王晓燕运用和法治疗外感发热验案

何洁鑫 王晓燕

（1 河南中医药大学硕士研究生2016级，河南 郑州 450000；2 郑州市中医院儿科，河南 郑州 450000）

“和法”为中医八法之一，重在“和解”与“调和”，通过和缓、和解、疏通、调和、平衡等作用，达到“疏其血气，令其调达，而致和平”的目的[1]。小儿为“稚阴稚阳”之体，苦寒能削伐生发之气，辛热则耗损真阴精血，攻伐之剂用之不当则耗伤气血。正如《温病条辨·解儿难》所言：“其药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡……”[2]。因此王晓燕导师在临床上多采取和法，和其不和，以缓剂急调其偏胜，扶其不足，祛除寒热。常见于少阳表里失和、太阳营卫不和，肝胆脾胃脏腑气机失和、气血失和、寒热不调、虚实夹杂等病症。现将导师临床采用和解少阳、调和营卫、开膜达原治疗小儿外感发热几则验案总结如下，以飨同道。

1 和解少阳法

案 张某，女，7岁。于2016年6月12日以“发热、咽痛4天”为主诉就诊。患儿于4天前受凉出现发热，流清涕，咽痛，在他院诊为“扁桃体炎”，静脉输注头孢他啶、喜炎平3天，效果欠佳。症见：每日午后发热，多汗，流黄涕，咽红肿疼痛，干呕，饮食欠佳，大便稍干，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。本病为太阳表证未解，又陷少阳、阳明，为太阳、少阳、阳明三阳合病。治宜和解少阳、兼以解表清里，予小柴胡汤加减。拟方：柴胡12 g，黄芩10 g，姜半夏5 g，生石膏20 g，荆芥10 g，知母6 g，鸡内金10 g，炒牵牛子10 g，炙甘草3 g。服药3付后，患儿热退，饮食好转，大便正常。

按：小儿感邪之后传变迅速，往往处在半表半里之间，或太阳少阳、少阳阳明、甚或三阳病症同时并见。然少阳为三阳之枢，故和解少阳最为重要。此病机在于正渐衰而病渐进，邪陷少阳，病在胆与三焦经，波及阴阳、表里、上下、内外，正邪交争，互有进退。方中荆芥、柴胡透解邪热；柴胡、黄芩和解少阳；知母、石膏清泄阳明气分；炒牵牛子泻下阳明腑实，鸡内金健胃消食，姜半夏和胃降逆。对于外感发热，临床不必拘于 “伤寒五六日”的天数，只要见 “寒热往来”即可用之。

2 调和营卫法

案 王某，男，3岁。于2017年3月6日以“发热、咳嗽8天”为主诉就诊。患儿于8天前因受凉出现发热，热峰38.9℃，伴咳嗽，有痰，多汗，饮食欠佳，二便正常。平素体质较弱，易反复发热咳嗽。查体：咽充血，扁桃体2度，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音。舌质淡红、苔花剥、指纹紫滞。血常规示细菌感染。在某院静脉滴注头孢曲松、炎琥宁针5天，体温由高热转为低热，多汗，又予阿奇霉素口服3天，效果欠佳。此患儿久病体虚，营卫失和，邪毒留恋。治以调和营卫，清热止咳。拟方：桂枝6 g，芍药6 g，地骨皮10 g，柴胡8 g，射干3 g，百部5 g，煅龙骨20 g，煅牡蛎20 g，神曲10 g，炙甘草3 g。服药3付后，患儿热退，咳嗽明显减轻。上方调整为：桂枝5 g，芍药6 g，浮小麦10 g，百部3 g，知母6 g，地骨皮6 g，神曲10 g，炙甘草3 g。继服药4付病愈。

按：小儿体虚反复感冒者，多为卫气虚弱，营阴不守，营卫失和所致。宜用桂枝汤调和营卫。方中桂枝辛温通阳，芍药酸甘敛阴，百部、射干清肺止咳，知母、地骨皮滋阴清热。桂枝汤滋阴和阳、调和营卫气血， “察阴阳所在而调之，以平为期”，导师在临床上不仅用于营卫不和外感，也常用于过敏性鼻炎、荨麻疹、过敏性肠炎等营卫失和症。

