现代学徒制背景下温病学有效教学与实践研究

李鑫辉　黄雪云　李彩云　何宜荣　苏丽清

（湖南中医药大学中医学院，湖南　长沙　410208）

温病学在现代中医学习中是必不可少的一门学科，在中医基础理论知识中占有一定的地位，是中医学重要的理论组成部分。温病学不仅是一门基础理论知识性学科，还是一门临床指导性学科，有较高的临床实用价值。在现代医学中，可用于急性感染性疾病以及一些发热性疾病，特别是近几年多发生的禽流感等传染性疾病，《温病学》的理论对指导治疗起着很重要的作用。在现代学徒制的背景下，我们需要研究并通过实践来找到更好的温病学的有效教学方式。

1　现代学徒制的背景状况

随着现代社会对于中医人才的需求以及现代教育的发展，国家提出了现代学徒制教育[1]，即是传统学徒培训与现代学校教育相结合、企业与学校合作实施的职业教育制度。既具有传统“师带徒”理实一体、注重实践的特点，又具有院校教育系统规范、标准统一的特点，能够有效弥补“传统学徒制”的不足，即没有系统化、规范化的教学方式，所学为一家之长，临床看病思维比较局限；但同时又继承了传统学徒制中注重临床实践与理论相结合的长处。

2　温病学教学的现存状况

2.1中医经典课程教授难度较大 在当代，《黄帝内经》《伤寒论》 《金匮要略》 《温病学》合称为四大经典[2]，学习经典对于中医的学习来说是不可或缺的，但是因为对于古文晦涩文字的理解能力不够，学生的兴趣难以投入进去，再者课程的教学时间被不断缩短，课本的编排不够系统，教授难度也逐渐加大，如今中医的教学形式主要以现代院校式教学，比之传统的师带徒模式对于经典的理解也不够深入，一系列的原因导致经典的教学困难重重。

2.2学生对温病学的学习不受重视 通过调查发现，很少有同学知道温病学隶属于经典课程，这也导致学生对于温病内容学习的重视程度不如《伤寒论》和《金匮要略》。同时我们发现，温病学的课本编排不同于伤寒的地方在于它将经典古文内容放于最后，集四大温病学家的著作于一体，且不同学术思想交织在一起，理论系统性不如伤寒完善，给学生学习增加了难度，这就要求老师对于温病的理解要够全面且具有一定的临床水平，提高学生学习兴趣，展现课程临床实践的重要性。

2.3对于中医的信心不够 学生在学习了理论知识后，仍然不能看好一个简单的疾病，学生会怀疑自己所学内容是否真的有用；而且在他们自己生病时，很少会有人去给自己开药或者煎药喝，大部分会选择西医治疗。学生在学中医的同时，也会学习西医的知识，因此很多时候因为中医难学而西医思维更好掌握，学生会用西医思维来思考中医的问题，丧失了基本的中医思维能力。古代的师傅带徒弟会强调基础知识的牢牢掌握，会时常抽查基础知识的掌握情况，在临床治病时也会注重用经典来指导临床，引经据典，传授徒弟独特的中医临证辨证思路及诊疗方法，培养了徒弟较强的中医基本功，而如今，学生为了更好地和现代接轨，不仅学习中医知识还会学习西医知识[3]，且中医经典深奥难懂，学生的积极性会受挫。

3　用现代学徒模式有效提高温病学教学

3.1现代学徒模式课堂教学应用

3.1.1教师教学理念转化 教师教学理念需要从知识的灌输者向学生学习的指导者转变，教师不仅是传授知识，解惑疑难问题，更要转变为一个鼓励与指导学生学生多元化发展角色，有效挖掘学生潜能，有效激励和组织学生。在《温病学》教材中，分为上、中、下三篇。上篇，主要介绍温病的发展，概念，病因病机，辨证论治，诊断与治疗，以及预防；中篇，主要介绍四时的温病，这一部分主要是在上篇的基本理论的临床综合运用，对于临床实践有一定的帮助，下篇则介绍温病学派代表医家的部分著作内容。为了更好学习经典，需要老师们优秀的教学能力与学生们对于知识点的理解能力。老师方面，在课堂教学上，一方面是在上篇与中篇的教学中引经据典，引导和指导学生学习相关内容；另一方面是在讲授下篇的内容时，使晦涩的古文内容简单易懂，老师在讲授时多结合临床表现和症状或者是临床上的病案来使学生更好理解，并且还可以多利用现代多媒体技术，去激励和鼓励学生，在讲解时还可以添加视频，动画，让学生对内容更好理解，把枯燥的课堂气氛变得轻松活泼。同时培养学生自主独立的思考能力和独立探究能力，只有自己思考理解了内容，才能掌握你所学的内容。

