胡小芳运用苏木红藤败酱汤联合穴位注射治疗慢性盆腔炎的经验总结

安　迪胡小芳

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）是临床常见的女性子宫、子宫附件、盆腔腹膜感染引起的疾病[1]，可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎，慢性盆腔炎往往是由急性盆腔炎未及时诊治或未完全根治引起。慢性盆腔炎可有反复发作的小腹胀痛、低热、白带量多有异味、性交痛等表现，其症状和体征易与其他疾病混淆，不易鉴别，故临床诊断困难。延误对盆腔炎性疾病的诊治，致使盆腔组织在反复的炎性刺激下，结缔组织增厚粘连，引起盆腔广泛粘连、输卵管梗阻粘连、异位妊娠、慢性腹痛等一系列相关病症，严重影响女性的健康。中医古籍对此疾病无专篇论述，散见于“妇人腹痛”“带下病”等疾病范畴。

1　病因病机

1.1西医进展 西医认为女性解剖、生理、生化及免疫学特性为其生殖系统形成一道天然防护屏障，当防护罩受到攻击或防护能力减弱，则可能导致PID。西医主要通过对性活跃、性卫生不洁等高危人群的症状、体征及实验室检查进行分析评估，从而提高对PID诊断的准确性。抗生素是治疗盆腔炎最有效的治疗手段，给予及时、足量抗生素治疗，大部分患者可彻底治愈。若治疗不理想、符合手术指征者，可选择外科治疗，原则应以切除病灶为主。此外，超短波、微波、TDP等物理疗法也可促进炎症吸收[2]。

1.2中医认识 中医根据临床特点可将“妇人腹痛”“带下病”等归属此病。其病因病机多为湿毒壅盛、瘀血阻滞、冲任不调，临床可分型为气滞血瘀，寒湿凝滞，湿热瘀滞，痰结湿阻，肝肾亏虚。治疗以调理冲任气血、利湿解毒、活血化瘀为主。辅以中药灌肠、热熨、熏洗、栓塞、针灸、中药电离子导入、穴位注射等疗法往往能达到良好的治疗效果[3]。

2　中西医结合临床治疗

胡小芳教授从事临床工作30余年，对治疗CPID患者独具心得。胡教授认为运用西医学的诊疗技术及治疗手段，结合中国传统医学辨证论治，中西医并重，内服外治同时运用对CPID的治疗及预后意义重大。胡教授主张，对明确病因，诊断明确的CPID患者，应在经期运用穴位注射治疗7天。穴位注射具体为：患者取仰卧位，常规消毒后，取氯化钠注射液10 mL，盐酸利多卡因注射液5 mL，注射用克林霉素磷酸酯0.9 g，兑入混匀后，缓慢注射于患者一侧子宫穴（脐中下4寸，中极旁开3寸），1日1次[4]。穴位注射后可适当运动或采用物理疗法如机械按摩、中频脉冲电理疗、电子生物反馈疗法促进药物弥散、吸收。可加服金刚藤颗粒、金英胶囊助其清热解毒之效。经期穴位注射7天后，正值经后血脉空虚，气血复生、毒无所依之时，此时应给予中药苏木红藤败酱汤加减（红藤、败酱草、苏木、蒲公英、紫地花丁、石见穿、皂角刺、路路通、夏枯草、当归、赤芍、川芎、延胡索、丹参、炙甘草）14剂驱邪外出，巩固治疗。辨证加减：寒湿加川芎、延胡索，湿热加黄芩、黄柏，脾虚加白术、山药，肾虚加寄生、川断。可外用康妇消炎栓纳肛。第二、三疗程重复上述治疗。

