传承发展中医药事业中医护生培养问题探析

2018-02-09费景兰段玉薇张丽慧

中国中医药现代远程教育 2018年12期

费景兰陈茜段玉薇张丽慧

党的十九大报告提出“坚持中西医并重，传承发展中医药事业”，做好人才培养中长期规划是临床教学当务之急。临床实践学习是护理教育中的重要环节，是将多年所学的理论知识与实践相结合的过程，是护理专业学生转型护士的重要适应阶段[1-2]。因此，如何培养出优秀的中医护理人才？结合中医药“一带一路”建设，加强中医药人才队伍建设的要求，作者从临床工作中进行了中医护理人才培养传承教育与实践探索。

1 中医护生培养现状和存在问题

1.1 中医护生呈现“三不”状态根据近五年的中医院校本科实习生具体情况，分析存在三个方面的问题：一是质量不高，表现为学生知识水平参差不齐，接受知识、技能的能力不同。二是职业认同感不足，多项研究[3]表明，护理专业实习学生职业认同度偏低，尤其是本科学历实习学生总体职业认同度更低，今后带教过程中，提升空间较大[4]。三是有效沟通技能不足，护生多为90后独生子女，自我感觉良好，缺乏吃苦耐劳精神。

1.2 带教老师缺乏系统的教育背景我国护理高等教育起步晚，师资力量相对薄弱，带教教师多由科室高年资护士承担，虽临床经验丰富，但普遍缺乏系统的教育背景[5]，尤其是带教中医护生，经验不足，不能很好地把握教学规律与方法。护理临床教学，是学校教育的延伸；是理论与实践结合的纽带；是培养独立工作能力的平台；是成长为护士的必经之路，因此临床教学在护士的成长过程中越来越重要。而目前的临床带教效果反馈情况却不容乐观。结合中医药发展纲要科室对实习生带教进行改革。

2 提升临床带教团队创新意识

2.1 实行三级护理带教机制由科护士长-病区总带教-带教教师组成三级带教梯队，科室有专人负责制定实习大纲，指定各项目带教老师，每周进行小讲课一次，提前安排实习生复习相关理论知识，了解病人，解答疑问和难点，介绍新知识、新技术。各个病区有总带教分配具体实习内容及进度，督促各个带教老师完成，专人带教学生。

2.2 制定方案明确目的和任务各个带教老师结合自身及护生情况，按照“重临床”的基本原则，联合实习大纲，制定个案化培训方案，实现基础理论、临床实践能力、中医综合思维能力的提升。

2.3 采用科学的教学方法

2.3.1 团队协作为主的PBL教学方法以问题为基础，以学生为主题，以小组讨论为形式，在老师的参与下围绕某一医学问题/病例诊治护理进行研究的学习过程。护生自主地发现问题、分析问题、解决问题，变被动为主动学习，通过反复的锻炼，逐渐培养创新性、评判性思维的习惯和终身学习的能力[6]。

2.3.2 PDCA护理教学模式 2015年3月品管圈[7]（quality control circle，QCC）管理工具引入医院，实施护理质量持续改进。主要包括制定计划 (Plan)、操作实施(Do)、检验结果 (Check)和调整处置 (Action)等四个阶段。科室根据品管圈在临床应用效果，引进PDCA模式[8]展开教学，结合科室特点与中医护生情况，制定教学任务与目标，在明确的目标指引下，开展一系列教学内容，同时定期总结、随机抽检，不断改进教学方案，争取达到最优的中医临床护理教学效果。通过近两年临床观察，PDCA管理法在中医护理带教中的应用是具有可行性的，不仅可规范化、系统化教学内容，提高科室带教水平，对护生在患者与带教老师心中的形象也具有提升意义。

