新形势下医学本科生如何有效地临床实习

李 潇

（河南中医药大学第二临床医学院妇产科，河南 郑州 450000）

医学本科生临床实习是培养临床实用型人才不可缺少的重要组成部分，也是扩大医学教育、提高教学质量的关键步骤。随着医学教育综合改革创新的不断深入，医学本专科院校积极探索人才培养模式和教学模式，“医教协同”“早临床、多临床、反复临床”成为培养合格医学生的公认理念[1]。在这种理念指导下，医学本科生在大学第四年、第五年被安排到教学医院或附属医院进行内外妇儿等临床课学习，并进入临床见习、实训、实习阶段。目前，医疗环境严峻，网络信息发达，那么如何在这种新形势下，使离开学校教育环境的医学本科生在医院里完善理论知识，将理论与临床有效结合；如何通过医院文化提高医学本科生的职业素质和道德修养，值得我们深入探讨。

1 临床实习目标

进入临床实习前，医学本科生首先要明确自己临床实习的目的是什么？为何要将临床实习安排在大学本科的最后阶段？为什么不在大一或者大二阶段进行临床实习？通过前四年大学老师对基础课程、内外妇儿等临床课程的理论讲解，使医学生对疾病有了一定程度的认识和理解。医学是一门实用型很强的学科，无论医学生理论知识学得如何，优秀或者及格，最终都将在临床上得以应用。疾病的具体诊断和治疗，各项检查、手术操作能力的培养、医患之间的沟通、医学生吃苦耐劳实事求是思想品质的培养等，都将在临床实习过程中得到磨炼且为今后的临床工作打下坚实的基础。医学本科生来到医院这个社会环境之后，学习场所不固定，带教老师临床、科研、教学等工作繁忙，教务科、学生科、医务科、临床科室共同管理医学本科生，可能会出现纰漏。那么就更需要医学生自觉遵守医院规章制度，严格要求自己，以确保实习质量、医疗安全。

2 临床实习要求

2.1 按时轮转 按实习计划、大纲要求，服从医院科室轮转安排、病房或者门诊值班安排，不得随意调整轮转时间、轮转科室。出科前参加轮转科室的出科考核、技能操作、实习鉴定。

带教老师需认真、及时填写医学生出科考核记录、学习内容及效果、思想表现、纪律等，指出该生的不足之处，以期望其改进并进一步提高。教务科要对实习生的考评进行严格把关，教学秘书进行命题以及考核，审核监督的工作需要科研主任执行，以此保证教学以及实习质量的提高。另外，需要通过实习生实习手册，量化考核临床实习情况[2]。考核结束后，医学生需要思考、总结经验，弥补知识点的不足，为进一步的深入学习打下基础。

2.2 业务要求 正确采集临床常见病、多发病病史，按时完成病历记录、手术记录、转入记录、转出记录、会诊记录及疑难病案讨论记录、死亡记录等。书写表达流畅，符合医疗文书规范要求，能独立完成后交给带教老师阅改，在带教老师的指导下不断完善病历书写能力；熟练掌握体格检查、化验检查、影像检查等知识，进行常规基础检查操作，如：心肺复苏、心脏听诊等。记录要准确及时，实事求是，切不可凭想象编造；能独立草拟常见病的治疗方案、遣方用药，并能在带教老师指导下灵活运用。跟随带教老师值班、急诊、门诊，吃苦耐劳，争取早到晚退。学习抢救处理、积极观摩手术，以锻炼基本功为目的，严格要求自己。

3 如何有效临床实习

3.1 学会求知 现实和理论存在着一定的差距，课堂传授的理论知识在现实生活中可能并不典型，容易出现误诊、漏诊。这就要求医学本科生熟悉本专业的知识点，有意识、全身心地去实习。医学知识是多方面的，每天都会面临新的患者、不同的病情，医疗的、护理的、经济的等等。“三人行，必有我师”，临床实习中面对的绝大多数人都各有所长，可能他们的专业、人品、处事各不相同，但对医学本科生都会产生深远影响，都有值得学习的地方。要学习所接触的医护人员的长处，取长补短，谦虚谨慎，尊重他人。临床工作中面对的是鲜活的独立的个体，患者最宝贵的是生命，患者到医院就诊，将生命所托、健康所系，医务工作者所肩负的责任重大。医学生在实习中见到的病案，要在课本中找到有关知识点，总结思考，做到举一反三，真正弄懂，全面掌握该知识点。

医学本科生对自己要有足够的信心，不管以往在学校学习成绩如何，不管来自哪所医学院、哪个专业，坚定的信心是完成实习的保证。在硕士、博士研究生面前，不要妄自菲薄，要努力学习别人的长处，临床实习更侧重于动手能力的训练。各个医院都有自己较强的专业和相对薄弱之处。每个教学附属医院的实习生都很多，会出现带教老师带教数个学生的情况。能否达到实习效果，关键不在医院、实习生多少，而在于医学生自己的实习意识。医学本科生要多与带教老师沟通，争取带教老师信任，创造操作机会。要多利用休息时间深入医院，争取患者的信任、理解，在患者面前大方诚恳、言谈得体，与患者建立良好的沟通关系。要主动实习，遇到典型患者争取多看看、多思考。临床实习要掌握灵活的学习方法，发挥团队协作精神，互相交流，互相帮助。

