以临床技能培养为导向的中医护理学教学改革探索※

邹　颖　张　轶　卢洪梅　邓少东　许新晖　卢阳佳　成晓燕　迟宏罡

中医护理学传承了中医学，又结合临床实践操作，具有独特的特色，是一门理论性和实践性很强的应用型学科[1]。目前我校该门课程为必修课，以往的授课环节主要以教师讲授为主，在教学内容上过于偏重知识理论，忽视技能和实践训练，教学特色和重点不够突出。因此，如何合理地优化教学内容，改革教学方法，达到最好的教学效果，培养具备中西医技能的高级护理人才，本教研室进行了一系列的教学改革尝试，取得了良好的成效。

1　优化教学内容提高实践课程比重

在教材的选择上，我们以卫生部“十二五”规划教材为蓝本，采用人民卫生出版社出版的中医护理学作为教材，主要包括中医基础理论、中医护理基本知识、中医护理基本技术、辨证施护等内容，涵盖的内容非常广泛。但要在32学时的教学中，把以上内容全部讲精讲透非常困难。因此，我们拟定新的教学大纲，优化本课程的中医基础理论知识体系，理论联系实际学以致用，在教学内容上突出中医护理特色和中医护理技能操作的内容，确立了中医基本理论、中药方剂、辨证施护和中医护理技术训练四大模块。提高了实践课程的学时比重，增加了4学时的针灸、火罐、艾灸等技能课程，重在强化学生的中医护理技能训练。

2　加强中医护理基本技术实践能力的培养

中医护理学是一门实践性和应用性很强的学科，且有一套有别于现代护理的独特护理技术，其中的饮食护理、针灸、推拿、拔火罐等技术具有鲜明的中医特色和优势，在中医护理的教学中有着非常重要的地位，是培养学生实践能力的关键环节[2]。因此，在理论课学习的基础上加强中医护理技术实践能力的培养，增强学生的动手能力，做到理论和实践一体化非常重要。在教学内容改革上，我们首先压缩了理论学时，增加了实训课的内容和比重，由原来的理论课32学时，改为理论课28学时，实训课4学时，包括针灸、火罐、艾灸等简便易行的中医实用技术。在实训课教学内容和方法上，我们建立以学生为主体，教师为辅助的互动式技能培养模式，采用教学碟片、模型教学和真人教学相结合的教学方法。首先要学生观看教学碟片结合模型观察，然后让教师进行教学示范，在整个操作过程结合理论知识进行讲解，并强调注意事项，也可选择学生共同示教，最后鼓励学生们互相操作，亲身感受。同时我们编写了中医技术实训手册，让学生完成相关课程的作业。我们也将教学模式延伸到第二课堂，比如成立中医护理技术兴趣小组或中医推拿社团、刮痧社团等，学生可以在课余时间跟中医科老师到门诊进行见习为病人服务，或在社团或学校的活动中为学生服务，老师作为指导教师定期指导，规范学生的操作。通过这些训练，提高了学生的动手能力、团队协作能力和综合素质，为将来的临床工作打下了坚实的基础。

3　教学手段和方法改革

3.1多媒体与板书有效结合 多媒体教学的优点是信息量大、直观生动，能够将抽象而复杂的医学理论以PPT、Flash动画和视频等更加直观的方式呈现到学生面前，不仅生动形象还可增加趣味性，能有效吸引学生的注意力，增强学生对知识的理解能力，提高学习效率[3]。例如舌诊的内容配以真实患者的舌部图片，形象直观，学生不仅印象深刻，而且容易掌握。但多媒体展示往往具有跳跃性和瞬时性的特点，虽然信息量大，但都是稍纵即逝，学生多是停留在感性记忆上而缺少深度思考的时间，重复加深印象难以实现，记笔记困难，难以抓住教学重点和难点[4]。板书虽然有信息量少和书写速度慢等缺点，但教师在书写板书的时候，也把对学习内容思考的时间给了学生。同时，板书具有信息保留时间长、教学内容更加条理和清晰、教学的重点和难点突出和利于教师总结课堂教学内容等优点，使学生在接受其他信息的时候能够不忘主题，更有利于对知识的理解和吸收。虽然多媒体和板书都具有各自的优缺点，但单独应用任何一种手段都难以达到最优的教学效果。因此，我们根据教学内容、教学目的和教学时段等要素，在多媒体教学和板书之间找到契合点，进行优势互补，结合二者的优点进行合理搭配，通过精心制作PPT和设计板书，优化了课堂教学，大大提高了教学效果。

