老年患者双联抗血小板治疗上消化道出血的危险因素

魏荣龙+葛正辉

【摘要】目的 对老年患者双联抗血小板治疗上消化道出血的危险因素进行探讨。方法 纳入对象为老年冠心病经双联抗血小板治疗的患者52例为研究组，同期经双联抗血小板+复方谷氨酰胺颗粒+PPI治疗的患者52例为参照组；对患者的各项临床资料进行详细整理后进行回顾性分析。结果 29例上消化道出血患者中：存在上消化道病史患者17例（58.6%）、慢性肾功能不全患者6例（20.7%）、糖尿病患者3例（10.3%）、其他患者3例（10.3%）；研究組上消化道出血发生率高，与参照组比较存在差异（P<0.05）。结论 老年患者单纯使用双联抗血小板治疗时极易发生上消化道出血的情况，其危险因素主要是既往上消化道病史、慢性肾功能不全以及糖尿病与其他情况，应与复方谷氨酰胺颗粒+PPI联合治疗，可有效降低其上消化道出血率。

【关键词】双联抗血小板；复方谷氨酰胺颗粒；PPI；上消化道出血

【中图分类号】R573.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.33..01

现代化医疗技术水平的不断提升，药物涂层支架已广泛用于冠心病治疗，故人们更为关注双联抗血小板治疗的各方面情况。故本次研究将我院2015年7月～2017年5月收治的老年冠心病患者共104例，将其以不同治疗方法均分组后分析其临床治疗效果，总结双联抗血小板治疗上消化道出血的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中选择的104例对象为我院2015年7月～2017年5月收治的老年冠心病患者，以不同治疗方法均分组为：参照组中男女占比为28：24；年龄为64～80岁，平均为（75.18±3.62）岁。研究组中男女占比为32：20；年龄为63～84岁，平均为（76.41±3.28）岁；两组患者基本资料比较不存在差异（P>0.05）。

1.2 方法

对所有患者进行4个月的随访，记录该时间段内发生的各项事件，包括死亡、消化道出现、双重抗血小板药物停用时间>10天等方面情况，将所获各项数据详细记录后作对比分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验。以P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者上消化道出血发生率比较

研究组上消化道出血发生率高，与参照组比较存在差异（P<0.05）；见表1。

2.2 危险因素

研究中共纳入104例患者，随访4个月后共出现29例（27.9%）上消化道出血患者：其中存在上消化道病史患者17例（58.6%）、慢性肾功能不全患者6例（20.7%）、糖尿病患者3例（10.3%）、其他患者3例（10.3%）。

3 讨 论

临床上冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗后，均给予阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷做双联抗血小板治疗，该项治疗主要目的是避免患者出现支架内血栓；而随着现代化医疗技术水平的不断提升，重度冠心病患者需要接受双联强化抗血小板治疗，患者接受药物土层支架后需要较长时间的支架内皮化，故患者需要服用很长时间的双联抗血小板药物，长时间服用双联抗血小板药物会带给患者相应的不良反应，该情况出现在老年人身上时，血栓形成几率及死亡率更大。故本次对老年患者双联抗血小板治疗上消化道出血的危险因素进行探讨，以期为临床上该病治疗提供参考。

通常消化道出血最大危险因素是阿司匹林用药剂量，研究中患者接受的药物剂量均相同，故该情况可以排除[1]。参照组患者接受双联抗血小板药物治疗的同时，还接受了复方谷氨酰胺颗粒+PPI治疗，其复方谷氨酰胺颗粒的主要成分为薁磺酸钠及L-谷氨酰胺，薁磺酸钠对炎症黏膜具有直接抗炎的效果，可有效抵抗阿司匹林造成的溃疡，而L-谷氨酰胺可促进胃肠黏膜上皮成分分泌与合成，并可起到胃肠黏膜损伤保护及修复的效果；PPI能够有效抑制胃酸分泌，并快速清除幽门螺旋杆菌，确保溃疡短时间内愈合；结果显示：患者上消化道出血发生率低，与研究组比较存在差异（P<0.05）；出现上消化道出血的患者中存在上消化道病史患者占比58.6%、慢性肾功能不全患者占比20.7%、糖尿病患者占比10.3%、其他患者占比10.3%。故提示：老年冠心病患者选择介入治疗前应对其进行综合评估，消化道出血高危患者需评价其用药经济及社会能力、出现上消化道出血的几率[2]；高龄或存在消化道出血史、遗传性出血类疾病患者需高度重视，通常要根据患者的具体情况选择金属裸支架[3]。

综上所述，不可为老年冠心病介入治疗患者单纯用药双联抗血小板类药物，应根据相关危险因素选择联合用药，确保患者治疗期间上消化道出血发生率低。

参考文献

[1] 冯 雪，张志广，李 熳.双联抗血小板聚集药物对PCI患者上消化道出血的影响[J].天津医药，2014，42（03）：251-253.

[2] 赵洪磊，罗 颖，范爱玲，等.冠脉支架术后接受双联抗血小板聚集药物治疗患者消化道出血危险因素分析[J].中国实用医药，2017，12（03）：18-20.

[3] 张秋瓒，王艳荣，杨 倩，等.双联抗血小板治疗合并上消化道出血的危险因素[J].世界华人消化杂志，2015，23（16）：2600-2604.

本文编辑：李 豆endprint