中医药治疗冠心病合并颈动脉粥样硬化的研究进展※

谢婷婷于伟宏曹 方郭家娟

（1 长春中医药大学中医内科学，吉林 长春 130021；2 长春中医药大学中医学，吉林 长春 130021；3 长春中医药大学附属医院心血管科，吉林 长春 130021）

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，现代中医将本病归为“胸痹心痛”“真心痛”“厥心痛”等范畴。中医学对颈动脉粥样硬化并无明确记载，但根据其特点，与中医所述“脉痹”相似。大量研究表明颈动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化具有显著的相关性，且颈动脉粥样硬化发生时间较早，临床以颈动脉为治疗的靶点以及疗效的观察点，体现了中医治未病的独特优势。现将冠心病合并颈动脉粥样硬化的中医病因病机认识及主要治疗归纳如下。

1 中医病因病机的认识

冠心病及颈动脉粥样硬化的病因均为血管内脂质沉积，导致血管内官腔狭窄，斑块形成而致动脉粥样硬化。动脉粥样硬化的中医病因主要有饮食不节，损伤脾胃，脾胃运化失司，聚湿成痰；情志内伤，肝气郁结，气滞则血瘀；先天不足，年老体衰；病机有虚实之分，虚者多为肾虚、气虚，实者则以气滞、痰浊、寒凝、血瘀多见，而“血瘀、痰浊”则贯穿于疾病发展的始终。

2 中医药对冠心病合并颈动脉粥样硬化的治疗进展

2.1 经方治疗 《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》曰：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏主之。”现代中医研究表明其治疗冠心病动脉粥样硬化效果显著，具有改善血脂、稳定斑块的作用。杜文婷等[1]治疗痰瘀互结型冠心病合并颈动脉斑块患者，采用栝蒌薤白半夏与单纯西药进行对照研究，表明经方在调脂及抑制斑块进展上有显著效果。

孙素芹等[2]以越鞠丸治疗颈动脉粥样硬化患者，结果显示与对照组辛伐他汀组比较，越鞠丸对斑块的消退具有一定的作用。越鞠丸是朱丹溪六郁同治的代表方，《丹溪心法》有云“越鞠丸，解诸郁，又名芎术丸”，主治“气、血、痰、火、湿、食”六郁之证。蔡敏等[3]认为动脉粥样硬化的形成与六郁学说相关，并在六郁同治的基础上，以越鞠丸合瓜蒌薤白半夏汤加减组方，观察对小鼠易损斑块的影响，结果表明六郁同治法通过调节Ⅰ型、Ⅲ胶原的含量和抑制MMP-9，可以稳定易损斑块[4]。2.2中成药治疗 现代医学认为，动脉粥样硬化尤其是斑块的产生主要以痰浊、瘀血为病机，以活血化瘀、化痰通络为主要治疗原则。麝香保心丸和通心络胶囊是治疗冠心病心绞痛的临床常用中成药。赵文霞[5]比较麝香保心丸和单硝酸异山梨酯缓释胶囊治疗对冠心病合并颈动脉粥样硬化患者的疗效，治疗24周后，麝香保心丸组与对照组比较不仅可以改善心绞痛疗效，改善血脂，而且能够降低颈动脉IMT。张莉等[6]通过观察患者肱动脉介导内皮依赖性舒张功能 (FMD)、一氧化氮 (NO)、内皮素 (ET-1)、6-酮-前列腺素F1a(6-Keto-PGF-1a)、血栓素B2(TXB2)、血清肌酐 (SCr)等指标，证明麝香保心丸与西医常规化治疗相比能够有效改善血管内皮功能。

近年来，络病学理论在心脑血管疾病中应用广泛，通心络胶囊是在络病理论指导下的对急慢性心脑血管疾病具有显著疗效的临床常用药。在炎症反应学说下，李霞等[7]通心络联合瑞舒伐他汀治疗治疗颈动脉粥样硬化患者，常规治疗联合通心络组，hs-CRP、IL-6、TNF-α、TC、TG、LDL-C明显下降，DL-C明显升高，IMT减小，不稳定斑块变稳定（P＜0.01）。

2.3 中药复方治疗 动脉粥样硬化不同的发展阶段，不同的致病因素也起着不同的作用，谢盈彧[8]论述了治疗颈动脉粥样硬化，根据斑块不同程度，对痰瘀进行不同的侧重治疗。

司徒宝珍[9]认为动脉粥样硬化的主要病机为肾虚，对冠心病合并颈动脉粥样硬化肾虚痰瘀互阻证的的患者采用补肾活血化痰汤治疗，结果证明其在改善动脉粥样硬化程度上具有明显疗效。

