中医院校诊断学PBL教学模式的探讨

郑 星 张淑珍 黄毓娟 杨 帆

（陕西中医药大学基础医学院诊断学教研室，陕西 咸阳 712046）

以问题为基础的学习 (problem based learning，PBL)的教学模式自20世纪60年代西方大学提出，它打破了传统的灌输式教学模式，是一种以问题为导向，以学生为中心，多种学习途径相结合的教学形式，它塑造学生的独立自主性，培养获取新知识、解决新问题的能力，已得到了师生的普遍认可[1-2]。但PBL亦有不足之处，实际教学效果可能受到师资配备、生源质量等客观因素影响外，也因课前准备情况、学生的参与度、课程安排等因素的影响而显著不同[3]。国内医学院校相继在教学过程中开展PBL教学，但针对中医院校进行西医课程的PBL教学研究缺乏相关的报道。在我校教务处的支持下，教研室对中医院校诊断学部分课程采用了PBL教学模式，此模式下的教学过程我们积累了一些经验与体会，本文就该模式下教学的优点和存在问题进行探讨。

1 PBL教学模式对中医院校教学的优点

1.1 提高学生专业素质及学习主动性 诊断学作为一门基础和临床的重要桥梁课程，在其教学过程中部分应用PBL教学方法，克服了传统医学教育分割基础医学知识和临床技能的弊端，更好地向现代医学教学目标靠近[4]。目前的各大中医医院诊疗过程越来越多地涉及西医诊疗，诊断学又是西医基础向临床转化的重要学科，因此中医类医学生需加强诊断的学习。本教研室对中医院校诊断学“心脏检查章节”采用PBL教学法，模式为每个小组 (7～8人/组)，课前选择1例病案，分为3次课程，每次课程根据病案情节进展进行问题的研讨，根据教学大纲的要求并结合临床设置综合性的提示性思考题。学生通过阅读病案结合提示性问题，总结最终需要解决的问题，课后查找相关书籍或文献，结合既往学习过的基础课程（如：病理学、生理学、病理生理学、生化学、解剖学等）。下次课程时组长对结果作总结陈述，再进行集体讨论总结，最终教师总结点评。末次课程后写1篇关于该病案分析的思维导图及研讨报告。通过此教学模式，提高学生学习的自主性及专业素质。

1.2 培养科研意识 中医类医学生主要学习中医先辈们传承的经验医学知识，强调整体观，辨证论治[5]。西医主要是循证医学的思维，寻找证据如基础实验或临床实验支持的诊断治疗方式，正确的临床思维是诊治疾病的核心[6]。因此，不论中医或西医都应锻炼临床循证思维，同时更新教育方式也是中医发展的需求[7]。大学期间应锻炼查阅资料、循证的能力，在PBL过程中，要求学生查找资料方式有多种，第一次课程中应告知学生查询的途径，如：查阅相关书籍、数据库文献检索以及医学类网站。学生通过上述方法主动探索，不仅能体会查找资料、获取信息的过程，还能获取直接的学习经验。不断培养学生观察、比较、组合、分类、推理等科学方法，以及收集和分析信息的能力，最终能精准地查询有循证依据的可靠专业知识，而不是局限于不正规的网页或百科知识中查询，注重科研的严谨性和循证要求，从而培养中医类医学生的科研意识。

1.3 增强团队意识 PBL过程中的主要问题每位成员均需要解答，而次要问题可由组长分配至个人再查寻，下次课程中讲解查询结果，由秘书进行记录。组间每位成员各司其职，讨论过程中，各抒己见，如果有不同意见，应寻找证据解说，使其他组员信服。必要时教师更正和讲解错误的原因，在讨论中互相更正或纠正，有助于让学生“知其然”同时“知其所以然”，做到“纠正一个错误，全团队受益”。在此教学互动过程中，潜移默化培养了学生的团队学习理念，有助于学生建立协作观念，为以后成为一名合格的中医医师有很重要作用。

1.4 培养人文意识 近年来，社会舆论越来越多地反映医患沟通的问题，医患之间矛盾日益尖锐，使得不少医学生对未来的临床工作产生质疑与担忧，其实，认真分析医患矛盾，患者的不信任及不理解，主要原因是医患沟通少且效果差[8]。因此，为更好地化解医患矛盾，构建和谐的医患关系，医学人文教育作为培养医生不可或缺的内容已越来越受到关注。PBL不仅是一种“以人为本”的教育，让学生成为教学的“主体”，自主提问、自主解决问题，同时病案中涉及医疗人文关怀，如治疗方案的选择，需要结合患者的具体情况（身体情况、家庭情况、经济情况等），问题中可设计与患者沟通出现的不当之处，让学生自主发现并探讨，更好的发挥中医类医学生的人文思想。

