皮肤激光美容医学教学探讨

朱　珂　齐　庆　眭道顺

（广州中医药大学第一附属医院皮肤科，广东　广州　510405）

随着社会的进步和经济的发展，人们对生活层次有了更高追求。皮肤是人体最大的器官，其表现最直观，对个人的容貌和精神状态有着巨大的影响，皮肤的美化和抗衰是千百年来众多女性一直追求的目标。在皮肤病治疗领域，相较于过去只注重疗效，现代人要求在治疗疾病的同时皮肤的外观也能得到美化，甚至对正常皮肤组织的外观也具有美化要求，近年迅速发展起来的皮肤医学美容技术就是最好的写照之一。激光医学在皮肤美容学中占据着非常重要的位置，培养适应时代要求的合格的皮肤激光美容专业技术人才是皮肤美容专业的教学重点和难点。

1　皮肤激光美容医学教学特点

激光美容医学是一门新兴学科，学习皮肤激光美容技术，不仅需要掌握皮肤的正常结构特点，对影响皮肤外观的疾病如色素性、血管性等疾病的发病机制、病理特点有清晰的了解和认识，还需掌握现有各种治疗技术的优、缺点及具有选择最合适的治疗方式的能力。皮肤激光美容医学的教学是通过教学使学生将理论知识转化为实践技能的过程，这要求授课老师不仅具有扎实的皮肤专业基本理论知识（如解剖学、病理学等），还需要具有一定的临床实践经验。如在色素性皮肤病的激光美容治疗讲解中，首先应将正常的皮肤结构、皮肤色素的来源和分布，不同色素疾病病理生理特点的主要差别作出归纳整理。如正常皮肤颜色主要由皮肤基底层黑色素细胞的数量和大小决定，雀斑主要是基底层黑素细胞内黑色素颗粒增多所致，太田痣则是由于真皮内的黑色素细胞增多所致。所以在激光治疗雀斑和太田痣的时候，虽目标靶色基均是黑色素，但由于色素在皮肤内分布位置的不同，针对雀斑我们可以选用波长相对较短、表皮黑色素吸收能量较多的激光，而针对太田痣我们则可选用皮肤穿透较深、对表皮损伤较轻的长波长激光。如上结合基础理论和临床实践进行讲解，可增强学生对不同激光治疗不同疾病原理的理解和运用能力，但对教师的能力和实践经验有着较高的要求。

2　不同教学方法在皮肤激光美容医学教学中的联合应用

正确的教学方法是引领学生入门，提升学生学习兴趣的关键，因此，如何根据学科特点选择正确的教学方法是教学的难点之一。目前大部分课堂使用的都是以老师授课为基础的LBL教学法，即教师进行课堂讲授为主，学生听课为主[1]。对于皮肤的基础理论知识、激光的基本理论知识等概念性内容如皮肤层次的划分、皮肤厚薄、目前常用的激光治疗技术原理及特点等，可采用LBL教学法讲授。系统的LBL教学可预先使学生头脑中形成皮肤激光美容学科的框架和体系，对常见的基本概念有初步的理解，为今后深入学习打下一定基础。

由于皮肤美容科学是一门理论性、实践性很强的学科，因此，案例教学法及PBL教学法的引入对于提升教学效果也显得尤为重要。加拿大麦克马斯特大学（McMaster University） 在1969年最先采用以PBL(Problem—based learning)为主体的教学模式[2]。PBL教学法主要是以学生为中心，以问题为导向，在小组内进行问题的讨论，并把问题作为学习和整合新知识的起点。针对实践性较强的激光美容医学，教师可以根据教学情况在部分理论课之后采用一次PBL教学法，阶段性的巩固理论知识。例如在皮肤色素性疾病课程结束后，教师提出问题“雀斑的激光治疗方法”，学生依据问题进行资料查找，在充分的准备之后，在小组进行集体讨论。根据讨论情况，教师可了解学生对常见色素性疾病的病因、病机和鉴别诊断的掌握情况，对激光治疗方法的理解和掌握程度，发现教学中存在的不足，为改进教学方法提供依据。另外，采用该教学方法，锻炼了学生主动查找资料解决问题的能力、在讨论过程中语言组织和思维的能力，也使学生了解到学习过程中可能存在的问题和不足。

