两次单纯型流感后咳嗽治验体会

宋连会 李永锦

（北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心中医全科，北京 100026）

单纯型流感是流行性感冒的其中一型，常见症状有头疼、发热、流鼻涕、咳嗽、全身肌肉酸痛、乏力等，在没有并发症时，经过适当对症治疗1周，症状大都能好转，但部分患者咳嗽症状则很难消除，少则2周，有的持续1～2月之久，给患者生活、工作带来不便，笔者于2017年末至2018年初和1998年末基于中医理论采用中药不同方法治疗该病均取得了很好疗效，现将两次诊治及体会介绍如下。

1 诊疗资料

1998年末接诊患者：咳嗽症状持续1月以上，咳嗽声清，无痰声或少有痰声，痰少不黏，色白，咽痒，无咽干，无口干，大便散或正常，舌体胖大边有齿痕，舌苔白厚有津。血常规正常。胸部X线片提示：双肺纹理增重。治以自拟健脾清肺化痰汤：党参、炒白术、陈皮、清半夏、茯苓、桔梗、炙甘草、荆芥、车前子、芦根、射干、桑皮、百部。随症加减，水煎服，每日1剂，分2次温服。

2017年末至2018年初接诊患者：咳嗽症状持续1周以上，咳嗽声重，有痰声，咳痰不爽，痰黏，色白或黄，时口干，大便干，舌体偏瘦偏红或红少津，舌苔薄黄。采用连花清瘟改进方加减治疗，方药组成：金银花、连翘、鱼腥草、板蓝根、牛蒡子、桔梗、生石膏、炙麻黄、杏仁、炙甘草、薄荷、藿香、生大黄、胆星、浙贝母、元参、生地黄。随症加减，水煎服，每日1剂，分2次温服。

2 医案举隅

案1丛某，女，52岁。1998年12月15日初诊。主诉：咳嗽1月。现病史：1月前于本院感染科确诊为单纯型流行性感冒，经对症治疗除咳嗽外其他症状均消除。现咳嗽频作，咳声清，有痰声，咳痰少不黏，色白，咽痒，无咽干，无口干，纳差，大便散，舌体胖大边有齿痕，舌苔白厚有津。辅助检查：血常规正常，胸部X线片提示：双肺纹理增重。诊断：咳嗽病。辨证：脾虚为本，痰热风邪为标，肺失宣肃。治则：健脾清肺化痰散风。方药：陈皮10 g，茯苓10 g，清半夏8 g，桔梗10 g，炙甘草10 g，荆芥10 g，紫菀10 g，百部20 g，车前子20 g，芦根20 g，射干6 g，炒白术10 g，炒苍术10 g，党参15 g。3剂水煎服，每日1剂，分2次温服。服药后痊愈。

案2高某，女，40岁。2017年12月28日初诊。主诉：咳嗽15天。现病史：15天前于上级医院确诊为单纯型流行性感冒，经服中西药物治疗，发热及其他全身症状消除，唯咳嗽不愈，现咳嗽剧，频繁发作，咳声重，有痰声，咳痰不爽，痰黏，色白，口干，纳可，睡眠差，鼻部不适，大便干，舌体偏瘦偏红津少，舌苔薄黄。既往史：慢性鼻炎2年。辅助检查：血常规正常。胸部X线片提示：双肺纹理增重。诊断：咳嗽病。辨证：阴虚肺热，热毒未尽。治则：滋阴清肺，清热解毒。方药：元参15 g，生地黄15 g，金银花15 g，连翘10 g，板蓝根10 g，贯众10 g，鱼腥草20 g，炙麻黄10 g，生石膏30 g（先煎），杏仁10 g，炙甘草8 g，藿香6 g，生大黄6 g，薄荷10 g，胆星6 g，浙贝母15 g，荆芥10 g，辛夷花10 g。5剂水煎服，每日1剂，分2次温服。服药后咳嗽明显减轻，睡眠好转，仍口干，咽痒，前方去金银花，加金莲花10 g，麦冬10 g，川椒2 g。5剂水煎服。服药后痊愈。

2 体会

广义咳嗽病治疗方法很多，古人有很多论述及治法，如张景岳[1]曰：“外感之咳嗽，无论四时，必皆因于寒邪”“若但以脾胃土虚不能生金而邪不能解，宜六君子汤以补脾肺，或脾虚不能制水犯而为痰，宜理中汤或理阴煎、八味丸之类以补土母”“凡劳损咳嗽，必当以壮水滋阴为主，庶肺气得充，咳嗽可渐愈”。现代《中医内科学》[2]将咳嗽病分为外感咳嗽和内伤咳嗽，外感咳嗽分风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺三型，内伤咳嗽分痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗四型，随证施治。