3　医案举隅

李某，女，32岁。2017年4月20日初诊。末次月经：2017年4月10日。既往孕3产1，2007年5月孕30+天因计划外妊娠行药流，2015年足月妊娠剖宫产1男婴，2016年7月孕40+天因计划外妊娠行人流术。术后出现反复下腹部疼痛，经前明显加重，伴见阴道分泌物量多，色黄，质浓稠，有异味。行妇检可见：外阴已婚未产式；阴道通畅，白带量多，色黄，质稠，有腥臭味；宫颈轻度肥大，二度糜烂，接触性出血（-），摇举痛（+）；子宫后位，活动度较差，压痛（++），双侧附件区未触及明显包块，左侧压痛（++），右侧压痛（+）。取女性分泌物送检：白细胞：（+），杂菌：多。行经阴道超声检查：左侧输卵管少量积水（左附件区可见一不规则条形暗区 1.6 cm×0.8 cm），盆腔积液（4.5 cm×3.0 cm）。给予康妇消炎栓 （1粒，Bid，pr）；保妇康栓（1粒，qd，pv）；苏木红藤败酱汤加减，给药苏木、红藤、败酱草、蒲公英、紫花地丁、石见穿、皂角刺、路路通、延胡索、夏枯草、当归、赤芍、丹参、炙甘草。14剂，水煎服，日1剂。上述中药煎后药渣加透骨草颗粒，外敷小腹两侧，每次20 min，日1次。

2017年5月5日，月经来潮复诊，诉腹痛症状好转。给予穴位注射治疗7天，配合中频脉冲电治疗；加服金英胶囊 （4粒，Tid，po）。

2017年5月12日外治七天后复诊，复查女性分泌物：白细胞（+），杂菌：较少，支原体（-）。继续守苏木红藤败酱汤加减，辅以康妇消炎栓外治。其后治疗同上，连续治疗3个月经周期。

2017年8月27患者诉近期无明显腹痛，阴道分泌物减少，无异味。复查阴超盆腔积液（3.7 cm×2.0 cm）。随访回示治疗效果可。

4　小结

苏木红藤败酱汤结合穴位注射法治疗盆腔炎性疾病旨在通过中西医结合、内服外治联合使用针对性作用于盆腔，改善临床症状及体征。穴位注射是在中医、西医认识的基础上衍生的一种治疗方式。通过抗生素和经脉穴位的整合，使药物通过经脉通道，直达病所，从而提高局部药物浓度，延长药物作用时间，达到消除炎症的最佳治疗效果，可以避免因盆腔炎性粘连引起药物扩散不佳、药效发挥不佳。然而长期的穴位注射不仅会造成抗生素的滥用，还会对患者的精神、心理造成巨大压力。因此经后期的中药治疗至关重要，在缓解了患者的紧张情绪的同时，还具有切实有效的治疗效果。苏木红藤败酱汤的主要药物红藤清热解毒、活血止痛，败酱草具有清热解毒，消痈排脓，活血止痛，苏木活血化瘀，消肿止痛。现代研究表明，红藤含有黄酮类化合物，具有光谱抗生素的作用[5]，可协助抗生素抗菌消炎。败酱草具有抗菌抗炎、抗肿瘤的作用，在慢性盆腔炎的治疗中最为广泛且疗效显著[6]。苏木具有抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞的转化功能，对抗原处理及炎症反应有较好的抑制作用，从而缓解炎性症状[7]。通过红藤败酱汤和穴位注射法的联合应用，可以减少抗生素药物用量，增加药物作用强度及作用时间，对盆腔炎性疾病的治疗意义重大。

[1]樊尚荣，黎婷译.2015美国疾病控制中心性传播疾病诊断和治疗指南-盆腔炎的诊断和治疗指南[J].中国全科医学，2015，18（28）:3423-3425.

[2]唐琴艳.慢性盆腔炎的治疗进展[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（34）:17-18.

[3]陆晓红.中医治疗盆腔炎的研究进展[J].天津中医药，2007，24（2）:175-176.

[4]王少博.四联外治法结合理气活血汤对气滞血瘀型输卵管炎性不孕的疗效观察[D].郑州：河南中医药大学，2014.

[5]肖艺，丁青，赵栋.红藤的研究进展[J].中医药导报，2009，15（5）:105-107.

[6]赵栋，丁青，肖艺.败酱草的研究进展[J].中医药导报，2009，15（10）:76-78.

[7]史海蛟，张琪，杨建飞.苏木的研究进展[J].中医药信息，2012，29（5）:105-108.