2.3.3 头脑风暴法教学运用头脑风暴法又称智力激励法，采取会议讨论的形式，让所有参与者围绕某个主题畅所欲言，激发灵感，创新思路，在自己的脑海里掀起思想风暴，突破固有观念的束缚，毫无顾忌地发表自己的观点，最大限度地发挥创造性的思维能力[9]。在科学、具体的教学大纲外，对护生所掌握的知识与技能进行有效的整合，调动护生实习期间的好学精神与积极性，更好地将所掌握的中西医理论知识与操作实践应用于临床护理，大大地提高了中医护生们的自信心与成就感，提升了中医护生动手实践能力、知识应用能力、沟通技巧能力、工作态度等方面的综合素质，从而提高了临床教学质量，有利于培养更优秀的护理工作者[10]。

2.4 注重护生的思想教育带教过程中多给予护生积极的肯定的信息，调动护生的积极性，增加其职业认同感。引导护生树立学生观和学习观，使护生成为具有创新性、主动性、独特性、传承性、全面性的人才。使护生养成学习规律、学以致用及慎独精神。

2.5 确立临床教学目标

2.5.1 知识目标了解专科专病医疗护理新理论、新概念、新方法，积累分析解决问题经验；掌握基本护理技术操作、护患沟通技巧等技能。

2.5.2 态度目标进行思想道德修养方面教育，结合身边的典型事例进行讲解，现身说教，以身边优秀老师影响护生，培养爱岗敬业，“以病人为中心”职业素养；发挥中医药在治未病及既病防变的优势，传承创新中医药疗法，为实现全民健康战略，尽力尽责。

2.6 建立健全护生考核制度由科室护士长、总带教和带教教师组成成立考评小组，从服务态度、医德医风、工作能力和劳动纪律等方面，在病区实习结束前2～3天进行护理操作技能（至少一项中医项目）考核和出科理论考试。通过出科考核，提高了护生实习的主动性和积极性，同时，增加了护生学习中医护理疗法的信心，也提高了毕业实习质量。汇同各带教教师为每位护生的综合评议、评语和评分，汇总成实习综合成绩，交护理部，作为评选优秀实习生的条件，提高中医护生职业认同感。

2.7 做好护生心理照护护生多为独生子女，涉世不深，社会经验匮乏，学习工作压力大，在临床带教中老师们给与心理照顾，关心关爱护生，发现不足及时引领改正。面对当前严峻的就业形势，对护生进行就业指导和心理疏导，主要通过择业观念、就业定位和人生规划等方面的指导，开拓护生的就业路子、转变就业观念；针对面临毕业的学生出现困惑、迷惘等不良情绪，老师结合自己的成长历程对学生进行心理疏导，帮助他们树立牢固的专业思想和岗位自豪感，走出心理困惑，正确面对就业和人生选择[11]。

3 加强师资队伍建设提高教师综合素质

带教教师的自身素质和教学能力对护理本科生专业态度形成、专业实践能力培养具有深远的影响[12]。带教教师在临床教学的同时常被安排从事大量繁杂的护理工作，部分带教教师常以临床工作为主，教学工作为辅[13]，教学准备不充分。建立教师资格准入制，制订适应护理本科生培养目标的带教教师遴选标准。在此基础上进一步开展专业化培训，通过严格的专业培训和目标引导教师自主学习，提高带教教师的教学水平。深化临床带教老师的职责，使带教老师铭记自己的职责：专业精神思想的倡导者；专业知识技能的传播者；人际关系的协调者；角色转变的指导者；执业安全的维护者；科研工作能力的开拓者。不忘初心，牢记使命，博学技精，甘做护生成长历程引路人。

综上所述，以中医临床医学院为依托，努力提升中医护生能力，可以改变中医院校护生“高分低能现象”，提高其动手能力和临床实践操作能力，提高中医护生的学习主动性和学习兴趣，培养护生自主思考解决问题以及团队协作精神，更好地体现以素质教育为导向，培养辨证施护的中医临床思维模式，培养出与社会需求相适应的中医护理实用性人才。

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