针灸特色模块教案在临床教学中的应用※

王玉莹　柴一峰苏　涛

中医学博大精深，是实践的积累，经验的总结。针灸是中医学的重要组成部分，是实践性较强的一门学科，需要反复实践验证，总结经验。然而目前国内大多数针灸毕业生在实习结束后依然不能熟练诊治病人，缺乏中医针灸临床思维，究其原因，大部分与目前针灸临床带教现状有关。基于目前针灸临床教学存在的问题及为今后培养具有中医针灸临床思维的实践型针灸医生，针灸教学需探索新方法、新途径。

1　针灸临床教学现状

针灸包括针刺与灸法，是在中医学理论的指导下及长期实践摸索总结中产生的，需要丰富的中医理论知识及熟练的针灸操作能力。纵观目前针灸临床带教现状基本采取传统教学模式，即重理论，轻临床，不注重培养学生的中医针灸临床思维及临床操作能力，墨守成规，缺乏创新，忽视了学生知识应用和创新能力的培养及学生切身体会的过程，造成临床教学与应用脱节的现象。经文献检索及多年观察发现，学生毕业后进入临床工作时不能熟练处理针灸科常见病，严重影响了实践型针灸医学生的成长[1]。

2　临床应用

针灸特色模块教案是我院针灸科在针灸临床带教中不断探索、积累、改进而成，带教模式是以学生为本，结合实训式、问题式、体验式三种教学模式，注重提高学生的实践操作能力和培养学生的中医针灸临床思维及科研、创新能力。

2.1针灸临床带教老师 教学方法的改革是提高教学质量的关键，是教学改革中最为重要的内容[2]。为此，特以导师制为本教案的特点之一。导师为本院高年资针灸医师，主治以上级别，具有硕士学位，从事针灸临床工作10年以上，临床经验丰富，理论知识扎实，具有临床教学经验，且通过了教师师资评价体系[3]。每名导师最多可带3名本科针灸专业的学生。为督促导师积极进取，提高临床带教水平，加强我院的师资力量，我院特采取导师访谈及师生互评的多样化考核形式。

2.2具体实施方法 培养模式采取以“学生的操作能力”为基本取向，教学过程始终围绕以“学生为本”、以“能力为本”、以“探究活动为本”的原则，具体实施方法分以下三步进行。

第一步实训式，针灸学生每天跟随导师进行临床观摩，学习针灸科常见疾病的诊治，及如何与病人进行沟通，导师讲解自己的诊治思路。首先让学生管床，每个学生管3个病人，学生要熟悉病人的基本情况、每天的病情变化及完成病例书写内容，在与病人取得信任的条件下，由导师推荐，学生对病人进行拔罐、推拿、艾灸、刺络放血等基本技能操作，导师负责指导及安全监督。学生之间进行针刺演练。每周开展一次针灸特色讲座，由导师负责，内容为针灸临床疗法及特色疗法的介绍，包括针灸技术，如腹针、脐针、浮针等，以及针灸临床常见病的诊治及研究现状。

第二步问题式，导师带领学生进行教学查房，采取引导的方式进行，将主动权交于学生，充分调动学生的积极性。查房过程中，学生有不懂的、不会的直接向导师请教，导师给以现场讲解。每周安排学生进行一次个案讨论，个案名称由导师指定，学生收集资料、撰写、讨论，鼓励学生们畅所欲言，重点培养学生的中医针灸临床思维。

第三步体验式，首先采取临床情景模拟的方法，由学生们轮流扮演医生与患者的角色，导师给以指导及点评。然后让学生独自接诊1名患者，包括诊断及治疗，导师协助。最后举办一场义诊活动，导师引领、指导，学生负责具体的诊治。义诊结束后，导师对各个学生的表现进行点评，并解答学生在诊治过程中存在的疑点、困惑。

整个针灸临床带教过程中，要重视讨论和实践，鼓励学生们多动手，积极发散思维，将需要背诵熟记的内容留在课后，把讨论引入针灸临床带教[4]。

2.3评价方法及优缺点 对在我院针灸科实习结束后的学生采用调查研究及访谈的形式进行满意度测试，学生在出科时进行理论、技能及病例整体诊疗过程考核，根据学生的出科考核成绩及调查研究、访谈结果进行系统评价，评估此项研究的可行性。针灸特色模块教案首次采用临床导师制，狠抓临床技能，注重培养中医针灸临床思维及科研、创新能力，完善临床教学培养方案，加强教学团队的交流与协作，促进考评制度的建立与完善。但是由于时间及精力的限制，未能做到一对一的临床教导，未能根据学生的喜好着重培养其擅长的方面。此项教案在临床应用时间较短，尚不能观察其持久性及有效性，且评价方法主观性强，随着时间的延长，肯定会有许多不足及改进的地方，需要不断修整、完善。

3　结语

针灸临床实习是成为一名合格针灸医生的必要途径，切实可行的临床带教方案是指导学生成才的必要方法。北京中医药大学第四附属医院枣庄医院是全国首批十九家诊疗模式创新试点单位，针灸科为国家级重点专科，实行针灸全科化，成立石学敏工作站、热敏灸科室，设立专病专科门诊，定期邀请名师带教查房、坐诊、讲课。通过对我院学生及带教老师的问卷调查，学生普遍喜欢、接受针灸特色模块教案，对学生临床水平的综合考核结果也证实针灸特色模块教案在临床应用具有很好的成效。综上所述，针灸临床教学要重视理论与实践相结合，针灸特色模块教案则以提高学生能力为中心，将实训式、问题式、体验式教学更好地结合起来。

[1]王勇.提高中医临床教学质量培养实用型中医人才[J].卫生职业教育，2005，23（17）:67-68.

[2]蒙珊，王瑜，梁潇，等.“多媒体-主体参与型”教学法在针灸操作技术教学中的应用[J].上海针灸杂志，2016，35（12）：1491-1493.

[3]关丽，王磊.临床医学生知识、技能、素质三位一体化培养的实践与研究[J].继续医学教育，2015，29（3）：36-38.

[4]项平，何崇.近年来针灸教学存在的问题及对策[J].北京针灸骨伤学院学报，2001，8(2):19-23.

洪雅中草药·低等植物·石蕊科名录

地茶（石蕊）Cladonia rangiferina(L.)Web.

入药部位：枝状体入药。

性味：性寒，味苦。

功能主治：清热解毒，解表。治疗肺热咳嗽，衄血，吐血，痈疽肿毒。

生境分布：生于2500米以上的岩石上。瓦屋山，蕴藏量极少。

地花（林生石蕊）Cladonia synatica(L.)Hoffm.

入药部位：枝状体入药。

性味：性寒，味苦。

功能主治：清热解毒，解表。治疗肺热咳嗽，吐血，痈疽毒疮等。

生境分布：2500米岩石上。瓦屋山，蕴藏量极少。

——本文摘自祝之友教授主编《四川洪雅中草药名录》，人民卫生出版社，2017