中医诊断学情景模拟教学法的应用

杨 珂

（南阳医学高等专科学校中医系，河南 南阳 473061）

中医诊断学是链接中医基础理论与临床各科的桥梁课。但由于中医诊断学学科范围宽泛，一直存在着内容繁杂抽象、教学方法单一落后、以注入式的传授知识为主而忽视能力与素质培养、忽视学生个性的发展和非智力因素的倾向等等。学生对自觉学习感到厌烦，缺乏主动性，多为考试而死记硬背书本知识，课堂知识与临床技能严重脱节，培养模式落后的状况越发凸显[1]。在现代的大学教育理念中，大家一直提倡让学生积极融入课堂，因此在教学过程中如何发挥学生主体地位，激发学生学习兴趣，增强学生学习的主观能动性，提高临证思维能力，改变学生被动的教育状况，是我们教师需要探讨思考的问题。下面结合自身实践谈谈情景模拟教学法在中医诊断学教学中的应用。

1 情景教学法的理论基础

情景式教学方法是依据情境认知理论发展而来的，该理论认为，学习是情境、文化和学习活动的共同功能，需要社会交互与合作，应在一定的真实情境中进行学习，而这一互动过程也是形成个体能力及其社会化的必经途径[2]，学习的根本标志是在真实的情境中习得和使用知识，并能有效地参与到实践活动当中。由此，学习者通过亲自实践和体验，与专家、同伴互动交往，在实践共同体的活动中使自身外部活动逐渐内化，完成知识“发现”和“获取”的过程，从而不断加强个体的实践能力[3]。情景模拟教学法就是教师在教学过程中围绕某一主题，根据教学内容的要求，为实现特定的教学目标，按照现实的状况有针对性地设计高仿真的情景，安排参与者以模拟的方式学习专业知识和技能的教学方法[4]，目的在于帮助学生运用知识，理解知识，加强学生学习的方法。在中医诊断学的情景模拟教学中，教师主要是通过模拟一个有针对性的诊断主题，引导或帮助学生加深对四诊和辨证的运用。

2 情景教学法开展方式和引入时机

情景教学模式的开展对教师的要求不仅局限于对书本或教材的熟知，而且要依据现实的诊疗过程，有重点地对某一主题创设情景。在创设情景教学中，首先确定教材中哪一单元或者哪一部分知识适合创建情景，怎么样创建情景，如何让参与者更具体地融入到情景中。其次，不能让情景课堂只是成为一种形式，而无实质内容。以中医诊断学问诊部分为例，为避免学生单纯机械记忆症状意义而忽略问诊方法及问诊内容，就要求教师在教学过程上改变学生对传统中医诊断学学习的认知，并且指导参与者在情景模拟过程中进行具体演示，以增强学生学习、理解及应用能力。

在中医诊断学教学中实施情景模拟需要对学习者特征进行具体分析，把握不同阶段学生的学习差异需求[5]。对于刚刚接触中医诊断学的初始阶段，这并不合适。因为学生此时对于每一章节中病理症状的表现、鉴别和意义尚不了解，而且其原有的中医基础理论知识尚处于零散阶段，不能整合起来进行辨证地完整分析。因此，只有经过一定时间中医诊断学的正规理论学习，才可以尝试进行四诊综合情景模拟。我们认为在《中医诊断学》四诊章节开课的中期至后期以及辨证方法的后期开展情景模拟是较为合适的时机。在中期，学生已经掌握了《中医诊断学》的一些内容，对知识有进一步的渴求，希望认识到这些病理性症状真实的表现和知识的运用，这时引入情景教学法，对学生来说是切合时机的，能够充分调动学生的积极性，培养学生的知识运用能力。至辨证阶段后期，学生对《中医诊断学》知识的掌握更加丰富，更加迫切需要模拟实战，所以这时应用情景教学法能获得较好的效果。