3.1.2教师课堂教学方法变化 课堂教学形式学徒制模式，为了老师能够更好地指导学生，首先需要学生有独立的自我思考能力。学生对于某个问题有疑惑的地方，老师可以在课堂上直接解释或者在课后进行更为详细的解答。学习温病学不仅仅只是探讨书上的某个知识点，老师和学生可以开展丰富多样的教学形式，比如病案的讨论分析，PBL教学方法，体验式教学法，驱动式教学法等教学形式，不仅能够帮助理解温病经典，还能加深同学们对于该课程的学习兴趣。

3.2现代学徒模式课外应用

3.2.1临床学习的师带徒模式 温病学是一门临床基础性学科，临床学习经验很重要，老师可以带着学生上临床或者让他们在门诊跟诊。学生们经过大一和大二乃至大三的中医课程学习，学生已经掌握了基本的诊治方法，可以跟老师去临床学习，采用一师带多徒或者一徒跟多师，让学生早点接触临床。更好地将理论与实践联合，早点接触现代医学下温病学在临床上的应用。我们调查发现，中医专业的学生们都渴望早点接触临床，他们也认为中医是一门临床经验要求很高的学科，早点接触临床可以促使他们发现自己的不足与疑难知识点，提高主动学习的能力。我们也发现提前跟师学习的学生或者是提前接触临床学生主动学习能力更强，在以后的学习中思考问题也会更灵活与全面。

3.2.2“课题研究”的师带徒模式 对于本科阶段的医学生，老师不仅是带着学生提前进入临床，还可以带着学生研究一些科研课题，包括参与实验操作和科研论文书写。在学生参与科研试验研究过程中，不仅能够学习实验的操作方法，还能培养与提高学生的动手能力。同时，在参与理论性论文的书写过程中，学生在查找资料时通过阅读大量文献，不仅可以补充自己的知识局限性，还可以培养学生科研思维能力。只有积累了一定的知识，并通过自己的认真思考，在发现问题时，学生们就培养了一定的科学创新思维。在论文写作的过程中，学生可以了解该课题研究的现状，也可以锻炼科学思维能力与论文写作能力，同时老师可以指导学生的问题所在。

3.3现代学徒模式考核 传统理论考试可以检测学生的理论知识掌握程度，我们发现学生大部分的专业考试是理论性考试，而对于临床的技能则考察较少。为了更好地进行温病学的教学，我们可以通过完善考试方式来检验学生的温病基础知识掌握情况及学生温病学的临床技能。老师一方面可以采取小测验或者课堂提问的方式来督促学生学习，学生也能更加熟练掌握知识点。另一方面，在医院临床科室，或模拟诊室，通过考核学生的望、闻、问、切的辨证方法，以及和患者的沟通交流，来判断学生临床技能的掌握情况，发现学生的薄弱之处。特别是和患者的沟通交流，不仅是在温病学的学习过程中，在整个中医的学习过程中，特别注重和患者的沟通能力的培养，可以有效促进培养学生中医辨证论治水平。

综上所述，《温病学》作为中医基础理论学习中的重要部分，有效的教学方式对于学生掌握该课的效率十分有必要。而在学徒制的背景下，对于教师来说，不断探索并研究更好的教学方式以提高自己的教学能力是十分有必要的，学生则要加强自己的思考能力，才能在老师的指导下更好的学习课程。《温病学》的教学不仅传授理论知识，还要学会如何让知识简单易懂，提高学生们的兴趣。完善的师带徒模式，及合理应用现代师带徒模式，学生们不仅能够更好地掌握温病学知识，还能提高临床技能，培养学生科研创新能力以及对该研究或的最新研究动态与方法。不断探索及研究新的现代师带徒教学模式对中医教学改革具有的重要意义。

[1]张贵锋，李力强，曾艺文，等.基于现代学徒制和网络教学平台的中医针灸人才培养模式的构建水平[J].卫生职业教育，2016，32（2）：5-7.

[2]宋健，董正华，史传道，等.关于加强中医经典教学的认识与思考[J].西北医学教育，2009，17(6):1123-1124.

[3]王小云，许英，秦莉花.师承教育——现代中医药人才培养的重要模式[J].中医药导报，2010，16（4）：126-127.