机械通气病人气道湿化液的研究新进展

许丽丽

（江苏省无锡市锡山区中医医院，江苏 无锡 214194）

0 引言

机械通气主要是指由呼吸机的机械装置进行气流和氧浓度本身的提供，并可以在调节气量帮助患者改善换气和减少呼吸功，从而以纠正二氧化碳潴留、改善缺氧问题以及酸碱失衡的一种治疗手段[1]。在建立人工气道之后，患者的吸气的过程中，逐步丧失了上呼吸气道对吸入气体的加湿、加温功能，而且仅能吸入干冷的气体。而吸入的气体主要由气管支气管黏膜来完成对其的湿化和加温共，因此则会进一步导致器官黏膜感染、分泌物过于黏稠等问题，甚至会形成痰栓。此时，则会导致以下四种情况。首先，患者的黏膜纤毛的摆动会受到不必要的损伤，黏液的移动也受到了阻碍。其次，器官、支气管黏膜的上皮发生了炎性反应，严重时则会导致坏死。与此同时，黏稠分泌物的长期留置，则会出现痰痂，甚至会引起气管梗阻，当细菌侵入到气管黏膜时，则会引起肺部感染，加重病情。最后，则是黏稠的分泌物会堵塞狭小的气道，并引发肺不张等不良症状[2]。因此，我们认为气体的加温、湿化对改善患者呼吸功能、做好各种并发症预防等具有至关重要的帮助[3]。为了保证湿化的有效，广大护理人员对气道湿化液的选择做了大量研究，现将研究研究的最新进展进行综述。

1 湿化液的选择

本次研究将针对患者的呼吸道湿化液进行选择，其研究的主要问题是对不同浓度氯化钠溶液、碳酸氢钠稀释溶液的对比分析，着重探究湿化液内加入黏液溶解剂的实际效果。

1.1 不同浓度氯化钠溶液作为湿化液

据相关数据表明，以0.9%氯化钠溶液为湿化液，当其进入呼吸道系统后，由于呼吸时水分会自然蒸发，则会导致氯化钠浓度的上升，并由于气道内为高渗环境[4]，故形成了痰液变稠的情况，不易于咳出。此外，有专家学者表明，在实验室环境中，充分的摇动黏液和盐水也不能促使其充分的混合，因此，难以实现对气道混合的内分泌物的吸出，继而引起呛咳反应[5]。此外，0.45%氯化钠容易属于低渗溶液，在水分蒸发后，留在呼吸道内的水分则符合生理基础需要，有助于痰液的排出。

1.2 碳酸氢钠稀释液作为湿化液

有学者进行了相关的实验研究，即对机械通气患者采用浓度为1.5%的碳酸氢钠溶液进行气道湿化[6]，其结果表明：痰液的状态由黏稠的情况变到相对的稀薄所用的时间更短，而对照组则是采用庆大霉素、糜蛋白酶的方式进行气道湿化的。从原理上分析，当高渗的液体逐步进入到患者的气道里时，则会由于气道内水分环境的改变，特别是水分的增加而出现对痰液的稀释作用[7]。除此之外，何文慧等[8]将100例机械通气病人随机分成观察组和对照组各50例,对照组患者将以生理盐水为湿化液,观察组则采用1.25%碳酸氢钠溶液为湿化液。比较两组病人气道湿化效果及呼吸机相关性肺炎发生情况，结果显示：1.25%碳酸氢钠溶液对气道湿化的效果明显优于生理盐水,能预防和降低呼吸机相关性肺炎的发生。然而，碳酸氢钠湿化气道能够影响BE值和HCO3-值，影响病情变化的判断，且碳酸氧钠液属于抗酸药的一种，在大剂量使用的过程中，可导致患者出现水肿、抽搐、肌肉疼痛等问题，甚至会加重肺水肿，故临床应谨慎使用。

