王檀教授治疗感冒后咳嗽经验总结

刘继民 王 檀

（1 长春中医药大学附属医院二部肺病康复科，吉林 长春 130033；2 长春中医药大学附属医院肺病科，吉林长春 130117）

感冒后咳嗽，顾名思义，指的是在感冒之后而出现的咳嗽，即多发生在感冒之后，在北方多见于风寒感冒后，感冒经过治疗卫表得和，人体正气尚未恢复，脏腑失和，浊气尚存，上干于肺，肺气不清，使之清，故可见感冒后咳嗽，归属于西医亚急性咳嗽的范畴；临床上多以咳嗽，咳痰，或者干咳或者刺激性干咳为主要临床表现；病程3～8周，有一定的自限性；其病位主要在肺，与脾、胃、肝、胆等密切相关；西医目前尚无疗效确切的治疗方法；中医治疗上有一定的优势。吾师王檀教授从医30余年，尤其擅长呼吸系统疾病的诊治，特别是间质性肺疾病、顽固性哮喘、慢性咳嗽、感冒后咳嗽等疑难疾病及常规疾病；临证时从“脏腑相关、脏腑相干”出发，“谨守病机，有则求之，无则求之”，灵活运用经方，多效应浮鼓。现将其治疗感冒后咳嗽的辨证施治相关经验总结归纳如下。

1 关于病因病机

感冒后咳嗽的发病关键：正气不足，脏腑失和，浊气相干，肺气不清，肺使之清；北方多见于风寒感冒[1]之后，外感得除之后，而出现咳嗽症状。下面从风寒加以论述，风寒感冒经过治疗，卫表得和，正气未复，浊气尚存，上干于肺，肺气不清，故可见感冒后咳嗽。这里的浊气主要指“寒饮”“寒湿”“伏火”及其“郁火（热）”。

1.1 风寒之邪 侵袭人体肌表腠理，导致人体卫阳被困（卫阳包括呼吸之气、水谷之气、先天之气），或者从口鼻而入，伤及肺阳、中焦脾胃之阳气；虽经治疗，人体阳气尚未恢复；肺阳不足，则通调水道功能失司；脾阳不足，则运化水湿功能失司，导致水饮内停、湿气内着，外来之寒邪易于附着于有形之质，故在上焦可见寒饮伏肺，侵入肺络，阻塞气道，肺气不清，故可见感冒后咳嗽；在中焦可见寒湿侵袭，困阻中焦气机，寒湿之气，循行手太阴肺脉，侵袭于肺，肺气不清，故可见寒湿中阻之感冒后咳嗽。

1.2 过用寒泻 治疗外感时，过用寒凉之剂，或病程中过食寒凉饮冷，导致寒邪内生，寒性收引，困阻脾气，脾气内郁，“气有余便是火”，伏藏于本经而成脾经伏火。恰逢外感风寒之邪，两寒相逢，引动或者加重脾经伏火；外感虽得到解除，但是脾胃之气尚未得到恢复，无力运化水湿，则脾经伏火未得到升散，内夹浊气（主要指水湿、寒饮之邪），内循经络（手太阴肺经）或者三焦之通路，充逆上行，内扰于肺，肺气不清，肺使之清，故见脾经伏火之感冒后咳嗽。

1.3 卫阳不足 素体肝气易郁，脾胃虚弱，少阳之气生发不足，人体卫阳亦不足，则人体易于招致风寒之邪，少阳为小阳，无力驱除风寒之邪，反受其困，虽经过治疗，风寒之邪得除，但脾胃仍虚弱，少阳枢机无力，则肝气容易内郁而无力舒展，内郁化火，上逆犯肺，导致肺气宣发有余，肃降不足，肺气易于上逆而不降，则肺气壅滞，肺气不清，肺使之清，故见肝气犯肺之感冒后咳嗽。

1.4 少阳枢机无力 外感虽经治疗，邪气得到表解，但是由于表散太过而伤及胃阴、过度消耗少阳胆气，伤及胃阴，则无法敛制胃气（火），则胃火偏旺，胃气不降，反而冲逆上行；同时由于过度耗散胆气，导致少阳枢机无力，内郁而化火，二者均可以煎津成痰浊之邪，借助上逆之胃气（火）、胆气（火），冲逆犯肺，肺气不清，肺使之清发为感冒后咳嗽。或外邪诱发胆疾，胆气横逆犯胃，则少阳不升，胃气不降，则中焦壅滞，湿热痰浊中阻，痰热相引，则肺气易于气逆而下行不利，肺气壅滞，肺气不清，肺使之清，发为胆胃失和之感冒后咳嗽。