3 开膜达原法

案 孟某，男，8岁，2016年5月20日。患儿间断发热6天，热峰38.9℃，伴咽痛。查血常规，CRP未见异常，流感病毒（-）。服用蒲地蓝消炎口服液、小儿柴桂退热颗粒，效欠佳，体温反复。就诊时患儿精神可，饮食欠佳，大便稍干。查体：咽充血，听诊两肺呼吸音粗，腹稍胀。舌质红，苔白厚腻，脉滑数。此为邪伏膜原，治以疏利气机、宣散祛邪。方用柴胡达原饮。拟方：柴胡10 g，黄芩10 g，生石膏30 g，桔梗10 g，板蓝根15 g，僵蚕10 g，草果6 g，厚朴6 g，槟榔10 g，知母10 g，青蒿10 g，炒牵牛子10 g，炙甘草3 g。服药2付后热退，继用3付巩固疗效。

按：吴又可在 《瘟疫论·原病》中提出膜原 “内不在脏腑，外不在经络，舍于夹脊之内去表不远，附近于胃，乃表里分界，是为半表半里”[3]。湿热郁伏膜原，邪在半表半里之间，汗之伤表，下之伤里，治必以达原饮之开透直达病所，祛邪外出，小柴胡汤以和表里之气，是以邪得外解、里得其和。在临床上，凡外见寒热如启，内而湿热阻遏，表里之证并见者，即可达原饮加减为治。

4 养阴透热法

案 李某，女，2岁，2016年6月15日。患儿于1月前发热、咳嗽，在某医院诊断为“支气管肺炎”，对症治疗1周后痊愈出院。出院停药3天后患儿出现发热，热峰37.5～38℃，每日下午体温较高。在省医院做相关检查，未发现异常指标。就诊时患儿精神欠佳，面潮红，质红，有裂纹，苔黄厚腻。病因外感六淫邪气入里内伤脏腑，气血阴阳失调，邪热内伏而致。治以养阴清热，透热外出。方用青蒿鳖甲汤加减。拟方：青蒿10 g，醋鳖甲10 g，地骨皮10 g，牡丹皮10 g，太子参10 g，桃仁10 g，桔梗6 g，板蓝根10 g，炒麦芽10 g，炒牵牛子10 g，炙甘草3 g。服药1周后痊愈。

按：方中鳖甲直入阴分，咸寒滋阴，以退虚热，青蒿芳香清热透毒，引邪外出。二者合用，透热而不伤阴，养阴而不恋邪共为主。地骨皮苦寒滋润，助鳖甲以退虚热。牡丹皮凉血透热，助青蒿以透泄阴分之伏热。如吴瑭自释： “此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”。 《温病条辨》曰：青蒿鳖甲汤，用小柴胡法而小变之，却不用小柴胡之药者，小柴胡原为伤寒立方，疟缘于暑湿，其受邪之源，本自不同，故必变通其药味，以同在少阳一经，故不能离其法。青蒿鳖甲汤，以青蒿领邪，青蒿较柴胡力软，且芳香逐秽开络之功，则较柴胡有独胜。寒邪伤阳，柴胡汤中之人参、甘草、生姜皆护阳者也，胃热伤阴，故改用鳖甲护阴，鳖甲乃蠕动之物，且能入阴络搜邪。柴胡汤以胁痛、干呕为饮所致，故以姜、半通阳降阴而清饮邪。青蒿鳖甲汤以邪热伤阴，则用知母，天花粉以清热邪而止渴，牡丹皮清少阳血分，桑叶清少阳络中气分。宗古法而变古方者，以邪之偏寒偏热不同也。本患儿舌质红，有裂纹，舌苔厚腻，是为阴虚而实热未祛，故用青蒿鳖甲汤养阴透热，炒麦芽、炒牵牛子消食导滞，太子参补正扶气，黄芩、板蓝根清热解毒；桔梗开宣肺气。诸药合用，透热而不伤阴，养阴而不恋邪；消导而不伤正，扶正而不碍邪。补泻兼施，凉而和之。

5 结语

小儿外感发热，初风寒者有之，风热者亦有之，但因稚阳未充，稚阴未长，易于传变，或表里同病，或在半表半里之间，或入里伤之阴阳气血，而致少阳枢机不利，营卫失和，脏腑失调，阴阳失衡，而致发热不退，治疗应视病机而“和”而治之，凡病兼虚者，可补而和之；兼滞者，可行而和之；兼寒者，可温而和之；兼热者，可凉而和之。寒热并用，补泻兼施，调和气血，调理营卫，平衡阴阳，从而达到退热的目的。

[1]张立平，潘桂娟.中医“和法”辨析[J].中国中医基础医学杂志，2012，7(18):19-21.

[2]清·吴鞠通著.温病条辨[M].李玉清等，校.北京：中国医药科技出版社，2011:70.

[3]明·吴又可.瘟疫论[M].北京：中国中医药出版社，1995：9.