临床上寻求皮肤激光美容治疗的患者往往不只存在单方面的问题，如何解决患者的主要问题同时避免给其带来不必要的影响，需要具有扎实的理论基础及综合思考问题、解决问题的能力，而案例教学正是培养学生该类能力最适合的教学方法。案例式教学法又称“苏格拉底式教学法”，是教师本着理论和实践有机结合的宗旨，依据教学目的与要求，以案例为基本素材的教学方法[3]。通过案例使学生思考、分析，激发学生的兴趣和培养学生解决问题的综合能力。在案例教学法中，教师首先提出案例，要求学生给出适合的治疗方案。案例通常合并多种问题，适合在某一章节或总的课程结束时使用，对学生综合所学知识、归纳总结方法的能力要求较高。学生在初期提出问题解决方案的时候可能会存在考虑片面、只针对其中某一方面、选择方案单一的问题。在经过教师的指导和讲解后，加强了学生综合考虑问题的能力，同时对不同治疗技术的综合应用能力有了进一步的提升，这是案例教学法的目的所在。如一例面部同时存在太田痣、黄褐斑的病人，如何制定合适的激光治疗方案？激光治疗是太田痣的唯一首选治疗方法，而激光治疗可能会加重黄褐斑的病变，所以学生可能会对选择激光治疗存在一定疑惑。那么如何避免对黄褐斑的激发同时达到治疗太田痣的目的是激光治疗的难点。教师可通过从不同激光的特点、治疗的适应证、参数的选择等方面进行归纳讲解启发学生思维，从而使学生完成最合适方案的制定。该过程不仅帮助学生对所学知识有了系统的复习，加深理解，也为其实践能力和今后发散性思维的培养打下了一定基础。

3　现代技术在皮肤激光美容医学教学中的应用

科技的发展使教学工具也发生了极大的变化。不同于以往单纯的板书、多媒体教学，现今可利用的教学工具对提升教学效率也有较大帮助。皮肤激光美容医学是建立在基础理论上的实践性学科，教师的临床经验对教学效果有着较大的影响。教师除自身经验的传授外，可通过运用网络、微信等现代技术辅以教学，使教学达到最佳效果。微信是现今非常普遍的通讯工具，其快捷、高效、兼容的特点使其非常适合应用到教学中来。如教师可通过建立微信群，内可含该领域的多名教师，通过微信群，创造一个和同行、学生交流的平台。各位教师可在群内将自己临床所见有价值的病例展示，不仅使学生拓宽了眼界，了解临床治疗过程中可能出现的效果和问题，同时可根据病例进行讲解，在课后使学生对知识得到进一步的巩固。同时，学生在微信群内根据病例积极思考，各抒己见，在讨论交流中取长补短，巩固所学知识，培养临床思维，间接累积了临床经验，为今后实习打下一定基础。

由于网络的便捷和发达，目前网络课程已成为新的被大家接受的教学方式。教师可引导学生在课余学习一些国内外皮肤激光美容相关的网络课程，不仅有助于学生掌握国内外该学科发展的最新动态，亦有利于激发学生的学习兴趣、拓宽知识面。

4　皮肤激光美容医学教学中的医患沟通能力教育

由于生活环境和认知的不同，每个人对美的定义存在一定差异。如何在差异中找到共同点，使皮肤激光美容治疗获得医患的共同认同，良好的沟通能力是必须具备的素质之一。为能在工作中能实现有效、一致、良好的医患沟通，需在以下几方面对学生进行培养：（1）换位思考能力的培养。在患者接受皮肤激光治疗前，需对患者治疗的意图、要求、顾虑有准确的把握。教导学生学会换位思考，从患者角度出发，理解、体会患者治疗前的心理状态，这是保证沟通有效进行最关键的一步。如多数患者由于对激光治疗技术缺乏了解，往往对其副作用有放大、恐惧的心理。如果站在患者的角度，通过制定合理的方案、向其展示既往治疗的病例等方法，可在治疗前减轻患者焦虑，有利于患者配合和治疗的顺利开展。（2）良好的语言组织能力。由于医学术语存在复杂难懂的特点，因此，教学中还应注重培养学生用通俗易懂的语言将繁复的医学知识传授给病人的能力，有利于患者准确地了解治疗的目的和过程，避免不必要的误会和纠纷。（3）端正的态度和高度的责任心。治疗过程中，医生的言行、举止、态度是除语言以外影响沟通效果的重要方面，因此，在教学中尤其是在实习教育中，应在细节方面加强对学生的培养，使其做到衣着举止得体，态度严谨认真。

总之，皮肤激光美容医学是一个新兴的、快速发展的学科，教师需要不断及时更新迭代自己的理论知识，实践理论相结合，在自我学习的过程中学习、摸索合适的教学方法，如此才能达到理想的教学效果，培养出合格的皮肤激光医学专业人才。

[1]安毅莉，赵伊昕，张梦华.PBL，LBL及PBL＋LBL教学法在医学教育中的优劣[J].西北医学教育，2016，24(2):275-277.

[2]Barrows H S.Problem-based learning in medicine and beyond:A brief overview[J].Newdirectionsfor teachingand learning，1996(68)：3-12.

[3]殷玥，马恒，冯娜，等.案例式PBL在生理学教学中的应用[J].基础医学教育，2013，15(1):14-15.