中医治疗痤疮（肺风粉刺）的进展分析

张仪雯，王娟，席秦，雷正权

（陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046）

0 引言

痤疮，中医称“肺风粉刺”、“面疮”等，是由热毒郁蒸肌肤所致，其发生多与先天禀赋、过食辛辣厚味、冲任失调有关[1]。现代医学认为[2]，这是一种好发于毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。皮损多为对称性分布，常伴有皮脂溢出。痤疮具有一定的损容性，初期表现为针头大小的丘疹，日久出现红色丘疹、脓疱，严重时可出现结节、囊肿、窦道及瘢痕，难以愈合。本病好发于青少年，是高校学生的常见多发病，与患者的肤质、遗传、睡眠、饮食、心理等有密切联系[3]。中医治疗痤疮颇有独到之处，疗效确切且副作用小。本次研究收集了近3年关于痤疮的中医治疗进展的相关核心期刊，从其理论研究及临床进展两个方面，综述如下。

1 病机理论研究

古代医家治疗痤疮，多以外邪、湿聚、血热立论。其病机在于外邪郁于肌表，脂凝邪聚而成痤；或素体血热，日久血热瘀滞发为痤疮[4]。现代医家在此基础上多有创新，郑舒月[5]等以证候为中心、以法为纲、以方为例，针对痤疮“热”“湿”“毒”“瘀”“痰”“虚”六大病理因素确定了对应的治疗方法：清热、祛湿、解毒、活血、祛痰、补虚，并提炼出了这六大治疗方法最常用的处方用药，总结出了一套行之有效的临床治疗手段。张亚[6]等从痰邪入手论治难治性痤疮，围绕“怪病多痰”这一核心思想，提出脾虚痰凝及热盛痰瘀这两种新证型，并分别以补中益气汤和黄连温胆汤合消瘰丸加减治疗，为临床工作提供了新的治疗思路。杨锐[7]整理了杨丽娟教授的临证诊治经验，从清热解毒、止痒消肿、软坚散结、消痕增白四个角度出发，总结了马齿苋、白花蛇舌草、板蓝根，白鲜皮、薏苡仁、浮萍，皂角刺、夏枯草、山慈菇以及丹参、赤芍和当归四组对药，用药时观察细微，对症下药，主辅相须，严谨配伍。侯波[8]等自创“清金畅中饮”，尝试以“清上畅中法”治疗青壮年痤疮，他们认为青壮年人患痤疮的病因病机为上焦肺热、中焦湿阻，因而在治疗中应将清热泻火与调畅中焦气机相结合，相辅相成以治痤。陈吉全，陈冬雪[9]等从卫气营血的辨证角度出发，将痤疮分为卫分郁闭、气分壅热、营分痰结、血分瘀热四型，分别以羌芷银翘散宣通肺卫以清热；以枇杷清肺饮清三焦郁热宣通肺卫；以仙方活命饮透热转气、化痰散结；以犀角升麻汤凉血解毒、活血化瘀。上述各位医家针对痤疮的治疗提出了许多行之有效的新思路，对临床工作有重要的指导意义。

2 临床治疗方法

2.1 方药研究

中药以其疗效安全可靠、遣药组方灵活、针对性强等特点，在痤疮的治疗中占据重要地位。痤疮的发生，多与肺胃或胃肠蕴热，酿脓于肌表有关，因而清热类方剂在临床中应用最广。李宗超[10]等应用枇杷清肺饮治疗肺胃蕴热型寻常痤疮，疗效（有效率95.8%）优于口服消痤丸（有效率79.2%）（P＜0.05），血清睾酮水平降低幅度也大于对照组（P＜0.05）。这项研究评价了枇杷清肺饮对人体性激素水平的影响，为在枇杷清肺饮基础上开发治疗痤疮的新药提供了相关临床依据。卢静[11]等自拟清热除湿解毒方治疗肠胃湿热型寻常痤疮（龙胆草10 g，黄芩10 g，黄连10 g，黄柏10 g，金银花30 g，白茅根30 g，生石膏30 g，连翘20 g，生地15 g，大青叶15 g，车前草15 g，六一散15 g，每日1剂，水煎，早晚2次温服）。结果显示，治疗组局部皮肤的主症积分及中医辨证积分均明显优于丹参酮组。其作用机制可能与改善患者皮肤生理机能、提高免疫力有关。杨岚等人[12]等收集湿热型痤疮患者64例，使用清热除湿汤治疗，总有效率（86.05%） 显著高于丹参酮组（57.14%）（P＜0.05）。本方治疗前后由VISIA面部图像分析系统及SOFT5.5皮肤检测仪测试皮肤生理指标，可得出结论：清热解毒除湿类中药有较好的改善皮肤炎症和棕色斑作用，在改善皮肤油脂、水分方面有一定优势。李娜[13]等采用加味清肺祛脂方（方药组成：黄芩、桑白皮、地骨皮、生地、知母、赤芍、丹皮、连翘、白花蛇舌草、柴胡、香附、生山楂、女贞子、墨旱莲、生甘草）治疗轻中度痤疮，疗效显著（总有效率93.9%，高于米诺环素组），极大地提高了患者的生活质量。上述几位医家治疗的多为轻中度痤疮，此时病邪尚未深入，治疗时多以祛邪为主，若病邪深入，病情加重，还需调整思路，扶正祛邪，内外兼治，共达平痤之功。

