艾灸治疗老寒腿的机理与临床应用※

张 驰刘红华刘 涛曹佳男刘 霞*常小荣

（1 湖南中医药大学研究生院，湖南 长沙 410007；2 湖南中医药大学针灸推拿学院，湖南 长沙 410007）

老寒腿，即膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）常表现为关节软骨的变性、破坏及骨质的增生。该病起病较缓，最初患者自觉单侧或两侧膝关节隐痛、胀或麻木。每逢活动或阴天下雨时易诱发，冬天天气严寒，症状十分显著；当休息或天晴转暖时症状明显好转。据某调查数据研究[1]发现：老年人中超过65岁的人群中，有三分之一患有KOA。KOA这个疾病，经常困扰很多人，给他们的生活带来了很大的不便。目前，西医治疗KOA的疗效并不让人如愿；然而艾灸作为中医特色治疗中的一种，凭借其独特的治疗方式和明显的疗效，获得了临床医生和患者的青睐。某研究[2]通过采用循证医学方法提炼国内所有关于灸法治疗膝骨性关节炎的高质量临床研究，发现灸法治疗KOA与西药比较具有疗效优势或者疗效相当。Kim TH等[3]发现，应用艾灸可以减轻KOA患者的疼痛症状、改善膝关节的功能，提高患者的生活质量。艾灸作为一种有效的治疗KOA的特色方法以疗效显著、操作简便、无毒副作用而被广泛运用。现将近些年艾灸治疗KOA的机理探讨与临床应用进展综述如下。

1 中医的认识

在中医理论体系中，KOA属于“膝痛”“痹症”，常见于外邪侵袭、气血亏虚、经络阻塞。《素问·痹论》中云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”当人体质虚弱时，营卫之气虚弱，无法抵抗风寒湿三种邪气的侵入，使邪气入里，留置于肌肉、关节、经脉；而当机体处于阴冷寒湿的环境下，更容易导致气血的运行不畅，气血无法濡养肌肉、关节，最终出现关节的病变。《灵枢·本藏篇》云：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节也。是故血和则经脉流行，营覆阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”说明经脉中运行的气血在于濡养筋骨、通利关节。故经脉通畅是气血运行的保障；气血充盈行于脉内，才能随经脉营养各处；机体脏腑、肌肉、关节等才可得到濡养。当机体脏腑功能衰弱，无法输布水谷精微，气血生化无源，导致机体气血亏虚，肌肉关节等得不到气血的濡养而出现“不荣则痛”、痉挛拘急不伸、骨骼关节损伤而致畸。《灵枢·经脉篇》云：“经脉者，所以决死生，处百病调虚实，不可不通。”神医华佗亦有云：“人体欲得劳动，但不当使要尔，动摇则谷气得消，血脉流通，痛不得生譬犹户枢不朽是也。”[4]经络，最为机体气血运行的重要通道，分布全身内外上下。当此重要通道被寒湿外邪、外伤瘀血、痰饮等阻滞时，且“不通则痛”；气血的运行受到了严重的限制，气血无法运行到膝部，膝部得不到及时的濡养，进而出现气血亏虚时出现的症状。

KOA以自体正气不足、气血亏虚、外邪入侵等原因，而导致出现“不荣则痛”“不通则痛”。针对以上病因，制定相应的治疗手段，艾灸以其独特的温通作用[5]应需而生。

2 艾灸的治疗机理

清代吴亦鼎在《神灸经纶》中云：“灸者，温暖经络，宣通气血，使逆者得顺，滞者得行。”艾灸，作为最具中医特色的一种治疗疾病的手段之一，相传起源于人类开始使用火之后的石器文明时代。艾灸时，按照医者所要达到的治疗目的，选取人体某些具有特定疗效的腧穴部位，在局部进行熏烤；通过艾叶燃烧时产生的强大火热力及其他药物所不能产生的独特红外线辐射，以产生所需的治疗效应。艾叶燃烧产生的抗氧化物质，附着在穴位处皮肤上，能够在灸区形成高浓药区，通过腧穴的循经感传，并在热力的作用下渗透达到组织深部，以温通经络、调节微循环之作用，达到祛风除湿、散寒通络、活血化瘀之疗效。