3.2多元化教学方法运用 以教师讲授为主的教学方法(Lecture based learning，LBL)即传统教学法虽然具备了较强的系统性和短时间传达大量信息的优点，但缺乏有效的思维参与，忽略学生能力的培养和发展。因此，在教学过程中，我们注重将多种教学方法与传统的教学方法相结合。在参与式的教学模式中，将“启发式”和“讨论式”教学方法贯彻到课堂中来，针对重点课程如技能训练或中医基础理论部分，要求学生课前做好预习工作，查阅相关资料，在课堂上设置问题启发学生进行深入思考及讨论，而不是采用“填鸭式”的灌输方法。同时，基于临床中能够体现患者病情发生、发展、转归，具备一定疑难程度和应用中医技术的案例，我们设置典型案例，特别是用教师临床中的常见病例进行举例，贯穿到理论讲授中，以病例作为教学的起点和归宿，先让学生先阅读案例，阅读后再进行引导，让学生从病例资料中发现问题，提出讨论的主题，使学生一开始就带着浓厚的兴趣学习和思考，最后老师再进行详细的讲解，这种方式既培训了学生的临床思维，也加深了学生对课程的印象和理解。通过多种教学方法的结合，能够启发学生思考，提高他们的分析问题和解决问题的能力，充分调动学生提出问题、主动思考的积极性，培养了学生的学习兴趣，教学效果显著。

4　完善教学评价体系

传统的课程考核方式采取的是平时成绩与期末考试成绩按一定权重求和的评价方式。该方式的缺点是考核方式单一，且过分注重书本知识，无法反映学生全部的学习情况。为此，我们融考核和能力提高于一体，重构中医护理学的教学评价体系，实行了多元化的评价方式，把学生的平时表现、作业完成情况、实践技能操作强化训练和达标考核成绩纳入学科成绩。构建新型的实践教学评价体系，将实践考核的成绩比例设置为20%，在考核的过程中突出技能操作的准确性，服务态度和沟通能力。理论课成绩为70%，平时成绩占10%。通过考核，发挥正确的导向作用，以改变重知识轻技能，重理论轻实践的状况，引导学生向理论与实践结合，思维与能力结合的方向发展。同时，在教学评价方面，我们十分重视学生对教师教学的反馈，设计了《学生对教学的反馈调查表》，主要针对教师的教学方法和技术加以评价，内容涉及到了教师的教育理念、学科专业、人格特征、教学效能等多方面。通过对教学评价的反馈，我们可以获得该课程教学质量效率的关键信息，这些反馈数据对提高教学和课程质量起到了重要的指导作用。

5　提高教师整体素质　转变教学观念

教师的责任感，理论水平，专业技能和授课技巧等综合素质，是确保教学效果的重要因素，也是提高教学质量的保障。以往中医护理学的师资队伍多是从事中医医疗的老师，虽然具备了较强的临床医疗思维，但临床护理思维明显不足，因此，在教学过程中难免会出现重医疗轻护理的问题。只有转变教学理念，把临床中医护理思维放在首要位置，才能把这门课讲得既生动又实用。为了能适应中医护理学课程发展的需要，我们加强了对青年教师的培养，为他们提供外出培训的机会，学习教学方法和中医护理技术，提高教师的中医护理基本技能的操作水平，弥补教师护理实践能力的缺陷，让教师充分胜任护理专业的实践教学，从而保证本课程实践教学的教学质量。

6　结束语

我们从多个环节对西医院校护理专业的中医护理学课程进行了全方位多环节的教学改革，积累了教学经验，锻炼了教室队伍，教学效果显著，提高了本校中医护理学的教学质量，初步建立了一个适合西医院校中医护理学的教学体系，也对学生学习中医护理学的兴趣和增强实践动手能力有了很大的促进作用。然而，教学改革永无止境，我们将会不断探索，继续努力把工作做得更好。

[1]伍梅芳.探究式教学法在《中医护理学》中的研究与应用[J].中医药导报，2017，23(16):130-131.

[2]杜云.基于中医护理教学现状谈中医护理教学改革[J].继续医学教育，2014，28(5):78-79.

[3]王芳.浅谈多媒体在《护理学基础》教学中的应用[J].课程教育研究，2016，31(7):252-253.

[4]陈聪，阳松威，廖菁.《中医基础理论》课程教学现状及改革思路[J].湖南中医杂志，2016，32(7):142-144.