比较两种肺癌预测模型对孤立性肺结节的诊断价值

杨富阁，程留慧，张海宇，杨世彤，李艳若，王道清

（河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000）

0 引言

孤立性肺结节主要是指影像不透明的、单一的、直径≤30 mm的、边界清晰的以及其周围为含气肺组织所包围环绕的病变，并且无肺门增大、胸腔积液或者是肺不张等症状的肺部结节，其主要分为恶性以及良性病变两种类型，此病早期的时候一般是没有任何临床症状的，但是孤立性肺结节极有可能是肺癌的早期表现，因此准确判定孤立性肺结节的良恶性是对肺癌进行二级预防的关键所在[1]。在本次研究中，旨在分析比较两种肺癌预测模型对孤立性肺结节的临床诊断价值，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2018年2在我院接受孤立性肺结节诊断的病患50例，对病患的临床资料进行回顾性分析，所有病患均被确诊为孤立性肺结节，并且通过肺穿刺手术或者是外科手术获得了病理结果。

1.2 方法

①胸部CT影像学检查：采用德国西门子CT扫描仪对病患进行平扫及增强扫描，层距及层厚都为5-10 mm。阅片人员为不知病理结果高年资呼吸科医师，对纵膈窗和肺窗进行统一的设定，在PACS系统中对结节的特征进行详细的描述，主要包括：结节的CT值；结节的大小；结节的边缘特征；结节的内部特；结节的位置[2]。

②记录病患的临床特征：主要包括了病患的吸烟史、年龄、既往或者是现患恶性肿瘤病史、戒烟史以及病理学的检查情况等。

③肺癌预测模型：Mayo Clinic模型：计算公式为：Y=ex/(1+ex)，其中X=-6.8272+0.0391(age)+0.7917(smoke）+1.3388（cancer）+0.1274(ditameter)+1.0407(spiculatio n)+0.7838(upper)[3]；

VA模型：计算公式为：Y=ex/(1+ex)，其中X=-8.404+(0.799×age10)+(2.061×smoke)+(0.112×d itameter)+(0.567×years quit10)[4]；

公式说明：age：以年为单位的病患年龄；e：自然系数；years quit10：指戒烟年数除以10；smoke：是指病患目前吸烟或者是以前曾吸过烟记为1，其余为0[5]；ditameter：孤立性肺结节的最大直径，计数单位为mm；upper：是指病患的孤立性肺结节位于肺上叶则记为1，其余则为0[6]；spiculation：是指病患的孤立性肺结节上若有毛刺则记为1，其余则为0；cancer：是指病患有确诊为五年及以上的胸外肿瘤则记为1，其余则为0；age10：是指病患戒烟年数除以10[7]；

1.3 观察指标

对比两种肺癌预测模型的临床诊断价值。

2 结果

两种肺癌预测模型的诊断价值比较。采用ROC曲线来判断两种模型的诊断确切性，当曲线下面积大于0.7时则表明此模型具有一定的准确性，其中Mayo Clinic模型，ROC曲线下面积为（0.753，95%CI0.654-0.852）；当界值为0.3435时，其约登指数最大为0.377，诊断的特异度为68.8%，敏感度为69.1%，阴性预测值59.4%，阳性预测值81.2%；19例良性病患使用此模型，被诊断为恶性的有8例，31例恶性病患有26例病患被诊断为恶性。

VA模型，ROC曲线下面积为（0.712，95% CI 0.606-0.821）；当界值为0.3186时，其约登指数最大为0.329，诊断的特异度为81.1%，敏感度为51.6%，阴性预测值62%，阳性预测值93.1%；19例良性病患使用此模型，被诊断为恶性的有4例，31例恶性病患有22例病患被诊断为恶性。

3 讨论

目前由于影像学技术在临床上的广泛使用，孤立性肺结节的检出率也在逐渐上升，对孤立性肺结节的早期诊断往往预示着可以获得良好治疗结果[8]，所以对于孤立性肺结节良恶性的早期鉴定给予及时的治疗是肺癌二级预防的关键内容。由于孤立性肺结节的病种繁杂，需要通过微创或者是有创才能对其进行确诊，因此就导致临床资源的过度消耗[9]。

而采用影像学特征对孤立性肺结节的良恶性进行判断是关键所在，但是由于阅片医师的水平有所不同，所以常常出现漏诊或者是误诊的情况，因此需要结合有效的肺癌预测模型进行综合判断能够提高孤立性肺结节诊断的准确性[10]。在本次研究中，Mayo Clinic模型中31例恶性病患有26例病患被诊断为恶性，19例良性病患被诊断为恶性的有8例。表明此种模型的特异度较为欠缺，灵敏度较高，VA模型中31例恶性病患有22例病患被诊断为恶性，19例良性病患使用此模型，被诊断为恶性的有4例，则表明此模型的灵敏度欠佳，特异度较高，两种模型各具优势。

综上所述，在孤立性肺结节的临床诊断中结合病患影像学特征和临床特征采用肺癌预测模型有着较高的诊断价值更高，有利于医生在临床上对孤立性肺结节进行诊断。