基于最新的文献研究及数据挖掘结果[6]发现：在临床运用中，艾灸治疗KOA最常用的腧穴前六依次为：内膝眼、犊鼻、阳陵泉、血海、足三里、梁丘。内膝眼属于经外奇穴，其深部为关节腔，选此穴旨在直达病灶，达通络止痛之效。犊鼻穴在膝下直筋外侧，其形如牛鼻，因名“犊鼻”，取象形也。《素问·刺禁论》“刺膝出液为跛”。《千金方》：“犊鼻肿，可灸，不可刺。”又《甲乙经》“犊鼻肿，可刺其上（即刺鹤顶穴），坚则勿攻，攻之则死”。在《针灸大成》中云：“主膝中痛不仁。”穴性属土，作为治疗KOA常用穴，实际上是《灵枢·经筋》“以痛为输”理论的具体应用，其疗效肯定。阳陵泉穴在膝下外侧，腓骨上端，踝突下，孔穴甚深，可透阴之陵泉。本穴即《内经》所谓“阳陵泉”也，因称“阳陵泉”。《素问·脉要精微论》：“膝者筋之府。”故后人以本穴为治筋病之会穴。凡治筋病，多先取本穴，后取他穴。本穴主治偏风、半身不遂、足膝冷痹不仁、脚气、筋挛。阳陵泉有舒筋活络之效，为临床治骨痹的效穴。血海穴，海，水之所归也，属于足太阴脾经，脾统血；而脾为气血生化之源。本穴在膝上内侧，按之凹深处。犹言治血症之渊海，故名“血海”。治意为导洪涛入江海也，引血归经，以达活血调血之效。足三里穴名释义有二。《灵枢·九针十二原》“阳有阴疾者，取之下陵三里”。犹言陵下三寸处也。《太素·注》杨上善谓“一寸一里也”。此以地位而论，言其体也。《内经·六微旨》：“天枢以上，天气主之；天枢以下，地气主之；气交之分，人气从之。万物由之。”本穴统治腹部上中下部诸症，是以谓之“三里”。古“理”与“里”通。《灵枢·海论篇》：“胃者，水谷之海，其输在气街，下至足三里。”秦承祖谓“诸症皆治，但以治胃为主。”观此可知本穴功能。不仅应于腹部，而兼治全身上中下也。本穴为多气多血之胃经，另脾胃互为表里，而脾胃在五行中属土、中焦，两者协同担任气血化生的源头。运化水谷之精微，充盈气血，运化水湿，即所谓“气血生化之源”“后天之本”。脾胃健则气血旺而寒湿去。主治四肢屈伸不利，痿痹不用，麻木不仁。梁丘穴为胃经之郄穴，是经脉在四肢经气深聚的部位。《针灸大成》中云“主膝脚腰痛……”，在膝上筋肉夹隙中，“阴市”下一寸许，两筋间。屈膝取之。骨亘如梁，筋犹小丘，穴在膑上，因名“梁丘”。以其近于膝关节，其性开淤，故治膝关节痛之关于寒者，使之屈伸。承“阴市”穴，温散之力也。该穴对于KOA僵硬肿痛具有很好的通络消肿止痛。

以上六穴是虽局部取穴，却为治病之精粹，亦是疗效之关键，联合应用以求通达关节、活血消肿、祛瘀止痛。

3 艾灸临床应用研究

现将近些年艾灸治疗KOA的临床应用总结如下：1）直接用艾进行灸疗：李卓东等[7]选患者患侧内膝眼、犊鼻及阿是穴，结果显示在其选取30例患者中，有效率达63.3%。李艳玲等[8]选取阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘、内外膝眼、足三里、承山；并予TDP照射予以对照；治疗后治疗组优良率可达90%，显著优于对照组。2） 间接用艾进行灸疗：孙奎等[9]、杨永晖[10]为了加强临床试验效果，采用隔物灸进行施灸。前者选取内膝眼、犊鼻、阴阳陵泉、梁丘、血海穴，在穴位上先放置好自制的附子饼，在附子饼上放置艾柱施灸，在参与试验的41例患者中，临床控制7例，好转和显效达32例之多。后者使用隔三七饼灸，在治疗组33例共41膝采用隔三七饼灸，随访2个月后临床疗效治疗组显效率63.4%。此外，洪昆达等[11]则采取温针的方式，对120例KOA进行分组治疗，分灸弱、中、强刺激3组。治疗后统计试验数据发现，即便是弱刺激（有效率88%）亦具有良好的镇痛效果，而中强刺激的有效率可高达95%。说明艾灸确实能较好地改善患者的临床症状，尤其是针艾合用疗效更佳。通过上述临床试验发现，应用艾灸治疗KOA患者的确能够取得可观的临床疗效。

4 分析与展望

目前，国际上对艾灸治疗KOA的认可度并不高：美国整形外科医师学会在其最近出版的《循证指南》[12]明确表示不推荐患者使用艾灸治疗KOA，澳大利亚拉纳·欣曼博士等[13]在JAMA上发文称：艾灸对治疗KOA患者疼痛的改善无明显作用。然而根据临床实践发现，应用艾灸治疗KAO结果令人乐观，具有操作简便，无胃肠道反应、肝肾功能损害等副作用，安全性好，复发率低，远期疗效佳的优点，应用前景开阔；但由于目前并没有很好总结提炼有关灸法的临床证据，以至于在临床治疗中应用灸法时无证可循，对于灸法的选择缺乏客观标准。因此，本着积极探讨艾灸治疗KOA的机制及临床应用，更加深入地挖掘其内部机理，以便在今后的临床实践中能更好地运用灸法，让更多的患者得到有效的治疗，防止错过最佳治疗时机，最终造福于大众。亦为未来实行更严谨、更深入的临床研究，提供理论基础，拓宽思路，设计更加实用的治疗方案，进行循症医学实践，并在临床进一步推广。最终会让越来越多的人了解认识、认同赞许艾灸，让艾灸发展应用的空间越来越壮大。

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[2]朱道成，熊俊，陈日新.基于现代文献的灸法治疗膝骨性关节炎临床证据研究[J].中国中医基础医学杂志，2015，21(12):1561-1565.

[3]Kim TH，Kim KH，Kang JW，et al.Moxibustion treatment forknee osteoarthritis:a multi-centre，non-blinded，randomised controlled trial on the effectiveness and safetyof the moxibustion treatment versus usual care in kneeosteoarthritis patients[J].PLoSOne.2014，9(7)：elo1973.

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[10]杨永晖，孙奎，苏国宏，等.隔三七饼灸治疗气滞血瘀型膝原发性骨性关节炎临床研究[J].中医药临床杂志，2008，20(1):53-55.

[11]洪昆达，万甜，李俐，等.不同灸量温针治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎:镇痛及改善症状的比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，41(10):7748-7752.

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