2 诊断与鉴别

2.1 诊断 咳嗽，咳痰或者干咳无痰或者刺激性干咳为主要症状。相关体格检查无阳性体征；相关理化检查均正常（听诊，血常规，胸片等）。

2.2 鉴别

2.2.1 与外感咳嗽相鉴别 外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴有肺卫表证。感冒后咳嗽多见于感冒痊愈之后，已无肺卫表证，病程较外感咳嗽长，起病相对较缓。

2.2.2 与内伤咳嗽相鉴别 内伤咳嗽多见久病，常反复发作，病程长，可伴它脏病变。相比之下，感冒后咳嗽，病程相对较短，无它脏病变。

3 辨证论治

3.1 辨证要点

3.1.1 辨证分型 辨寒饮伏肺、寒湿中阻、脾经伏火、肝气犯肺、胆胃失和。

3.1.2 辨虚实 虚实夹杂，以正气亏虚为本，浊气上逆为标。

3.2 治疗原则 调和脏腑，宣肺止咳。

4 分治论治

4.1 寒饮伏肺 咳嗽，咳痰，痰少，质稀，略黏，易于咳出，胸闷、气短，或者干咳无痰，咳则胸痛，神疲乏力，面色晦暗，舌质淡，苔白而润，或者舌质淡紫、舌干无苔，脉沉细而无力。

治法：温肺化饮，宣肺止咳。方药：小青龙汤加减[2]：细辛5 g，姜半夏7 g，炙甘草10 g，五味子5 g，干姜15 g，桂枝15 g，炙麻黄6 g，白芍15 g，款冬花20 g，紫菀20 g。上方诸药，每付水煎取汁300 mL，150 mL日2次口服。饮郁化热者，加生石膏30 g；痰黏，不易咳出者，去半夏，加天花粉10 g；口干、口渴者，加入天花粉15 g；伴有寒湿者，加入故纸20 g，苍术15 g；疫毒未清者，加入连翘20 g；大便秘结者可酌情加入当归10 g或者加入秦艽15 g；

4.2 寒湿中阻 咳嗽，咳痰，色白，质稀，量少，易于咳出，甚则咳呕痰涎，脘腹冷痛，得温则减，遇寒则重，面色 白，四肢厥冷，下利清谷，小便清长，或者脘腹胀满，不思饮食，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，舌质淡或舌质红嫩，苔薄白或舌光无苔或白腻而厚，脉沉细无力或缓。

治法：温脾化湿，宣肺止咳。方药：苓甘五味姜辛汤加减或者乌梅丸加减或者平胃散加减。有四肢厥冷，呕吐痰涎，下利清谷者，选用乌梅丸加减；乌梅20 g，细辛5 g，桂枝15 g，当归15 g，人参10 g（单煎），黄连15 g，黄柏15 g，花椒6 g，百部20 g，黑顺片15 g（2 h），款冬花20 g，紫菀20 g。上方诸药，每付水煎取汁300 mL，150 mL，日2次，口服。脘腹冷痛，得温则减，遇寒则重，面色 白者，选用苓甘五味姜辛汤加减；茯苓30 g，炙甘草10 g，五味子5 g，干姜15 g，细辛5 g，款冬花20 g，百部20 g。上方诸药，每付水煎取汁300 mL，150 mL，日2次，口服。脘腹胀满，不思饮食，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，苔白腻而厚，脉缓者，选用平胃散加减：厚朴10 g，陈皮15 g，苍术20 g，炙甘草10 g，生姜3片，大枣10枚，黄连15 g，吴茱萸3 g。上方诸药，每付水煎取汁300 mL，150 mL日2次口服。下利清谷者，加肉豆蔻10 g，补骨脂10 g。

4.3 脾经伏火 咳嗽，咳痰，痰少而黏，不易咳出，或者干咳无痰，口干舌燥，唇红干裂，气短胸闷，神倦乏力，心烦，或者两胁下胀满疼痛不适，小便色黄，大便干燥，舌红苔黄而干，或舌尖红而少苔，脉沉弦无力。

