浅谈妇产科临床带教问题的对策

李 潇

（河南中医药大学第二临床医学院妇产科，河南 郑州 450000）

近年来，随着国家二胎政策的逐步实施，各级医院妇产科就诊率直线上升，随之而来的是更为繁重的、日益增多的妇产科临床工作以及伴随增多的医患矛盾。在这种大环境下，如何培养高层次的、可直接开展妇产科临床工作的医学院学生，就成为各个医学类院校迫在眉睫需要解决的问题。作者结合多年课堂理论传授知识与临床带教经验，经过不断的思索和总结，对妇产科临床带教中出现的问题以及对应的策略，有以下几点体会。

1 妇产科临床带教中出现的问题

1.1 医患沟通上存在的问题 我国目前的医疗环境中，不可否认的是存在着紧张且日益严重的医患矛盾，伤医事件越演越烈，医学界和社会传媒都在呼吁医患双方互相理解和有效沟通。妇产科的临床工作要求医生不仅具有精湛的医术、良好的职业道德，还要有适当的沟通能力，三者合一，才能更好、更有效地解决患者的病痛以及实际问题。具体到妇产科实习，医学生容易将课堂上所学的理论知识与患者的实际病情生搬硬套，不能灵活掌握所学理论知识，不注意保护患者的隐私，在公共场合随意议论或者带有歧视，导致医患矛盾的发生。与患者及家属沟通时，使用专业术语，简单、片面地介绍病情，因为专业知识掌握的欠缺不能很好地介绍治疗方案、使用药物、选择手术的依据、手术风险等。当患者提出疑问时，医学生经常表现为紧张、胆怯、答非所问、不知所措，害怕患者提出超出自己知识范围的问题，害怕单独面对患者。近年来随着网络信息的发达，相当一部分患者通过网上咨询、查阅可以初步了解本身疾病的一些情况，有一些久病成医的老患者甚至可以一眼识别是否为实习医生，直接拒绝实习医生的问诊、操作等。医学生本身缺乏自信，不知道面对这种情况时如何有效沟通，且缺乏沟通技巧。从而在患者和医学生之间形成恶性循环，不利于医疗工作的开展。频繁的失败沟通，可以严重挫伤医学生临床学习的积极性，思考自己是否适合从事该专业，甚至转换专业、改行。

1.2 实习学生自身存在的问题 医学生进入临床后，自身存在几个问题：学习态度问题，往往重视临床操作、实践能力，忽略与患者的沟通；觉得医生高高在上，患者只有听从，不能质疑，不能正确树立“以患者为中心”“为患者服务”的医疗理念；基本功不扎实，有些学生对妇产科的基本概念、基本操作掌握的不清楚、不娴熟，在临床上进行相应的妇产科诊疗时，非常被动，当带教老师、患者给予实践机会时，医学生怯于配合，成为尴尬的旁观者。比如妇科临床常见操作：经阴道后穹窿穿刺术，什么样的情况下使用该穿刺术？什么样的情况下为禁忌症？抽出的液体为新鲜血液、陈旧性暗红色血液、小血块或不凝固陈旧性血液、巧克力色黏稠液体以及脓液、炎性渗出物时，有何临床意义？医学生在临床中遇到这种情况时往往概念模糊，操作要领更无从谈及；医疗行业要求高学历人才，越来越多的学生投入大量的时间、精力备考硕士研究生、博士研究生，使临床实习、见习流于形式；就业压力随着医学院的扩招也呈逐年上升趋势，医学生在实习的中后期奔波于面试、试岗等联系工作事宜中，耗费了大量的时间和精力，严重影响实习效果，达不到本科阶段人才培养的预期效果。

1.3 临床带教老师存在的问题 随着医学生数量的增多，附属医院、教学医院的临床带教老师资源相对匮乏，部分带教老师对教学大纲没有认真、系统学习，甚至出现少数刚进入医院的年轻医师直接临床带教的情况。妇产科由于工作的特殊性，日常工作繁忙，危急重症患者相对较多。带教老师除了繁杂的临床工作外，还需要申请课题做科研项目，为了自身更好的发展及晋升职称撰写数篇文章、论著，需要完成科室创新、重点学科建设等任务，占用了不少时间，造成其对教学工作不重视甚至是无暇顾及。个别带教老师思维僵化，带教模式单一，影响学生学习兴趣，带教质量下降。