笔者在社区工作接诊单纯型流感后咳嗽患者较多，都是服用多种药物疗效不佳患者，经过临床观察发现，临床表现在各自时期都有其共同特点，运用中医药知识，很快摸索出了相应的治疗方法，病例多，具有可重复性，疗效很好，可为以后中医药治疗该病提供思路。

整体观念、辨证论治是中医文化精髓，因人、因时、因地制宜是具体体现。人与自然相统一，人生活在自然界中，人体生理病理变化都要受到自然界地理环境、气候变化等影响，而人的体质又有不同，所以对人体产生影响就不同，诊治疾病就必须辨证论治了。

1998年末病例在冀东地区，流感过后，咳嗽难愈是因为本地区当年夏季阴雨天多，雨水量明显多于正常年份（冬季气温偏高少雪）。临床症状如舌体胖大边有齿痕，舌苔白或后有津，痰少不黏，色白，大都与夏季阴雨多，水湿之气当令有关，脾喜燥恶湿，湿盛伤脾致脾虚，脾土虚不生肺金，则肺脾气虚，加之矿区工人辛苦劳作，昼夜换班工作，睡眠不佳，易伤元气，也是肺脾之气虚之源，虚则外感之后余邪难尽又易随时感邪，肺失宣发而咽痒咳嗽；脾虚生内湿，内外湿邪郁久生痰，痰湿阻肺，肺失肃降而至咳嗽，湿性粘滞，缠绵难愈，故病程较长，总之，脾虚湿盛，为病之根本，正如《素问·咳论篇》说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。选用六君子汤加车前子、桔梗益气健脾渗湿化痰治其本，冬季气温偏高，风邪、温邪袭肺，久咳又化热略伤肺阴，车前子、芦根、射干清肺热，荆芥散风寒邪气，百部、紫菀润肺止咳。临床观察，脾虚湿胜体质者，因同气相求，更易受湿邪所伤，又“邪之所凑，其气必虚”，本次流感患者多为该体质者，又多遗留咳嗽症状，而其他体质者患流感相对较少，尤其阴虚体质者患病更少，有的即使患病，也很快痊愈，很少留咳嗽症状。

2017年末至2018年初病例在北京地区，流感过后，咳嗽难愈是因为本地区2017年四季雨水较正常年份少，气温高于正常年份，温、燥邪气当令，加之今人饮食丰腴，少活动，情志郁结躁扰内热由生，外感热毒难尽，肺失宣肃而咳嗽，热、燥为阳邪，易伤津液，肺为娇脏，喜润恶燥，肺阴为热燥之邪所伤，热燥炼液成痰，终致肺失清肃而咳嗽不止。咳嗽声重，有痰声，咳痰不爽，痰黏，色白或黄，大便干，为痰热阴伤，肺失清肃所致，口干、舌红少津属津伤，舌苔黄为有热，热盛津伤为咳嗽难愈之本，用金银花、连翘、鱼腥草、板蓝根、牛蒡子、桔梗、生石膏清热解毒，炙麻黄、杏仁、薄荷宣肃肺气，浙贝母、胆南星清热化痰止咳，生大黄通腑泻热，釜底抽薪。开始笔者曾用连花清瘟胶囊原方汤剂治疗，疗效不佳，经改进为现在方后则疗效显著。临床观察，此次流感，脾虚湿盛体质者（平素舌体胖大舌苔白有津）不易患病，因热、燥消湿气，使脾得健运，正气充足，即使患病痊愈也快，很少遗留咳嗽症状。

同样是流感后咳嗽，发生在同一季节，发病季节都气温偏高少雪，两地同属一纬度（距离近，无地域差别），则因当年雨水多寡，人体体质差别，劳逸不同，而致临床表现、治疗方法均不相同，却都取得了很好疗效。

两次咳嗽的区别点在于：气候不同；体质不同；生活环境不同；咳嗽声音的清与浊；痰质黏度，颜色；舌体大与瘦；舌苔白与黄及津液多少。

总之，病因病机可用燥湿为主来概括，清代余国佩“六气独重燥湿论”实为理论与实践之总结，其《医理》[3]云：“人之受病，独重燥湿二气者，如一岁之中偏干、偏水，禾稼必伤而成歉年，未见多寒多暑而损岁也。人之感气受病亦然”，又云：“内燥则外燥凑之，内湿则外湿凑之”“湿病用益气，燥病用益阴”。所以，以此两法为基础加减，运用于以后此类疾病再发生，很有借鉴价值。