治法：清脾泻火，宣肺止咳。方药：加减泻黄散（相傅宁散）：防风15 g，藿香15 g，栀子15 g，甘草10 g，生石膏30 g（先煎30 min），黄芩20 g，姜半夏7 g，川芎15 g，陈皮15 g，浙贝母15 g。上方诸药，每付水煎取汁300 mL，150 mL日2次，口服。伴有胸闷，两胁下满闷不适者，合用小陷胸汤；伴有后背冷痛者，合用苓桂术甘汤；小便色黄，舌尖红而少苔者，合用导赤散；伴有口臭，消谷善饥者，合用平胃散；胸中烦热者，合用栀子豉汤；脘腹痞满不适者，合用半夏泻心汤；伴有胁下疼痛者，合用金铃子散或者合用左金丸；口干舌燥，唇红干裂明显者，可加桑叶15 g，麦冬10 g，枇杷叶15 g，芦根30 g。

4.4 肝气犯肺 咳嗽，无痰，或咳痰，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少，咽干口苦，胸胁胀满，咳时隐痛。上述症状可随情绪波动而增减。舌红，或舌边红，舌苔薄黄而干，脉弦数。

治法：疏肝解郁，宣肺止咳。方药：逍遥散加减：当归15 g，柴胡20 g，茯苓20 g，炒白术20 g，炙甘草10 g，干姜10 g，薄荷10 g（后下），款冬花20 g，紫菀20 g，紫苏叶20 g；痰黄，情志易怒，咽干口苦者，加栀子15 g，丹皮10 g，浙贝母15 g；伴有四肢厥冷者，合用四逆散；胸胁胀满明显者，加郁金10 g，瓜蒌20 g；伴有咽干口燥者，可加麦冬10 g，百合10 g；伴有胁痛明显者，可酌情加入元胡30 g，虎杖15 g。

4.5 胆胃失和 喉痒即咳，咳嗽气逆而呕胆汁或青色苦水，或咳唾黄粘涎，口苦较甚，咳时常伴背热汗出，或伴有胸闷。气短；或面部烘热，或往来寒热，胸胁满胀或痛，右侧明显，或头两侧痛或巅顶痛，喉痒咽干，时作干呕，便溏黏滞，目眩眼涩有少许干眵；舌红苔薄黄，或黄腻而干，脉弦滑数。

治法：清胆透邪，除湿化痰。方药：蒿芩清胆汤加减：青蒿20 g（后下），黄芩20 g，竹茹20 g，茯苓20 g，陈皮15 g，姜半夏7 g，甘草10 g，大青叶15 g，枳实15 g，滑石粉20 g（包煎），炙麻黄6 g，杏仁10 g；咽干明显者可加入芦根30 g；头痛或巅顶痛者可加入柴胡15 g，吴茱萸10 g；胸胁胀痛明显者可加入元胡10 g，川楝子10 g；咽痒而咳明显者，加射干10 g，僵蚕10 g。

5 转归与预后

感冒后咳嗽，主要是由于人体恰逢正气亏虚之时，在内脏腑失和，浊气内生，在外感受风寒之邪，虽经过积极的治疗后，风寒得除；同时感冒后人体正气恢复尚需时日，无力排出人体浊气，浊气内侵，上犯于肺，导致肺气不清，肺使之清，而见感冒后咳嗽；即：人体正气亏虚，脏腑失和，浊气内存，上干于肺，肺气不清而见感冒后咳嗽；就是说此种疾病的发生与否，取决于人体正气的强弱（与感邪轻重相比），此种疾病可以随着人体正气的恢复，而自行痊愈；如果人体正气长期得不到恢复，则浊气留恋难除，多转变为内伤咳嗽，治疗起来相对比较困难。

6 预防与调护

预防感冒：平日积极锻炼身体，增强正气的卫外功能，达到“正气存内，邪不可干”的目的。积极彻底地治疗感冒（包括感冒后的调节）。

总之感冒后咳嗽，在临床上多见于感冒后，主要表现为咳嗽、咳痰或者干咳无痰或者刺激性干咳，胸闷、气短等。其病因主要是由于人体正气亏虚，脏腑失和，浊气内生，上干于肺，肺气不清所致[3]。辨证上分为寒饮伏肺、寒湿中阻、脾经伏火、肝气犯肺、胆胃失和；在治疗上，关键在于调和脏腑，恢复人体正气，驱除体内浊气；正气恢复，脏腑调和，则无浊气冲逆于肺，而咳嗽自已。