锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的临床研究

赵庆国

【摘要】目的 观察锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的效果。方法 选择我院于2015年10月～2017年6月收治的跟骨骨折患者共58例（61足），随机分为观察组29例（31足）和对照组29例（30足），观察组给予常规处置及锁定钢板内固定术治疗，对照组治疗方法基本同观察组，但采用普通钢板，且不使用克氏针。结果 观察组优12例（占41.38%），良11例（占37.93%），中5例（占17.24%），差1例（占3.45%），总优良率为79.31%；对照组优9例（占31.04%），良11例（占37.93%），中6例（占20.69%），差3例（占10.34%），总优良率为68.97%。两组优良率比较，差异有显著性（P<0.05），观察组明显优于对照组。观察组患者手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间等指标与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组明显优于对照组。结论 锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折效果理想，故值得推广。

【关键词】跟骨骨折；锁定钢板内固定术；克氏针；临床研究

【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.33..02

跟骨是人体当中最大的足跗骨，周围解剖结构复杂，跟骨骨折是临床中较为常见的一种下肢骨折和跗骨骨折，具有报道表明，跟骨骨折约占全身所有骨折的2.0%～3.6%[1]，而占跗骨骨折的60%，且有45%左右的跟骨骨折患者会伴有跟骨关节的损伤[2]。导致跟骨骨折发生的原因主要是跟骨收到垂直的暴力撞击所致，如高处坠下、车祸撞伤等，其多发生于青年男性，发生骨折应给予及时合理的治疗，如处理不当常可留有后遗症状，进而影响着患者的生活、工作等。手术是治疗跟骨骨折的主要方法，近年来笔者采用锁定钢板内固定术治疗本病，取得了理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月～2017年6月长春市人民医院收治的跟骨骨折患者共58例（61足），随机分为观察组29例（31足）和对照组29例（30足），观察组中男性19例，女性10例，年龄27.5～64岁，平均年龄（39.6±4.5）岁，骨折原因：高空坠落19例，跌伤3例，交通意外7例，骨折分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型16例，Ⅳ型3例；对照组中男性20例，女性9例，年龄27～65岁，平均年龄（39.9±4.4）岁，骨折原因：高空坠落18例，跌伤2例，交通意外9例，骨折分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型15例，Ⅳ型2例。两组患者的性别、年龄、骨折原因及骨折分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入病例标准

①年龄18～65周岁，男女不限。②均符合“跟骨骨折”的临床诊断标准[3]，见足跟剧痛、肿胀、淤斑等表现，同时X线片、CT检查等均支持诊断。③跟骨骨折分型（參照Sanders分型标准）为Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型者。④有明确的手术指征，同意手术治疗，签署手术治疗同意书者。⑤签署本研究知情同意书者。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规处置

在患者入院后，取平卧体位，伤足抬高，并对其进行加压包扎，用冰袋冷敷，再取七叶皂苷钠、甘露醇等药物进行脱水消肿，告知患者可以进行适当的足部活动以促进肿胀的减轻；完善理化检查，提检肝功能、肾功能、血常规、凝血常规、心电图、X线片或CT检查等；给予抗感染、基础治疗等。当足部皮肤出现褶皱、肿胀消失、排除有严重感染后开始行手术治疗。

1.3.2 观察组

在给予常规处置及连续性硬膜外麻醉起效后，开始行锁定钢板内固定术治疗，术前局部皮肤常规消毒，铺无菌巾，用止血带进行止血，根据病情确定手术切口的部位，采用经典的跟部外侧“L”形切口，将皮瓣进行锐性剥离后切开软组织，清除软组织及一些碎屑，暴露跟骨外侧壁的骨膜，注意保护排肠神经，沿骨外侧壁将骨膜剥离，暴露出跟骨骨关节面，仔细观察骨折的情况。横向打入克氏针后将跟骨外侧壁撬起，复位骨关节面并矫正Bobhler角，以及跟骨骨折块与骨的内外翻畸形、恢复跟骨横径等，最终观察骨折碎片的数量、大小及位置等参数，以确定使用锁定钢板的数量、方向及位置等，一般采用3～4枚克氏针进行钢板固定，使跟骨结节部、关节面固定牢固。钢板固定后，进行关节内冲洗，再缝合创面、伤口等，最后加压包扎。术后注意禁烟，注意卧床休息，抬高上肢，并予负压引流。术后常规给予抗生素以预防创面感染，或给予镇痛治疗。指导患者术后2天起可因进行适当的膝关节、足趾主动或被动练习，1周后开始进行下床活动，进行肢体功能锻炼，注意在骨折完全愈合前不得进行任何负重

活动。

1.3.3 对照组

常规处置同观察组，手术方法与观察组也基本相同，但仅采用普通钢板进行固定，不使用克氏针。

1.4 排除病例标准

①年龄<18周岁，或>65周岁者。②合并有下肢其它部位骨折者。③有手术禁忌症，或不同意手术治疗，未签署手术知情同意书者。④合并有严重的肝肾功能损害、造血功能不全、神经系统及精神疾病者。⑤未签署本研究知情同意书者。

1.5 疗效判定标准

采用Maryland评分系统对患者的肢体功能进行评定：①优：无疼痛，可正常行走，总分90～100分。②良：有轻微的行走疼痛，不影响原有工作，行走基本正常，总分75～89分。③中：有明显的行走疼痛，或有跛行，原有体力工作不能坚持，需要改变工种，足底有骨赘，总分50～74分。④差：手术效果不明显，或症状加重，总分<50分。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者优良率比较

观察组优12例（占41.38%），良11例（占37.93%），中5例（占17.24%），差1例（占3.45%），总优良率为79.31%；对照组优9例（占31.04%），良11例（占37.93%），中6例（占20.69%），差3例（占10.34%），总优良率为68.97%。两组优良率比较，差异有显著性（P<0.05），观察组明显优于对照组。

2.2 两组患者手术值标情况比较（见表1）

3 讨 论

跟骨骨折在临床中常见，且约有3/4跟骨骨折为关节内骨折，骨折后会引起距关节面塌陷、骨质缺损、跟骨变宽等不良后果[4]，对患者的正常行走、站立功能造成一定的影响[5]。近年来医学技术迅速发展，锁定钢板内固定术在临床中得以广泛开展，且效果较为理想，具有术后效果好、复位好、骨折愈合时间短、并发症及后遗症相对较少等优势[6]。综上可见，采用锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折，效果理想，故值得推广。

参考文献

[1] 袁光华，梅永珍，姚红军，等.锁定钛板内固定与空心钉内固定治疗跟骨关节内骨折疗效比较[J].骨科，2015，6（2）：91-94.

[2] 孙建强.钢板内固定治疗跟骨骨折62例疗效分析[J].中国实用医药，2015，10（1）：37-38.

[3] 常 佳.锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效分析[J].当代医学，2015，21（7）：19-20.

[4] 周 明，金绍林，江建平，等.锁定接骨板内固定治疗移位的关节内跟骨骨折[J].临床骨科杂志，2015，18（3）：362-364.

[5] 陈诗强，熊文华，张光明.跟骨锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的疗效观察[J].岭南现代临床外科，2015，15（1）：80-83.

[6] 孙 坤.锁定钢板内固定治疗34例跟骨骨折分析[J].吉林医学，2015，36（10）：2023-2024.

本文编辑：李 豆endprint