从中医角度论述隔药饼灸与动脉粥样硬化的关系※

2018-02-09曹佳男刘迈兰刘常小荣

中国中医药现代远程教育 2018年7期

刘　涛　刘　霞　张　驰　曹佳男　刘迈兰刘　密　常小荣

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是临床常见的具有很大危害性的疾病，同时也是导致冠心病、糖尿病、高血压等的主要原因。在AS的治疗上，目前临床主要运用他汀类、贝特类、烟酸类等降低血脂的药物，但相关研究表明，这些降低血脂的药物长期服用有导致记忆力下降甚至思维混乱的毒副作用[1-2]。因此，为更好地治疗AS，寻找疗效肯定、绿色的治疗方法是当前AS研究领域的迫切任务。中医灸法以其独特的理论体系，在防治AS中有着特殊的优势，具有药物不可替代的作用。《灵枢·官能》记载：“凡病针之不到，药之不及，必须灸之”，说明艾灸其独特优势，针刺和中药无法取代，而隔药饼灸法又是艾灸中的特色疗法，将艾灸、中药、腧穴三者有机结合，共同发挥效用，因其治疗高脂蛋白血症有较好疗效，且临床运用简便、经济实惠，受到医生、患者的喜爱和推广。因此，本文主要围绕AS发生的中医病机、隔药饼灸治疗AS优点、药物组成、选取穴位等论述，以期为临床AS的治疗提供思考方向。

1　AS的中医病机

根据AS的临床症状，结合中医辨证，可将其归属于中医“胸痹”“眩晕”“中风”等疾病的范畴。《内经》云：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流”。中医学认为此类疾病的病因主要是由于年迈体衰、肾精亏虚，或心不行血、脾失运化等脏腑功能失调，导致瘀血内生，痰瘀互结，使脉道不利，心脉失养。喜食肥甘厚腻、情志过极、抽烟、酗酒等因素均可诱发或加重本病[3]。

1.1年老体衰肾精亏损人过中年，身体机能逐渐下降，肾精渐亏，肾气渐衰。肾气不足则气化不利，肾主行水功能失调，水湿内停，化为痰湿，而成脂浊；肾乃五脏阴阳之本，若肾阳虚衰则导致机体阳气不足，无力鼓动脉道助血运行，瘀血内生，痹阻脉道；若肾阴亏虚则易致阴虚阳亢，耗伤津液，炼液成痰，痰浊痹阻心脉；血瘀、痰浊痹壅脉道，发为此病。

1.2饮食失调脾失健运《素问·痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤”，饮食失调，多食肥甘厚腻，易导致脾的运化功能下降，升清降浊失司，中焦阻滞，脂浊内聚，痰湿内生，脂液浸入脉道，病程日久则不利脉中气血运行，瘀血内生，而引发心脉不畅。AS患者大都以“痰浊”“血瘀”之证候为主要临床表现，《医宗必读》云：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰”。由此可见，脾为生痰之源，脾脏的运化、升清降浊功能失常与痰瘀的形成关系密切。

1.3五志所伤情志过极人的情绪过激、失控，易导致情志内伤，使机体脏腑气血运行失调。怒火伤肝，致肝失疏泄，气机逆乱，气郁化火，煎熬津液，炼液成痰，形成痰浊痹阻脉道；思虑伤脾，运化失司，清阳不升，湿浊停滞中焦，聚而生痰，痰浊流注经脉，壅阻脉道，运行不利，瘀血内生，痰瘀互结，痹阻脉道；长期情志不舒，气血运行失常，气不行血，血不载气，气血瘀滞，痹阻脉道，发为本病。

1.4气血不足心脉失养因先天禀赋不足，或作息不规律，缺少运动等原因，导致心脾两虚，心气不强或心阳不振，导致气不行血，脉动无力，痹阻不通；同时，脾虚失于运化，痰湿停聚不得宣化，痹阻心脉，发为此病。如王清任说：“元气既虚，不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。

综上所述，本病主要表现为本虚标实，脏腑之气虚衰，好静懒动，七情劳伤、衰老等形成本虚；脾虚失于运化，或肝郁气滞，疏泄不力，或肾虚气化无力，导致水湿痰浊、气虚血瘀、或痰瘀交结等形成标实；因虚致实，反过来邪实久病致虚，虚实夹杂，互为影响，形成恶性循环，导致疾病逐渐加重。所以本病以血脉瘀滞为标，脏腑亏虚为本。

