藏血，肾藏精，精血之间相互滋生，相互转化。肝肾之间的相互影响不仅表现在生理上，也体现在病理上。中医理论讲，肝血不足，肾中精气失其充养，日久肾中精气不足，不能充髓养骨，骨失所养。由于肝不养筋，肾不养骨，筋挛骨弱而留邪不去，痰浊瘀血逐渐形成，最后关节变形。可见，关节畸形是肝血不足长期不能纠正的后果[14]。健身气功易筋经调动了机体各主要关节部位的筋肉和脏腑三焦的筋膜的运动，促进气血运行，增强四肢的力量，改善人体各组织器官的生理功能[15]。

1.3 从运动生理学角度研究长期练习，可以“俾筋挛者易之以舒，筋弱者易之以强，筋弛者易之以和，筋缩者易之以长，筋靡者易之以壮，即绵涯之身可以立成铁“[16]。有文献指出易筋经功法可以舒展挛缩的筋肉，通畅气血，改善疼痛症状[17]。与少林内功相比，易筋经的动作对肌肉韧带的牵拉作用明显，在改善关节活动度上优于少林内功[18]。易筋经中的“打躬势”“掉尾势”，牵拉局部关节的韧带和肌肉，使身体各活动关节软骨交替地受到加压和减压，使关节液由关节腔渗入软骨，引起关节软骨增厚[19]。易筋经锻炼可以有效改善肩周炎等软组织疾病病情，其机制可能是通过上肢关节各方向的活动和脊柱逐节牵引屈伸扭转运动，如摘星换斗势、倒拽九牛尾势和九鬼拔刀势，改善局部血液循环、消除粘连[20]。“两掌上托时，前脚掌支撑，力达四肢，下沉上托”的动作要求，可加大踝关节跖屈角度运动范围，以脚掌支撑维持身体平衡，加强了下肢和裸关节周围的肌肉力量[21]。有研究指出类风湿关节炎的运动疗法主要是全身与关节功能的锻炼，主动或被动地活动关节，恢复和保持关节功能，预防、改善关节周围的肌肉萎缩、改善日常生活能力[22]。朱毅等人在研究中指出牵伸是作为缓解肌肉痉挛的首选治疗方案。易筋经牵伸对象是经筋，其与我们现代医学中的肌肉筋膜及周围神经相对应，易筋经的功法特点奠定了它治疗肌肉痉挛等躯体活动障碍的基础。易筋经的动作特点注重伸筋拔骨、旋转扭曲，锻炼过程中通过肢体充分的屈伸、外展内收、身体扭转等运动，从而牵拉人体各部位的肌群和筋膜以及关节处的肌腱、韧带、关节囊等结缔组织，改善了关节周围软组织，扩大关节活动度[15]。

1.4 从康复医学和运动医学角度研究与同龄健康人相比，RA患者肌力为健康人的60%。由于肌萎缩和肌力下降，对关节的缓冲作用亦下降，关节处于不稳定状态，继而呈进行性破坏。对RA患者的手功能，过去比较重视对屈肌的锻炼，如抓胶网、握长寿健身环等，但临床上常可以看到相当一部分患者伸肌力量减弱，尤其到晚期，出现手指挛缩状态，严重影响手的功能[23]。实验表明，易筋经训练提高了慢肌纤维做功能力，同时也提高了快肌纤维工作能力。易筋经能够改善骨骼肌收缩功能原因有以下几点：第一，从易筋经训练中有静力收缩训练。静力训练是增强肌力的有效方法，肌肉收缩时，关节不运动，肌肉起止点之间距离无变化，但肌肉张力明显增高。如易筋经韦驮献杵动作定式大概要维持动作1分钟，属于静力收缩。第二，动力训练。动力训练是收缩过程中肌张力基本保持不变，在有阻力情况下进行的肌肉收缩，产生关节运动。三盘落地等身体下蹲动作属动力性收缩[24]。同时，易筋经也包含了抗阻及超负荷训练，而抗阻及超负荷训练可以有效增强肌力[25]。

1.5 易筋经的临床应用研究曹广英等[26]的研究表明，通过易筋经的锻炼，有利于凝结在肩周经脉中的风寒湿等邪气的排除，可内养脏腑，人体气血得以充盛，流转顺畅，锻炼部位周围气血亦随之充盛，循环加快，有利于锻炼部位的痊愈。张静[15]、贾为宗等[27]的研究指出，易筋经锻炼过程中肌肉在收缩和放松交替进行下，能产生三磷酸和腺甘酸等扩张血管作用的物质，能反射性地引起血管放松，使血管扩张、增加血流量。而易筋经锻炼可以调节肝藏之血，在练习易筋经的过程中，肝血可从肝体循经脉布散全身，使肝所主的经脉得到充分的滋养，同时易筋经可提高锻炼者心血管系统功能，促进了患者活动部位血液循环，改善营养代谢过程，提高肌肉、肌腱带柔韧性、灵活性和骨骼、关节、肌肉等组织的活动功能。薛付玲[28]在研究中指出，正确的关节功能锻炼可以在疾病早期改善局部血液循环，促进炎症吸收，防止关节粘连，避免关节出现僵直和挛缩，增强关节周围肌肉的力量，保持肌张力，达到纠正畸形、扩大关节活动度、维持或重新获得运动功能的目的。经过临床观察，坚持关节功能的正确锻炼，绝大部分患者恢复了体质，而未坚持锻炼者四肢甚至全身肌肉出现废用性萎缩、关节僵直、变形，成为终身残废。吴燕红等[29]指出运动干预疗法，能缩短类风湿关节炎患者晨僵时间，减轻症状，缓解痛苦。适当进行有氧运动能放松紧张的肌肉，减轻痉挛，促进关节局部血液循环，防止致痛炎性物质堆积，促进炎症消散。张全海[30]的研究中指出：有氧锻炼能提高关节灵活性，改善关节周围软组织功能以及肌肉、韧带、肌键的伸展性。相对长时间的有氧运动增加肌肉力量，改善肌肉协调能力，而影响肌肉伸展能力。

2 总结

综上所述，易筋经功法特点，包含内壮与外强两方面，简单有效，通过一个阶段的易筋经锻炼，能够强壮内腑、变易筋骨[31]，促进局部血液循环与炎症吸收，防止关节粘连，增强关节周围肌肉的力量，保持肌张力，扩大关节活动度，值得大力推广。需要指出的是，笔者在查阅文献的过程中发现问题有二：（1）对于传统养生气功易筋经的研究多集中在生理机制和动作原理，这不仅造成了大量的重复研究，而且导致缺乏综合性的研究。（2）其推行需要更有效的指导，以此规范一招一式，力度、速度、锻炼强度与时间等方面的因素，才能保障达到锻炼的效果，但在实际过程中，缺乏有效的管理措施。此两因素制约着易筋经的发展深度和推行广度。因此，关于易筋经的相关研究有待进一步发展。

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