孙云霞[10]认为阴虚、血瘀、热毒是冠心病的致病因素，采用芦黄颗粒与血脂康进行对照研究，对34例冠心病合并颈动脉粥样硬化的患者进行6个月的治疗，结果证明以养阴活血清热解毒为治法的芦黄颗粒可以有效抗炎、抗动脉粥样硬化。

王健等[11]以化痰祛瘀片（主要成分为茯苓，丹参，陈皮，山楂，法半夏，赤芍药，甘草，田七等）治疗冠心病颈动脉粥样硬化，观察12周，与对照组相比冠心病患者颈动脉IMT、RI明显降低（P＜0.01）。

申定珠等[12]以补肾填精为治法，研究首参颗粒（何首乌、枸杞子、参三七等）对颈动脉粥样硬化的影响，与服用普法他汀钠片的对照组比较，降低TG、TC/HDL-C比值、升高HDL-C含量，降低CRP、IT-6水平等指标上无显著差异。

2.4 单味中药治疗 近年来三七治疗动脉粥样硬化在患者中大量应用，也有实验研究表明三七主要成分三七总皂苷可以降低斑块的脂质含量、抑制纤维帽的降解，具有稳定斑块的作用[13]。

张俊峰等[14]对黄芪和三七的有效成分进行不同配比研究，发现以槲皮素和三七总皂苷3∶1配比，能够有效降低大鼠CD40L表达，达到稳定斑块的作用。

朱小琴[15]用三七总皂苷治疗有颈动脉粥样硬化且CIMT≥0.9 mm的患者，以阿托伐他汀为对照，12周后，两组CIMT及斑块总积分无差异（P＞0.05），降低氧化修饰低密度脂蛋白 （ox-LDL）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、人可溶血CD40配体（sCD40L）等指标，治疗组优于对照组。

红曲是中药血脂康、脂必泰的重要组成部分，具有明显的降脂作用，在2016年中国成人血脂异常管理指南中明确提出，将血脂康、脂必泰作为降脂药物应用于临床当中，可见红曲降脂稳定斑块的明确作用。刘文涛等[16]以降脂红曲微粉分别与血脂康、洛伐他汀进行对照研究，治疗6个月，降脂红曲微粉组能够改善TC、TG、LDL-C，降低颈动脉IMT、斑块积分，组间差异无显著性。

3 结语

冠状动脉粥样硬化和颈动脉粥样硬化具有共同的病因病机，临床上常同时发病，颈动脉位置表浅，是观察全身动脉粥样硬化的窗口。中医在治疗疾病上具有未病先防、已病防变的独特优势，采用整理观念、辨证论治的方法，对疾病早发现早治疗，从根本上改善患者体质，达到预防和治疗的效果，降低心脑血管终点事件的发生。但在临床研究中，仍需进行大样本的随机对照试验，结合辨证论治，运用中医药经典方剂，发挥中医药最大的价值。

[1]杜文婷，刘萍，邓兵，等.基于血管功能及结构探讨瓜蒌薤白半夏汤对痰瘀互结型冠心病合并颈动脉斑块患者的临床疗效[J].中华中医药杂志，2016，31（10）:4325-4328.

[2]孙素芹，虞建华.经方越鞠丸对颈动脉粥样硬化斑块形成患者血清炎性因子的影响[J].实用医药杂志，2016，33（5）:438-439，443.

[3]赵含森，郭玲.冠心病不稳定型心绞痛的中医六郁相关学说[J].中国中医药信息杂志，2007，14（4）:4-5.

[4]蔡敏，赵含森，苏毅馨，等.六郁同治法对动脉粥样硬化小鼠易损斑块胶原代谢的影响[J].中国中医药信息杂志，2014，21（7）:50-52.

[5]赵文霞.麝香保心丸治疗冠心病稳定型心绞痛合并颈动脉粥样硬化临床分析[J].河北医药，2014，36（7）:1023-1024.

[6]张莉，胡建华.麝香保心丸对冠心病合并颈动脉粥样斑块患者血管内皮的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（6）:1507-1509.

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[12]申定珠，陈川，陈久林，等.首参颗粒对颈动脉粥样硬化患者血脂及炎症因子的影响[J].中华中医药学刊，2014，32（1）:22-24.

[13]袁志兵，李晓辉，李淑慧，等.三七总皂苷对动脉粥样硬化斑块稳定性的影响[J].中国天然药物，2006，4（1）:62-65.

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[16]刘龙涛，吴敏，王红霞，等.降脂红曲微粉治疗血脂异常合并颈动脉粥样硬化的随机对照研究[J].中国中西医结合杂志，2011，31（9）:1196-1200.