1.3 湿化液中加入粘液溶解剂

盐酸氨溴索注射液[9]是属于新型的黏液溶解剂，其功效则是帮助患者进行止咳、祛痰方面的改善，可进一步改善浆液与黏液之间的分泌问题。当浆液分泌增加时，则会加强纤毛的摆动，继而有利于提升黏液运输过程中的清除能力，对痰液的排出十分有利。与此同时，该注射液具有溶解分泌物的作用，有利于促进呼吸道内部黏稠分泌物的排除，防止其滞留，从而有助于患者呼吸状况的改善。据学者Cho等的研究分析[10-12]，我们得知氨溴索具有干扰组织氧化损伤的能力，继而减少氧化应激蛋白衰弱对组织的破坏。在动物模型的进一步探究下，我们得知在气管内注射盐酸氨溴索可以有效地抑制炎性细胞因子，并有助于缓解肺部炎症，有利于急性肺损伤患者的早日康复。而张红在相关研究中则认为其具有改善气促、缺氧和呼吸困难的优势，可用于切口患者气道湿化。徐玉芬等[13]对0.45%氯化钠溶液、0.45%氯化钠溶液+氨溴索、1.5%碳酸氢钠溶液作为湿化液进行临床应用方面的研究，观察3组气道湿化效果和并发症发生情况，结果得出：0.45%氯化钠溶液+盐酸氨溴索作为气管切开患者微量泵持续气道湿化液效果优于0.45%氯化钠溶液和1.5%碳酸氢钠溶液，值得在临床推广使用。

2 湿化液的量

通常情况下，健康人群每天会从呼吸道中丢失300-500 mL的水分，而建立人工气道的患者则会丢失更多的水分。因此，我们不得不考虑到湿化液的量，及时的避免湿化不足问题以及湿化过度情况[14]。根据痰液的性状可对气道湿化液的数量进行确定，在临床上可将痰液黏稠度进行具体划分。即包括I度、II度和III度[15]。I度为稀痰，痰色为白色泡沫样，吸痰后玻璃接头的内壁上无痰液的滞留的情况；II度则为中度黏液，即外观相对粘稠，用力可咳出，在吸痰后玻璃接头的内壁上则有滞留，但冲洗较为容易；III度则为重度黏液，即外观非常粘稠，并呈现为黄色，部分患者伴有血痂样，不易咳出，并在吸痰后玻璃接头的内壁上有大量残留，不易被谁冲洗干净。有相关研究提出，每日湿化液的量为250-300 mL，成人每日最少湿化量为200 mL[16]。根据此划分度湿化量，即I度痰间隔时间为2-3 h，每次2 mL；Ⅱ度痰间隔时间为1 h，每次2-4 mL；Ⅲ度痰间隔时间为30 min，每次4-6 mL。

3 湿化的温度

气道湿化温度湿度过高，水蒸气过度饱和，阻碍纤毛运动，水蒸气凝结后形成的微小水珠加上饱和水分的蒸气压则不利于气体弥散。与此同时，湿化温度过低时，则无法实现充分的湿化，此时，纤毛运动减弱，分泌物相对粘稠并形成了痰栓、痰痂等，从而加重了对气道的堵塞，进一步引起肺部感染[17]。在相关研究中，李丽等[18]认为吸气端气道温度为36℃时，属于相对适合的温度。而李文涛等[19]则认为湿化器温度的设定多与患者的实际体温相关，即我们认为呼吸机湿化器的温度以低于体表温度2℃为宜。总而言之，将患者吸入的气体加温到37℃,相对湿度100%的人体生理环境状态，是现阶段研究中湿化温化效果较好的设置条件。

4 湿化效果的评价[20]

（1）湿化满意指痰液稀薄，可顺利吸引出或咳出；气管内无干鸣音或大量痰鸣音；（2）湿化过度指患者痰液稀薄，与此同时，气道内痰鸣音多；患者频繁的咳嗽，且在情绪特征上表现出明显的烦躁不安；（3）湿化不足则指痰液黏稠，不易吸引出或咳出；在听诊过程中气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；患者可出现突发的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀等。

5 结论

合理的气道湿化能够有效地稀释痰液，有助于患者痰液及时排出，保持呼吸道通畅，具有预防肺部感染的作用[20]。近年来，随着人工气道的建立在临床上的普遍使用，气道湿化也被专家学者公认为是管理人工气道过程中的重中之重，但遗憾的是，从现代医学条件来看，在人工气道湿化液以及湿化方式、时间的选择方面仍缺乏统一、科学、可行的标准。临床的专家学者们凭着经验和智慧进行了大量的研究实验得出，根据患者的具体情况选择刺激性小，较少影响生理指标的湿化液，以免发生二重感染[21]。总之，为患者制定合适的湿化液和湿化方式，有利于缓解病痛，提高治疗舒适度；并可预防并发症的发生，帮助患者早日康复。

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