2　隔药饼药物组成

由于AS多因痰瘀互结，壅阻脉络所致，且大多病程日久，根据“久病入络，络病治血”的理论，对于AS患者宜从治血着手，故选取具有活血化瘀、理气导滞、化痰通络的药物（丹参、山楂、泽泻、大黄、郁金）组成药饼配方，该配方为调脂胶囊的主要成分，王皓光等[4]以调脂胶囊（烟台市中医院自制，以大黄、丹参为主要成分）为试验组，以脂必妥为对照组，通过临床观察发现调脂胶囊降脂效果优于脂必妥。另外朱明军等[5]通过大鼠实验观察到调脂胶囊（由河南中医学院第一附属医院制剂室制药，主要含山楂、泽泻等成分）可有效调节血脂水平，防治大鼠AS的发生和发展。

2.1丹参丹参为活血要药，归属心经、肝经，功效：活血，祛瘀，调经，清心除烦。《本草纲目》记载：“能破宿血，补新血”，说明丹参可祛除瘀血而不伤新血。现代研究发现丹参具有降血脂、抗血栓、改善微循环、抗AS等作用，在治疗心血管疾病 (中医上多为血瘀引起的胸痹之证)方面具有良好的疗效[6]。薛洁等[7]观察到丹参提取物丹参素钠能显著降低血浆中胆固醇的水平。2.2大黄大黄味苦、性寒，功善泻下攻积、祛瘀通经，能通调肠胃，排湿泄浊。大黄中含有大量的大黄素，有研究发现大黄素可防治氧化应激所致的大鼠动脉粥样硬化，还能有效调节血脂代谢，通过促进HDL-C对血清脂蛋白的转运，加速脂蛋白的分解代谢[8-9]。大黄还能促进肠胃蠕动，抑制脂肪和胆固醇在肠道的吸收，酒大黄活血化瘀作用最显著[10]。

2.3山楂山楂乃药食同源、健胃消食之佳品，口味酸甜，有行气散瘀、消食化积之功效。山楂中主要有效成分为黄铜类及山萜类等，该类成分具有调节血脂、强心、抗心律不齐等作用。刘莹等[11]研究发现通过给老鼠服用丹参、山楂提取物可有效调节血脂代谢，防止高脂血症的形成。实验证明，山楂具有降低动物血脂以及防治AS的作用[12]，药理研究表明，山楂具有抗氧化、抑制炎症因子生成、强心、降压、增加冠脉血流量、抗心肌缺血及抗心律失常等作用[13]。山楂还可以降低TG、TC、增加HDL-C的含量，降低CRP含量[14-17]。

2.4郁金郁金味辛、苦，性寒，有凉血活血、行气化痰的功效。有研究表明郁金含有姜黄素成分，能够降低血浆TC、TG和LDL-C的水平，提高HDL-C的作用，并能提高脂蛋白脂肪酶和肝脂肪酶的活性，增强血脂代谢，进而达到抗脂质过氧化和降血脂的作用[18]。本品主要含挥发油，另含姜黄素、多糖，具有降脂、护肝的作用[19]。

2.5泽泻泽泻归属肾经、膀胱经，有利尿、清湿热的功效，善治痰饮水湿内停。现代研究发现其有调节免疫力、降血脂、降血糖等作用。其降脂作用机制可能为干扰外源性脂质的吸收，加速内源性脂质的水解，或者影响肝脏脂质合成、代谢的功能；其含有泽泻醇A能抑制胆固醇酯化，降低胆固醇在小肠内的吸收率[20]。

3　隔药饼灸选穴依据

大量实验以及导师课题组多年基础研究及临床经验均选取巨阙、天枢、丰隆和心俞、肝俞、脾俞两组穴位[21-22]。心俞、巨阙为心背俞穴和募穴，心主血液，故采用隔药饼灸刺激这两个穴位可以调整心功能，增强心泵血能力，促进血液的循环，使血液在脉管内运行流畅。脾俞为脾之背俞穴，天枢为大肠的募穴，丰隆为足阳明胃经穴，又是治痰的要穴，刺激这三穴，有利于调节脾胃大肠功能，又因脾胃大肠是药物的吸收与排泄的重要场所，因此可以有效地使过多的脂质排泄，防止停留在机体，对血管内皮造成一定损伤。肝俞为肝之背俞穴，肝脏与脂质的代谢密切相关，肝功能的正常对于维护脂质在正常水平有重要意义。