3 情景模拟教学的理念和展示的方法

以整体观念、辨证论治为核心的中医学，在长期的临床实践中逐渐形成了独特的诊疗体系。“四诊合参”是中医诊断疾病的重要原则之一，医生通过望、闻、问、切四诊全面收集患者信息，达到“司外揣内”，把握疾病的根本病机，继而在中医学理论指导下对患者进行辨证和指导治疗，方可效如桴鼓，而抓住病因病机的根本就是四诊合参，综合判断。所以，我们在中医诊断学的情景模拟教学中，无论是四诊中的某一种中医诊法，或是具体辨证中的某种辨证方法，都应注意中医诊病的这一特色，不应忽略某一种诊法或有诊无断。

对于初学中医的学习者，通过教材的学习，中医的症状在很大程度上仅限于文字方面的理解，而具体表现如何只能靠想像，这一点非常不利于将来的临床。故在教学中，教师可以通过预先设置场景，将一些症状通过表演者真实而通俗的表现出来，这样的真实展现可以使学生可以在参与中学习，避免学习过程枯燥乏味。对于一些静态的阳性症状，例如五色的改变，可以运用采取一些诸如化妆等方法，尽可能模拟较为真实的情境，以培养学生的观察能力和对知识的理解。

同时，在情景模拟教学过程中，基于中医诊断学情景模拟教学的理念，可以针对具体的学习内容，有选择性地突出重点，以达到预期的效果。例如问诊的情景模拟教学，具体设计的时候应该有四诊内容的体现，但针对所要学习的某一个具体的问诊项目，要围绕这一项目进行深刻全面的问询。另外，在综合分析辨证的这一阶段，在潜移默化运用中医辨证思维方法时，要对问诊的有关内容进行梳理，这样学生就能够在一定程度上把握问诊的内容、方法以及问诊项目的临床意义，可以加深对知识的理解和运用能力。

4 情景模拟教学中的注意事项

首先应该注意教学情景的创设。教师需要在课前熟悉教材，对情景模拟的案例进行充分准备，案例选择宜精心、严谨。基本原则是紧密围绕教学大纲，注重基础知识、基本理论、基本技能的渗透涵盖，突出重点、难点，注意对疑点的阐释。认真准备教案，既要彰显情景教学的灵活性，又不能背离授课主题。选择的主题应该是典型的真实案例，这些案例的症状和课本中证候的症状基本符合，难易度适中。其次，对于参与情景教学的表演者应该精心准备。如果对情景教学的内容不熟悉、不了解，就会在情景模拟过程中表现茫然，不知所措，所以对于患者模拟者，应该预先了解疾病的症状，而对于医生模拟一方，应预先充分学习所应诊察的内容以及动作的规范，对于尚未完全掌握学习的四诊及辨证内容，指导老师应预先进行具体的指导。此外，在针对某一特定主题进行情景模拟之后，应进行深入讨论分析，以突出四诊的相关内容和辨证的逻辑性。

如上所述，情景教学法在发挥学生学习主体地位，增强学生学习的主观能动性，提高临证思维能力，改变学生被动的教育状况上有较大的优势。德国教育家第斯多会说过：“凡是能够引起学生的思想、工作和智力上的最具精神的方法，是最好的方法”，在情景模拟教学中要处理好教师业务水平、学生接受能力、教学体制陈旧之间的矛盾，多种教学法结合才能更好实现我们的培养目标。

[1]黄岑汉，刘燕平，祝美珍，等.《中医诊断学》创新教育和人才培养模式的探索[J].广西中医学院学报，2004，7（4）：110-112.

[2]陈梅香.情境学习理论与我国当前高校教学改革[J].江苏高教，2008（2）：75-78.

[3]Lave，J.Situated Learningin Communitiesof Practice[C]//In L.B.Resnick，J.M.Levin，&S.D.Teasley（Eds.）Perspectiveson Socially Shared Cognition.Washington，DC:American Psychology Association，1991:489-502.

[4]姚敏，许丽.情景模拟教学法在消毒供应中心培训中的应用[J].现代医药卫生，2015，31（22）：3503-3504.

[5]张俊生.指向情境性生成:高职实践教学设计的框架结构与操作模型建构[J].职业技术教育，2017，13（38）：22.