抗高血压药物门诊处方用药分析

2018-02-09杨黎萍杨燕琳

智慧健康 2018年24期

杨黎萍，杨燕琳

（上海华漕社区卫生服务中心，上海 201107）

0 引言

高血压是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（≥140/90 mmHg）,常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。为了了解医院门诊使用抗高血压药物的情况，为合理用药提供参考，对上海市华漕社区卫生服务中心2017年10月门诊应用的抗高血压药进行抽样调查，结果如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

随机抽取我院2017年10月份5 d处方，共计2587张，对其中含有抗高血压药物处方317张。

1.2 方法

统计出含有降压药的处方数，计算所占比例[1]。

2 结果

2.1 基本情况

本次随机抽取的处方总数为2587张，含降压药的处方为317张，占总处方数的12.2%。317张降压药处方中，男性患者处方146张，占降压药总处方数的46.1%。女性患者处方171张，占降压药总处方数的53.9%。降压药在不同年龄段患者中的使用比例为：40岁以下22例（6.6%）、41-50岁54例（17.0%）、51-60岁65例（20.5%）、61-70岁102例（32.2%）、71岁以上74例（23.3%）。征得所有患者同意，签署书面知情同意书后开展研究。

2.2 用药情况

（1）各种药物处方数及其构成比。调查显示，各类抗高血压药物使用情况：新型固定复方制剂降压药物98张（30.9%）、血管紧张素Ⅱ酶受体拮抗药86张（27.1%）、钙离子通道拮抗药68张（21.4%）、β受体阻滞药33张（10.4%）、血管紧张素转换酶抑制剂22张（6.9%）、利尿药10张（3.1%）。其中新型的固定复方制剂比例最高，其次为血管紧张素Ⅱ酶受体拮抗药（ARB），第三为钙离子通道拮抗药(CCB)。应用比例前6位的抗高血压药统计：厄贝沙坦氢氯噻嗪分散片75张（23.7%）、厄贝沙坦胶囊51张（16.10%）、苯磺酸左旋氨氯地平片30张（9.4%）、马来酸左旋氨氯地平片29张（9.1%）、缬沙坦胶囊25张（7.9%）、酒石酸美托洛尔片23张（7.2%）。其中厄贝沙坦氢氯噻嗪为血管紧张素Ⅱ酶受体拮抗剂和利尿剂的新型固定复方制剂，应用比例排列第1；厄贝沙坦胶囊和缬沙坦胶囊为血管紧张素Ⅱ酶受体拮抗剂，分别排列第2和第5位；苯磺酸左旋氨氯地平和马来酸左旋氨氯地平片同属于钙离子通道拮抗药，分别排列第3和第4位；而酒石酸美托洛尔片则为β受体阻滞药，排第6位。

（2）DDDs排序。DDDs排序列前8位的药品统计结果显示，ARB型包括厄贝沙坦和缬沙坦，DDD/d分别为150 mg和80 mg，DDDs为206和325，DDDs排序占第4位和第3位；CCB型包括马来酸左旋氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平片和非洛地平，DDD/ d均为5 mg，DDDs分别为539、560和172，DDDs排序占第2位、第1位和第6位；ACEI型包括贝那普利和赖诺普利，DDD/d分别为10 mg和40 mg，DDDs为133和145，DDDs排序排序占第8和第7；βRB型仅有美托洛尔，DDD/d为100 mg，DDDs为178，DDDs排序占第5位。可见，DDDs较高的抗高血压药大部分为长效制剂，如厄贝沙坦、缬沙坦、非洛地平、氨氯地平等。

3 讨论

本研究结果显示，降压药的使用在40岁-70岁年龄段的患者中呈现逐步上升的趋势；并且男女患高血压的比例相近，女性高血压患者略高与男性[2-3]。

我院抗高血压药处方出现比例前2位的是ARB以及含有利尿剂的复合制剂。与其他降压药相比，ARB是对高血压及心血管疾病等具有良好作用的作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiote-nsinaldosterone system，RAAS）的一类降压药物[4-5]。

血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 通过抑制 ACE 阻断RAAS系统发挥降压作用，这类药物几乎适用于所有具备强适应证的高血压患者，降压效果明确，具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用[6-7]。缺点是不适宜老年人、肥胖者、糖代谢异常者、卒中、间歇跛行、严重慢性阻塞性肺疾病患者。并且禁用于合并支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓的患者。钙离子拮抗剂，又称为钙通道阻滞剂，通常是指通过阻滞钙通道来降低血压的化学制剂，它可以选择性抑制Ca2+经细胞膜上的钙通道进入细胞内，松弛血管平滑肌，扩张血管，减少血管阻力，从而降低血压，但脑、冠状动脉和肾血流量不减少。很多钙通道阻滞药均能有效降低血压，还可逆转高血压所致的左室肥厚，不良反应较少，长期服用无耐受性，对脂质、糖、尿素以及电解质无明显影响。钙离子拮抗剂的主要生理功能包括：维持正常的肌细胞功能，保证肌肉的收缩与舒张功能正常；对于心血管系统，钙离子通过细胞膜上的钙离子通道进入细胞内，通过一系列生化反应，主要是有加强心肌收缩力，加快心率，加快传导作用。因而细胞外钙离子浓度高会升高血压，使心收缩力加强，每搏输出量增大，因而血压也会相应增高。重要的抗高血压药物有一种便是钙离子拮抗剂，它使得钙离子通过细胞膜上的钙通道数量减少，使得心肌收缩力减弱，心率降低，血压下降。β受体阻滞药适用于各种类型的高血压，虽然国外很多国家不推荐β受体阻滞药作为初始降压治疗药物，但β受体阻滞药治疗高血压却有较大的优势，所有的β受体阻滞药都适用于一线治疗，不必考虑年龄因素，降低血压本身鼻选择降压药物类型更重要。但不推荐在合并代谢综合征或2型糖尿病的高危人群中联合应用β受体阻滞药和利尿剂。合并糖尿病患者可优先选择ACEI，以保护肾脏。β受体阻滞药尤为适用于青年人舒张期高血压，超重，向心性肥胖，心率加快，心排血量过高的高血压。