4　隔药饼灸防治AS的优势

4.1隔药饼灸的特点隔药饼灸为传统灸疗法中的一种，采用艾灸疗法与中药穴位贴敷疗法结合在一起的方式，既发挥了艾灸温通经络、散寒除湿、理气活血、化瘀散结的功效，又综合了所选中药及贴敷穴位的特性、功效，并且通过艾灸的温热效应，使得药物的活性成分更容易透皮吸收，再通过刺激腧穴，发挥腧穴-经络-脏腑的调节作用，达到防治疾病的目的。可见隔药饼灸能将艾灸、穴位、中药三者完美结合在一起，是一种安全有效、经济实惠、简单易行的中医外治法，并获得了较好的疗效以及医生、患者的好评，得以逐渐推广。

4.2隔药饼灸对AS有效的原因从中医理论分析，可将隔药饼灸拆分为艾灸、中药、腧穴三部分来看。（1）艾灸功效可总结为温通和温补两大效应，温通效应主要通过温经通络，促进气血运行的作用来体现，在经络体系里，“不通则痛”，诸多临床表现都可以用经络不通来解释，那么艾灸通过温热刺激，作用于腧穴，激发经气，促进气血在经脉中的运行，来疏通经脉中气血瘀滞之处，使经脉通畅，“通则不痛”，达到防治疾病的效果；温补效应则主要通过温阳补虚、温补脾胃、温肾填精等作用来体现，可见艾灸主要是通过“温阳”的作用，调动脏腑功能来达到温补的目的；结合AS的中医病因病机，可见艾灸的温通和温补作用不仅能够疏通经脉治其标，还能补益脾肾治其本。（2）中药的功效无需赘述，临床疗效有目共睹，中医几千年传承的精华都体现在每一张小小的药方里，中医有“异病同治”之说，治病讲究病情的进展阶段，以临床证候“指导”用药，即使不同的疾病，但在发病的不同阶段出现了相同的证候，可以选择相同的治疗法则，对于AS患者，发病过程中一直以“痰”和“瘀”阻滞脉道为标，所以选用活血、化痰、祛瘀通经的中药，正可谓对症下药。（3）腧穴的作用也是通过经络系统来体现，腧穴是脏腑经络气血输注于躯体外部的特殊部位，也是疾病的反应点和针灸等治法的刺激点，腧穴除了疏通局部气血治疗局部病症之外，更多地通过经脉联络脏腑，调节脏腑的生理功能应用于治疗内科病症，所以结合AS的中医病因病机，与心、肝、脾、肾四脏以及“痰”和“瘀”关系密切，选用相应腧穴来达到治疗AS的目的。综上所述，艾灸、中药、腧穴三者均对AS有治疗效应，故将三者合而为一的隔药饼灸法在理论上是行之有效的。

4.3隔药饼灸治疗AS的相关研究成果近年来，常小荣导师课题组对隔药饼灸防治高脂血症合并AS的机理进行了大量研究，结果显示：（1）隔药饼灸对脂质代谢有良好的调节作用，有效降低TC、TG、LDL-C等含量，升高HDL-C的含量，达到抗AS的目的[22-23]；（2）隔药饼灸能够调节内皮细胞的血栓烷素B2、6酮前列腺素F1a分泌功能，对血管内皮细胞起保护作用[24-26]；（3）隔药饼灸具有调节内皮素-1、一氧化氮平衡的作用[27]；（4）隔药饼灸可以明显下调血管内皮细胞黏附因子：血管细胞粘附分子-1、内皮细胞选择素的表达[28]；（5）隔药饼灸通过激活AS兔血管内皮细胞PPARγ的表达，同时抑制AS兔血管内皮细胞核因子κB的表达，达到延迟AS斑块形成的作用[29-30]；（6）在临床研究中，观察到隔药饼灸可明显降低患者TC、TG、LDL-C、血浆血栓素B2和6-酮前列腺素Flα水平，并且可以升高HDL-C的水平[31]。

5　结论

AS是各种心脑血管疾病共同的病理基础，我国治疗AS的方法还存在费用昂贵、副作用多等特点。在目前AS的防治中，隔药饼灸相比其他治疗方法有着特定的优势，从AS发生的中医病机着手，将艾灸、穴位、中药三者结合治疗，是一种经济、实惠、安全、无副作用的治疗方法，值得大力推广。但是就隔药饼灸治疗AS的机制而言，临床实验研究还较少，且样本量小，缺乏循证医学证据，且选取的药物及穴位无统一标准，因此有必要进行大样本、高质量的临床研究，用以探讨隔药饼灸治疗AS的机制，以期为AS的治疗提供更多的思考方向，为隔药饼灸治疗AS提供实验依据。

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