犬膀胱结石的研究进展

霍 军，勾倩倩，宋予震，王 军，李月勤，彭永帅，张利卫

(河南牧业经济学院 动物医学院，河南郑州 450046)

近年来，随着人们生活水平的提高，宠物市场的兴起，宠物犬被越来越多的人饲养。但大多数宠物爱好者缺少必要的犬营养和管理知识，不了解其生物学特性，盲目地给其爱犬以营养成分较高或是单一的食物。宠物主人这种不正确或不合理的饲喂方式常常导致犬膀胱结石症及其它病症的发生。犬膀胱结石属于营养代谢病的一种，是犬泌尿系统的常发病之一，该病是由于膀胱中存在着无机或者有机盐类结晶的凝结物刺激膀胱黏膜出血或炎症等[1-2]。膀胱结石一般可分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石，原发性膀胱结石大多与膀胱感染炎症、尿道狭窄等疾病有关，雄犬比较常见；继发性膀胱结石是因为上尿路形成的结石，如肾脏结石、输尿管结石随尿液向下尿路移行的过程当中排入膀胱[3]。按照结石的成分可将其分为：草酸钙结石、磷酸盐结石、尿酸盐结石和胱氨酸结石等。草酸钙结石呈锯齿样；磷酸钙和碳酸镁铵结石与尿路梗阻有关，经常呈现鹿角状，灰色、黄色或棕色；尿酸结石多与尿酸代谢紊乱有关，形状多为颗粒状；胱氨酸结石是罕见的家族遗传病，小且不规则，质软易碎[4-5]。对于膀胱结石颗粒较大的犬，一般采取手术治疗，效果显著，但手术不足以控制结石，存在较高的复发率。本文就犬膀胱结石的发病原因、诊断与治疗进行介绍，以期对其科学的治疗与预防起基础性指导作用。

1 病因

1.1 饲养管理

1.1.1 蛋白质

以鸡肝、猪肝等动物内脏为主食的犬只体内蛋白含量较高，高蛋白会碱化尿液释放出溶解度较低的盐类化合物，导致盐类结晶的形成。其次，由于嘌呤过多，经代谢后产生大量的尿酸，为尿酸盐结石的形成提供了条件，同时产生的尿酸对尿液有一定的酸化作用，它为尿酸结石的形成提供了更好的酸性环境；另一方面是由于长期的单一的饲养方式造成动物摄取的钙、磷比例失调，体内矿物质代谢紊乱，加速了盐类晶体的沉积。

1.1.2 脂肪

犬只肠道内游离的脂肪酸干扰了草酸钙的形成，致使游离草酸含量增加，经肾脏排出，增加了尿液中草酸钙的含量，促进其结石的形成。研究表明，前列腺素的活性影响尿钙的排出，而鱼油中含有大量的不饱和脂肪酸能够抑制前列腺素的合成，减少钙的排出量，从而降低结石的形成[3]。

1.1.3 维生素A

当饮食中维生素A(或胡萝卜素)含量不足或欠缺时，动物中枢神经系统的功能受到干扰，使盐类物质代谢出现障碍，破坏盐类物质平衡，同时会造成泌尿系统的上皮细胞形成不全(角化)、脱落，促进尿液中结石的形成[6-7]。

1.2 尿路感染

当犬只尿路被细菌感染时，尤其是其代谢产物中含有脲酶的某些细菌，产生脲酶的含量达到一定浓度时会分解尿素，使尿液偏碱性，呈碱性的尿液有助于盐类结晶沉淀[8]。当肾脏和尿路发生感染性疾病时，炎性渗出物、细菌、受损或脱落的上皮细胞都能够成为晶体沉淀的核心。尤其是肾脏的炎症，使尿液中晶体与胶体的溶解与平衡状态被破坏，导致盐类沉淀[9-10]。

1.3 水的摄入不足

犬若摄入的水量不足，则会引起尿液中盐类物质的浓度有所提高，造成尿液浓缩的情况。另一方面，若犬只长期饮用的是非纯净水，比如硬水里面含有大量的钙离子和镁离子，导致动物摄入的钙镁含量增加，也可促进结石的形成。

1.4 药物

维生素D、糖皮质激素类药物主要是通过影响体内钙离子浓度的含量，从而导致结石的发生。磺胺类药物的长期使用能够促进结石的形成，主要是其代谢产物乙酰化物质在肾脏和尿道中导致结晶尿液或是严重者出现血尿[11]。

1.5 尿液pH

尿液pH的变化也会影响结石的形成。在碱性尿液中，磷酸铵镁结石发病率大为升高，而尿酸盐结石和胱氨酸结石则出现在酸性尿液中[12]。

2 临床症状

患膀胱结石的病犬，初期精神沉郁，食欲降低，可见频繁排尿、但只有少量尿液的排出；随着结石的增大或是增多，病犬出现频尿、血尿现象，炎症感染时会有发热现象，少数犬排出的尿液中有细石颗粒。当尿道被结石阻塞时，病犬表现不食，反复出现排尿动作，并发出叫声，尿液呈线状或滴状，排尿时间延长；当结石位于膀胱颈时，病犬弯腰弓背，腹痛，触诊时可见膀胱充盈，压迫不排尿[13-14]。严重者膀胱破裂，进一步引发腹膜炎。

3 诊断

3.1 初步诊断

询问病史，即出现异常的时间以及症状，日常的饮食状况，有无排石史等。观察有无尿频、尿液滴漏、排尿困难、血尿、弓背及严重时痛叫等临床症状。触诊时感受膀胱的充盈度，患犬腹壁紧张的程度以及有无疼痛反应，或是触摸时有无坚硬感。