2.2 中医特色疗法

中医特色疗法包括拔罐、埋线、皮肤针、艾灸等，在痤疮的临床治疗中应用广泛。黄健婷[14]等应用穴位埋线联合针刺法治疗痤疮，埋线取曲池、合谷、足三里、血海、阴陵泉、太冲、三阴交等穴，将胶原蛋白线埋入腧穴内。针刺时则辨证论治，肝经郁热选支沟；肺经风热选肺俞、尺泽；湿热蕴结选天枢、脾俞；血热瘀阻选大椎等。治疗后有效率达93.62%，对照组口服异维A酸，有效率为85.42%。并且，与对照组相较，治疗组的不良反应发生率更低。顾炜等人[15]等自拟痤疮合剂联合针刺拔罐治疗寻常型痤疮，主穴选取百会、大椎、曲池、合谷、肺俞、委中与阿是穴，配合大椎穴点刺放血拔罐，每次出血量1-3 mL，选择西药异维A酸单用为对照，治疗3个疗程后，结果显示，治疗后皮损积分显著下降，且幅度大于对照组，有效率也高于对照组。黄青，洪婷[16]等应用热敏灸疗法联合枇杷清肺饮，与盐酸米诺环素胶囊组相对照，观察治疗结束第1 d及第90 d的皮损评分、血清睾酮水平变化和不良反应发生情况。结果显示，90 d后，治疗组各项评分及血清睾酮水平均明显低于对照组，说明热敏灸疗法安全性更佳、疗效持久、复发率低。高希言，王孟雨[17]应用健脾祛湿刺络祛瘀法治疗痤疮，将刺络拔罐法与针刺和中药内服相结合，可调整脏腑功能，清除体内瘀血与湿热之邪。王双勋等人[18]研究证实，枇杷清肺饮联合刺血拔罐治疗肺经风热型痤疮，临床疗效优于清热暗疮胶囊配合克林霉素磷酸酯溶液外洗，可有效降低睾酮水平，安全性好，具有重要的临床意义。

2.3 中成药研究

中成药因其便于携带，使用方便的特点，在临床中更受病人青睐。董玉洁等人[19]在西医分级诊疗的基础上探讨复方珍珠暗疮片联合加味颠倒散面膜治疗青少年脾胃湿热型痤疮的疗效，结果显示，联合疗法临床疗效优于单纯西医治疗（观察组总有效率93.98%，对照组为82.72%），可促进红斑和色素沉着的消退，改善肤质，修护皮肤屏障，促进患者的康复。张晶[20]应用根据维吾尔医学古方制成的维药制剂百癣夏塔热胶囊治疗青春期痤疮，对照组使用克林霉素磷酸酯凝胶外涂，观察组在其基础上加用百癣夏塔热胶囊，观察两组患者治疗4周，8周后的疗效。研究证实，治疗组第4周及第8周时的有效率（56%，74%）与对照组（34%，48%）相较，均为P＜0.05，差异均有统计学意义，说明百癣夏塔热胶囊治疗青春期痤疮安全有效。

3 讨论

综上所述，中医治疗痤疮的方法多种多样，临床中应在整体观念的基础上辨证论治。中药内服煎煮不易，难以携带且入口苦涩，因而方剂的剂型及配伍或可进行进一步的研究与试验；中医综合疗法方式多样，疗效可观，但临床中缺少系统性的处方研究；中成药携带方便，但针对不同病因的成药开发不足，临床中或可增加成药品种，开发出不同的剂型，为更多的患者减轻病痛。

痤疮好发于青年人，对其心理健康及工作发展有较大影响，现代社会生活节奏加快，熬夜和饮食不节也成为常态，睡眠的不规律[21]更诱发或加重了痤疮，而痤疮又会给工作、生活带来阻碍，逐渐形成一个恶性循环。经调查，当前大学生对痤疮的认识及处理还远远不够，常因延误病机而加重病情，因而痤疮的预防及相关知识普及也应为当前皮肤科工作的重心。