基于腹腔镜子宫切除与开腹子宫切除临床护理进行分析比较

樊振娟

（宾阳县妇幼保健院，广西 南宁 530400）

0 引言

子宫切除术作为妇科临床治疗的主要方式之一，可有效控制、改善患者病情，治疗效果显著[1]。由于子宫大出血、子宫肿瘤等妇科疾病发病率逐年升高，子宫切除术施行例数也在不断提升[2]，而传统开腹手术由于对患者创伤大、恢复慢等弊端影响，使其逐渐无法达到患者对治疗效果的需求[3]；腹腔镜手术是现代微创治疗方式，拥有创伤小，术后并发症少等优势[4]，近年来在临床中应用广泛。本次我院分析比较两种手术方式进行护理干预效果，特行此研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年1月至2018年3月134例行子宫切除术患者分为开腹组及微创组，开腹组83例，年龄25.6-69.7岁，平均（43.26±5.31）岁，子宫内膜异位8例，子宫肌瘤37例；微创组51例，年龄24.1-70.2岁，平均（42.67±5.27）岁，子宫内膜异位5例，子宫肌瘤21例，对比两组一般资料（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）两种手术护理共同点。对两种手术方式均使用围手术期护理：①术前护理：监测所有患者生命体征变化及病情发展特点，必要时可使用心电监护、吸氧操作等；为患者进行术前康复训练，并全面评估患者心理状态，耐受能力及应激水平，对患者出现的不良心理及时进行疏导。②术中护理：准备手术需要的特殊器材及特殊气体，查点手术所需要药物，包括消毒剂、输液药物、急救药品等，并详细记录术中抗生素使用情况；帮助主治医师执行手术任务，完成体温管理、变换体位、标本整理、术中备血、手术器械配合、物品清点及护理文书记录工作。③术后护理：术后严密监控患者生命体征变化，密切关注患者意识、精神状态、管道情况及体温变化，若患者体温出现剧烈异常变化，考虑为切口感染，需立即通知主治医师并及时采取相应处理措施，并时刻监控患者肠功能恢复情况，减少并发症出现；为患者制定全面术后康复训练计划及饮食方案，提高患者恢复速度及生活质量。

（2）两种手术护理不同点。腹腔镜手术：①术前护理：进行腔内急、慢性炎症等气腹禁忌症排查评估工作，实施手术治疗前需叮嘱患者静卧休息15 min以上，并进行X线检查。②术中护理：在注气形成气腹过程中，患者可能出现不同程度不适反应，护理人员应及时给予心理护理，安抚患者情绪，加强监护=管理，器械护士需时刻关注医疗设备运作安全性及患者腹内压稳定情况，并积极配合完成腹腔积液引流工作，避免术中并发症出现。③术后护理：做好与气腹有关并发症的控制、预防工作，若患者出现皮下气肿、空气栓塞等并发症时，将表现出出汗、头痛、视觉模糊等症状，因此，术后应严密监控患者生命体征，及时发现问题，解决问题。

开腹手术：①术前护理：行全身麻醉，并排查是否出现凝血功能紊乱等开腹手术禁忌症。②术中护理：开腹手术造成切口较大，应特别注重抗感染处理，并在打开切口前落实皮肤清洁、消毒工作，同时在关腹完成后需再次清洁切口及周围皮肤。③术后护理：开腹手术术后并发症较多，由于其切口较大，术后极易出现切口感染、出血等并发症，严重影响患者恢复速度，需严密监控切口恢复情况，做好患药处理；此外，术后出现肠粘黏风险较高，可为患者轻柔进行腹部按摩，并及时帮助患者下床运动，加快患者排气速度，避免并发症出现。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床指标对比

微创组术中出血量（94.27±31.02）mL，手术时间（79.12±11.39）min，住院时间（5.12±1.28）d；开腹组术中出血量（119.57±36.41）mL，手术时间（92.57±12.68）min，住院时间（9.14±2.38）d；微创组各指标明显更优（t1=4.126，P=0.000；t2=6.193，P=0.000；t3=11.105，P=0.000＜0.05）。

2.2 两组并发症对比

微创组1例（1.96%）出现切口感染，1例出现切口出血（1.96），1例（1.96%）出现肠粘黏，发病率5.88%（3/51）；开腹组切口感染4例（4.82%），切口出血4例（4.82%），肠粘黏5例（6.02%），发病率15.66%（13/83），微创组并发症明显更少（χ2=4.977，P=0.026＜0.05）。

3 讨论

子宫切除术在子宫肌瘤、卵巢肿瘤等妇科疾病的临床治疗中有着显著效果，但有传统开腹方式对患者造成创伤较大，且术后将会在患者身体留下严重疤痕[5]，已无法满足患者对健康及身体美感的追求，而腹腔镜微创手术方式由于其创口小、恢复快等特点，近年来在临床治疗中被广泛应用[6]。

本次研究显示，在开腹及腹腔镜手术护理工作中具有许多共同点，包括术前日常护理、康复训练、心理指导，术中手术器械、药物管理、术生命体征监测，康复护理等诸多方面[7-9]。但由于手术方式及特点不同，在其护理中也存在一定差异；腹腔镜手术需要建立气腹实施手术，因此在术前主要排除气腹禁忌症，在术中及术后的并发症及异常反应护理中，也主要围绕着气腹相关并发症实施作业；而开腹手术对于患者造成创伤较大，因此在术前主要排除与凝血功能相关禁忌症，在术中及术后的并发症护理中，主要以预防切口感染及腹部肠道并发症护理为主，且开服手术后需长时间禁水禁食，极易导致患者出现呼吸抑制情况，必要时需行吸氧处理[10]。

综上所述，在实际护理过程中，需根据手术实施特点，选择适合护理方式。在子宫切除术中使用腹腔镜手术方式治疗，并通过围手术期护理，可有效改善患者临床指标，减少并发症，提高恢复速度。