3.2 影像学检查

3.2.1 X射线检查

将病犬保定于X线诊断床上，取患犬的仰卧位或是侧卧位，对膀胱以及尿道进行拍摄。受晶体密度的影响，不同的晶体在X线上的显影也不同，由此可将结石分为不透线的阴性结石和透线的阳性结石。阳性结石可在X片上清晰可见，如尿酸盐结石，胱酸盐结石；阴性结石如草酸盐结石，鸟粪石由于不能被X线透过，有条件时可以利用逆行尿道造影的方法进行诊断，也可以通过B超进行确诊。若结石只发生在膀胱不涉及尿道时，可见膀胱不是很充盈。若尿道被结石彻底阻塞时，则会见到膀胱极度膨满[15]。

3.2.2 B超检查

采用B超做膀胱检查时，患犬最好憋尿一段时间使膀胱充有一定的尿液，便于膀胱的探查[16]。探查膀胱时动物仰卧，保定于检查台上，将脐孔至耻骨前缘的被毛剔除干净，将耦合剂涂于探头上，使探头紧贴动物皮肤，防止空气介质对影像的干扰，做一个横扫面和一个纵扫面的探查[17]。

膀胱正常时，图像上可看到无回声的液性暗区，当存在结石时，液性暗区内会出现明亮的强回声团块或光斑，并伴有声影，而且强回声团块可以随探头抖击膀胱或动物体位的改变而发生移动，有时可见膀胱壁的增厚[18-19]。

3.3 实验室检查

3.3.1 血常规检查

血常规检查主要是用来评估动物有无贫血、炎性感染等情况。当血常规指标红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)低于正常范围时，提示动物有贫血、脱水现象；当白细胞(WBC)计数高于正常值时，多提示为炎性感染。

3.3.2 血液生化检查

严重的膀胱结石病例中患犬不能将尿中的代谢物质排出，尿液储存于膀胱，超过一定时间会造成肾脏的损伤，严重时会引起肾衰，生化检查结果如表现为尿素氮和肌酐酶升高，会引起肾功能衰竭，如果生化检查结果显示，尿素氮和肌酶显著升高，尿素氮指数大概超出正常范围的三倍，就是肾后性肾功能衰竭[16]。因此，血液生化检查结果是对全身状况的评估。

3.3.3 尿液的检查

采集病犬尿液进行实验室检测，主要检测尿液比重、pH值、尿糖、尿蛋白、潜血、酮体、亚硝酸盐等，尿液发生浓缩时会在检查结果上显示尿比重升高；泌尿系统感染炎症时，尿液pH会显示偏碱性；当尿液中出现潜血、尿蛋白多，提示尿路炎症或泌尿系统创伤[20]。尿液在显微镜下检查主要观察有无结晶成分[21]。

4 治疗

4.1 保守疗法

对于病情较轻的犬，可采取饮食加药物疗法。食用泌尿系统处方粮，并配合排石利尿药物，改变结石物质的饱和状态使之呈现不饱和，使结石悬浮溶解，再化石排石，以及服用改变尿液酸碱性的药物。同时服用拜有利等抗生素，防止细菌感染，继发膀胱尿道炎症。

4.2 手术疗法

结石只发生在膀胱，便可进行膀胱切开术，取出结石；对于尿道阻塞的病犬，可插入导尿管用生理盐水或甲硝唑反复冲洗将结石推回膀胱，再取出结石。

4.2.1 术前准备

对病犬进行术前检查评估，再剔除手术部位的被毛，在一侧前肢置留置针，便于手术中输液以及麻醉。手术前提前准备好硫酸阿托品注射液、肾上腺素注射液，以应对手术中的突发情况。

4.2.2 保定麻醉

对患犬进行仰卧保定。抽取丙泊酚(0.1ml/kg)给予患犬静脉注射，进行诱导麻醉。直到动物进入麻醉状态时，进而转向呼吸麻醉。

4.2.3 手术过程

将手术部位和周围皮肤进行消毒，采用两次涂碘法，之后铺上创巾，并用创巾钳固定，露出手术部位，雌犬选择在耻骨前缘腹中线3-5cm切口，将肌肉组织进行钝性分离，然后利用镊子将腹膜提起形成皱襞，打开腹腔。雄犬的手术部位选择在包皮侧一指宽，腹壁的切口在腹白线上。显露腹腔后将膀胱翻出创口外，使膀胱背侧朝上，用生理盐水浸过的纱布进行隔离，选择无血管处切开膀胱，将尿液排出，防止腹腔污染，之后用药匙取出结石。必要时在尿道口插入导尿管，反复冲洗疏通尿道，再用手指探查膀胱内有无细石颗粒残留。若结石都已取出，用吸收线，进行膀胱缝合，第一层采用库兴氏缝合法缝合膀胱壁的浆肌层，第二层采用伦勃特缝合法，缝合后检查其密闭性。之后用生理盐水冲洗膀胱外侧，检查器械及纱布数量，若腹腔内无残留物即可进行腹腔的常规缝合。缝合后再进行消毒，给患犬穿上手术衣等待犬只苏醒。

4.2.4 术后护理

手术后禁食8 h左右，给予病犬服用抗生素，一般为7 d，预防继发感染。注意动物的保暖，及时观察记录病犬的排尿次数及排尿量，喂患犬易消化的食物，诱导动物多喝水。

5 预防

饮食加药物疗法和手术疗法能够消除膀胱结石，但是结石易复发，平时宠物主人的饲养管理才是预防结石的首要措施，加强饲养管理，避免单一饲料，多补充维生素，尤其是维生素A可防止上皮细胞的脱落；加强犬只锻炼，增加外出排便的机会，减少尿液在膀胱内存留时间；有条件时可搭配犬泌尿处方粮，促进排出结石并防止结石的产生；增加宠物的饮水量，稀释尿液，减少代谢物对膀胱黏膜的刺激。