2 PBL教学模式存在的问题

2.1 PBL教学方法自身存在的问题 首先，PBL教学要求参与的教师需进行课前培训，学习该教学模式，课前教师需要熟悉本课程的内容，也应了解相关课程的知识，并进行PBL教学的研究与探讨，选择恰当的病例。此过程会提升教师的素质，但会耗费教师更多的时间和精力，且每组都有一位带教老师，那么实施PBL首先面临最大问题就是师资力量严重不足。其次，PBL教学需设立专门的教室进行讨论学习，这样会增加学校教育成本，同时，医学生诊断学于本科阶段大二或大三开课，学生的专业课较多，此教学模式延长学生自学时间[9]。因此，在我国目前的情形下，只能将PBL课程应用于部分章节，随着教学改革，再逐步过渡。

2.2 教学内容的难易度较难把握 PBL教学以病例逐步导入，其内容设计的难易程度不易把握，且中医类学生的西医临床基础较薄弱，学生自身较重视中医相关课程，这就要求教师必须具备一定的综合能力素质，选择病例时应结合中医专业的教学大纲要求设置重点掌握问题。同时，诊断学的体格检查也可加入学习讨论中，提高中医类学生的操作能力，将课本中的知识具体操作化。病案还应体现医患沟通方面，讨论过程中可进行医患的角色扮演，进行医患沟通，让学生感同身受，认识到医学伦理问题及敏感问题，树立正确的医务人员职业态度观。

2.3 教学氛围的营造 目前我国的教育模式多为传统的“教师讲，学生听”模式。师生双方突然接触PBL这种以学生为中心的教学方法，会觉得有些不适应。若没有营造良好的教学氛围，缺乏必要的心理和技能上的准备，会使教学效果受到影响。因此需要逐步探索适合中医类学生思维的学习方法，若课堂气氛活跃，那么学生学习更主动，学习效果佳。因此好的教学气氛是很有必要的，带教老师应尽可能采取开放的态度，灵活掌握，不拘一格，教师应记住学生名字，座位合理安排，学生也会较轻松自如地加入探讨。可让学生自我介绍，因每组均需一位组长及秘书，同时让学生自我演讲竞选，通过老师点评和同学举荐，还可提升面试能力。通过上述方法来营造良好的教学氛围。

3 结语

本文是通过对中医类学生进行诊断学的PBL教学获得的一些心得体会。教学后学生们也认为获益颇多，首先，PBL更好地发挥学生的主观能动性，提升中医类医学生的西医临床知识及技能操作，强化正确的临床思维，为以后的临床工作打下坚实的基础；再次，PBL教学过程需要查阅相关书籍及文献，此过程提升了学生的科研素质，为以后研究生阶段或临床科研工作做好铺垫；最后，PBL教学过程中加强了学生的团队意识及人文意识，为成为一名专业技术强，职业素质高的仁医做出努力。当然，PBL模式亦存在一些问题，可结合我国教育情况或者院校的具体情况，不断克服与改善。

[1]彭荣翠，崔伟，梁天坚，等.论中医PBL教学中的三大影响因素[J].时珍国医国药，2014(10):2518-2519.

[2]何俊峰，兰萍，刘颖，等.国内诊断学PBL教学效果的Meta分析[J].卫生职业教育，2015(5):116-118.

[3]张文玲，冯晓，刘艳林.PBL教学法教学效果的影响因素分析[J].中国高等医学教育，2010(8):116-116.

[4]王晶桐.以问题为中心的教学法在医学教育中的地位[J].中国高等医学教育，2006(10):69-71.

[5]黄宇琨，黄宇琛，邱氟.中医的医学模式探讨[J].河南中医，2011，31(11):1236-1238.

[6]刘新光.培养医师临床思维能力提高对疾病的诊治水平[J].中国实用内科杂志，2010，30(6):491-492.

[7]张涛，黄会云，朱朝阳，等.基于循证医学思维应用PBL教学法提高中医内科研究生科研素质的实践与评价[J].内蒙古中医药，2014，33(1):113-114.

[8]陈国栋，刘江华，王梦瑶，等.医学生医患沟通教学改革的探索性研究[J].医学与哲学，2017，38(5):86-88.

[9]唐亚平，刘燕平，杨宏宝.当前医学教育中PBL教学法的不足与对策[J].时珍国医国药，2008，19(5):1096-1097.