神经内镜辅助技术在显微手术切除桥小脑角区肿瘤中的应用

吴先良 梁斗 邓忠勇 黄俏

在临床上，表皮样囊肿是较为普遍的一种良性肿瘤，主要发生部位为桥小脑区。表皮样囊肿通常是因为胚胎早期，神经沟还处于封闭状态时，外胚层残留物发展形成的[1]。肿瘤具有生长增值、永生性、浸润性、异质性以及转移性等生物学特性，其生长范围较广[2]。通过显微镜手段切除肿瘤的过程中，存在视觉上的盲区，致使肿瘤不能全部切除[3]。而将神经内镜技术应用于肿瘤切除过程中，能够预防肿瘤的残留，还能够避免由经验主导切除肿瘤时，使神经血管造成损伤，旨在全切肿瘤，手术并发症减少[4]。我院自2014年1月—2017年5月，对21例显微手术切除桥小脑角区肿瘤患者，采取神经内镜辅助技术治疗方法，效果显著，现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月—2017年5月我院接收并治疗的42例桥小脑角区肿瘤患者。通过随机表法，将患者分为两组：对照组（采取常规手术方法进行治疗）、观察组（采用神经内镜辅助技术进行治疗），每组各21例。观察组21例中，男10例，女11例，年龄36～68岁，平均（52.00±2.39）岁，患病病程10个月～12年，平均病程为（6.21±3.34）年；对照组21例中，男10例，女11例，年龄37～69岁，平均（53.00±3.26）岁，患病病程11个月～13年，平均病程为（6.46±2.29）年。两组的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者知情并自愿签署同意书；（2）经过术后病理证实，患者患有表皮样囊肿；（3）纳入均行CT 和MRI检查为表皮样囊肿患者。

排除标准：（1）排除下肢深静脉血栓患者；（2）排除血管痉挛、雷诺病患者；（3）患者近期因活动而发生出血问题；（4）患者心肺功能有异常症状；（5）患者患有结核病；（6）患者意识上具有障碍；（7）患者肝肾功能有异常症状；（8）排除糖尿病患者；（9）排除具有其他手术禁忌患者。

1.3 治疗方法

对照组患者采取常规手术治疗。

观察组患者采取神经内镜辅助技术。患者在全麻下手术，经乙状窦后入路。在耳后内侧做一手术切口长度约为4 cm，然后做常规开颅手术，将脑脊液放出去，通过0°、30°的神经内镜，观察患者桥小脑角区的上、中、下部分，分析血管神经走行与肿瘤之间的关系。若患者存在比较大的肿瘤，没有足够的空间将神经内镜放入其中，所以需要在显微镜下先将一部分的肿瘤切除掉，再把神经内镜放入其中，然后在神经内镜下观察肿瘤是否存在残留，若存在残留肿瘤，则在内镜指导下，再把残余肿瘤切除。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗后的临床疗效。

1.5 疗效评价

临床疗效中，显效：显微手术切除桥小脑角区肿瘤症状消失；有效：显微手术切除桥小脑角区肿瘤症状明显减轻；无效：显微手术切除桥小脑角区肿瘤症状改善不明显。治疗总有效率（%）=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

研究获取显微手术切除桥小脑角区肿瘤患者资料采用SPSS 18.0系统软件分析；临床治疗总有效率等计数资料用（n，%）表示，并用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者中，显效2例，有效4例，无效15例，治疗总有效率为28.57%（6/21）；观察组患者中，显效13例，有效6例，无效2例，治疗总有效率为90.48%（19/21），两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

桥小脑角区中的神经血管非常密集，与脑干具有密切的联系，该区域的空间非常小，所以进行肿瘤切除手术时难度非常大，并且容易术后容易发生并发症[5]。由于颞骨岩部将该区域遮挡起来，所以在显微镜下进行切除手术时，视野受到限制，极易导致后组颅神经受到损害[6]。随着科技的发展，神经内镜技术及相关设备也快速发展，将该技术应用于桥小脑角区肿瘤切除手术中，能够极大地降低术后并发症的发生，且使肿瘤的残留得到最大程度的避免[7]。表皮样囊肿，是一种胆固醇结晶，容易被剥离，又名胆脂瘤，唯一的治疗方法使手术治疗，但因表皮囊肿不规则的间隙，生长按照多方向，却无法被全部切除因为其在单纯显微镜下存在手术死角，但是其血供极少，容易被吸除，容易利用神经内镜手术切除[8]。显微手术在神经内镜辅助下，可更清楚地对附近微小的供血血管及面听神经进行辨认，使术中在剥离面听神经与肿瘤粘连容易导致的神经断裂得到减少，最重要的是面听神经滋养血管的损伤得到减少，还能使术后听力障碍及面瘫得到最大程度的降低。

神经导航与神经内镜结合能够进一步明确手术器械在颅内深部的具体位置，更详细地探查到患者解剖结构的实际状况，掌握颅内深部肿瘤的大小，能够在术中提供更为准确的手术视野，进而缩短手术所需时间，提升手术的临床疗效，减少术后并发症的发生。相对于常规的开颅手术，神经内镜微创术所需要的手术时间较短，术中出血量较少，在导航的辅助下能够准确地避开神经以及大血管区域，降低术中对脑神经及大血管造成的损伤，有利于颅内深部胶质瘤患者术后神经功能的恢复。本次研究采取神经内镜辅助技术与常规手术对照的方法，应用神经内镜辅助技术治疗后，观察组治疗总有效率（90.48%）高于对照组（28.57%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。神经内镜辅助显微镜手术治疗桥小脑角区肿瘤，由于神经内镜的无死角、高清晰度优势，可清晰探查肿瘤残余及肿瘤与瘤周重要的神经血管的关系，可明显提高肿瘤的切除率、更有效地保护后组颅神经及脑干功能，缩短手术时间，减少手术并发症，提高患者术后的生存质量。

综上所述，利用神经内镜辅助技术治疗显微手术切除桥小脑角区肿瘤，能有效提高临床疗效。

[1]姚冰，朴浩哲.神经内镜辅助技术在显微手术切除桥小脑角区表皮样囊肿中的应用[J].安徽医药，2013，17（12）：2051-2053.

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