3.2 学会处事 从医学院到实习医院，因为环境的变化，医学本科生会产生不适应感。要学会自我调节，尽快适应快节奏、病情信息量较大的临床工作，从小事做起，持之以恒。严格的专业训练是终身受益的，切忌大事做不了、小事不愿做的浮躁状态。如果光有专业知识，而缺乏社会能力，只能是个书呆子。要学会在治病救人的前提下，培养自己独立学习生活能力、适应环境能力、人际交往能力。要树立团队协作精神，人不可能孤立生活，临床工作更需要很多人共同完成，比如外科的急诊手术就需要手术室、检验科、放射科等相关科室配合，要学会配合别人诊治患者，反之也要学会让别人配合自己诊治患者。

3.3 学会为人 在临床实习中要充分发挥自己的长处，这样才能在团队工作中与他人相互补充，达到解决患者疾患的目的。尊重带教老师，尊重其他临床工作人员，最重要的是尊重患者，保护患者的隐私。患者只有感觉到医学生的诚恳，才能对其产生信赖，同意并配合医疗方案的开展。医学生的临床实习不仅仅是为了完成学业，个人医德、技术、为人、处事等都在这个阶段形成并提高。临床工作是否干得出色，需要医学生把临床实习作为就业前的演习，真正地充实自己。

4 临床相关问题

4.1 防范医疗纠纷 近年来，随着医患关系的紧张和患者的自我保护意识的增强，大部分患者拒绝实习医生操作，有的甚至投诉带教老师，这使教学工作与学生学习变得极为抽象，教学计划不能真正落实[3]。这就对医学本科生提出了更高的要求，临床实习中更要小心谨慎，规范操作，避免发生误诊、医疗差错。所开具的医嘱必须请带教老师审核，及时完成病历书写、操作记录。一旦发生差错，需要尽快报告在场的医务人员、带教老师，积极抢救，及时处理，作好记录；及时上报医务科、教务科，由学校、医院联合调查，妥善处理；配合学校、医院处理，协商不能解决时，必要时学会用法律手段保护自己。

4.2 处理好临床实习与备考研究生的关系 为了考研高分，为了继续深造，医学生在实习和考研中艰难选择。作为学院管理部门一方面应该鼓励学生继续深造，为将来就业创造更好的条件，另一方面也要强调考研绝不能以牺牲临床实习为代价[4]。这就需要合理调整轮转时间、轮转科室、轮转医院，避免发生完全放弃临床实习的情况。研究生入学复试分为笔试和面试两部分，在面试过程中越来越注重实际操作能力、医患沟通能力等，医学生应当避免出现高分低能的尴尬处境。带教老师、辅导员要时时关心医学生的思想动态，帮助他们不断调整心态以平稳度过这段紧张、充实、忙乱的备考时期。

4.3 善于自我锻炼 医学生开始实习生活后，大学期间形成的规律校园生活发生了变化，环境改变了，吃穿住行也发生了很大的变化。因为实习科室、实习医院、带教老师不同，没有同窗同学的朝夕相处，也不能经常见到熟悉的辅导员老师，只有严格的请假制度，值夜班，连轴转，工作强度较大，饮食无规律，会觉得很辛苦、很苦闷。临床实习时间在医学生一生当中是非常短暂的，光阴似箭，越是艰苦的环境，越能锻炼自我。“天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为，所以动心忍性，曾益其所不能”，所以要具有吃苦耐劳的精神，抓紧时间学习，为以后的临床工作打下坚实的基础。

临床教学是医学生教育生涯中的重要阶段，应注重医技和医德并重，加强思想道德教育，致力于培养德才兼备、全面发展的医学人才，提升我国整体医疗水平及医务人员职业素养[5]。这就需要教学医院、带教科室、医生本科生三方面的共同努力，在摸索中总结经验，在创新中不断前进。

[1]熊均平，岳萌萌.“早临床”教学模式下文化育人探究[J].卫生职业教育，2017（35）：12-14.

[2]赵虹.强化临床实习管理，全面提高教学质量[J].中国民康医学，2017，29（12）：61-63.

[3]曹利娜，林小满.妇产科实习期间教学问题及解决策略[J].中国医药科学，2017，7（14）：29-31.

[4]杨琦，白瑜，任虹，等.新形势下中医学本科学生实习方案改革探索与实践[J].教育教学论坛，2017（33）：126-128.

[5]姜元喜，许树长.临床教学中如何加强医学生的思想政治教育[J].卫生职业教育，2017（35）：55-56.