医学生一般在本科室实习2周至4周，个别带教老师责任心不强、带教观念薄弱，认为辛辛苦苦的教花费时间，学生还有可能引起医疗矛盾甚至医疗事故，自己干效率高且能保证不出大的差错，让学生在一旁跟随、参观学习、只看不动。严重挫伤了学生的学习积极性，不能将理论知识很好地转化为临床知识，对学生的发展产生消极影响，不利于医学事业、人才的培养。

2 提高妇产科临床带教工作的对策

2.1 换位思考医患关系 提高沟通能力 医患沟通是医务工作者在诊疗活动中与患者及其家属、朋友等在病情信息、治疗方案、医疗行为等方面的交流，从而使医患双方达成共识并建立信任的医患关系[1]。和谐的医患沟通体现在医患双方之间的信任，只有信任患者、信任医生，患者才会详细诉说自己的病情，表达自己的意愿；同时，医生适宜高效的沟通有助于消除患者及其家属恐慌和焦虑等不安心理[2]。临床医学生要认真学习医院的规章制度、相关法律法规以及妇产科的特殊性。带教老师在医患沟通上要对学生起到正面影响，及时纠正、消除学生的错误或消极思想。学生除了学习妇产科的专业知识外，还需注意老师是如何与患者沟通的并学习其沟通技巧、方法、语气等。在与患者沟通时，多了解病人的心理状态，站在患者及家属的角度，感受病人患病后的痛苦、恐惧、对治疗过程的困惑及期望，了解患者的需求。这样才能与患者进行有效沟通，避免误会的发生，获得患者及家属的信任，使患者及家属配合诊疗工作，从而达到有效治疗目的。即使临床工作中存在一定的错误与不足，也能得到患者及家属的理解，将医患纠纷的发生降到最低[2]。医学生还需熟练掌握本科室的专业知识、临床操作，做到吃苦耐劳、勤奋好学，遇到问题多翻书，反复领悟课本上的知识点，若仍有困惑请教带教老师，在老师讲解后遇到类似的患者能够做到举一反三、熟能生巧，从而完整、牢固地掌握该知识点，并将它灵活地应用于以后的临床工作中，真正做到知识点的融会贯通。将医患协调能力纳入医学生临床能力的综合考核当中去，在大四、大五的临床考核当中反复模拟，起到督促作用。

2.2 遵守医院规章制度 带动学生积极性 临床实习是学生理论与实践相结合的重要阶段，实习质量的高低，将直接关系到学生走上工作岗位后能否胜任医疗工作[3]。我国医学类院校级别、专业、特长等各有不同，导致学生层次良莠不齐。针对这种具体情况，附属医院、教学医院需要严格入院、入科培训，强调医院实习的规章制度、强调医德医风，各个带教科室需要严格考勤制度。面对不同层次、不同情况的学生区别对待，对待研究生，施行床位管理制度、门诊患者初次接诊、常见病的临床操作等；对待专科、本科生，重点培养四诊、初步诊断、检查、初步治疗等；对待准备考研、考博的学生，适当缩短临床时间，给予其充分的备考时间，鼓励继续深造，待考试结束后加强临床实习。将临床实习确实与学生的奖学金、评优评先结合起来，以防止实习流于形式化。

2.3 加强师资建设 改变传统教学模式 教书育人、救死扶伤是临床带教老师的神圣职责，医院要鼓励临床医生自觉、主动加入带教工作，特别是临床经验丰富的高年资医师，以提高临床教学质量。带教教师不能停留在现有的医疗技术水平上，每个医务人员要重视自身的发展，不仅要做到会看病、会写文章，还要会讲课，以真才实学显示自己的才能，还要养成脚踏实地、一丝不苟的良好工作作风[4]。可将临床带教工作与职称晋升、绩效工资相结合，以提高带教老师的积极性、主动性，促进良性循环。临床带教医师要言传身教、以身作则，在医德、医术、待人处事方面时时刻刻向学生传递正能力，起到榜样作用。

开展科内讲座，针对妇产科临床常见病、多发病、危急重症，比如：异位妊娠、流产保胎、不孕症、宫颈癌、月经失调、计划生育手术等，重点讲，反复讲解，让学生将理论知识熟烂于心，将经阴道后穹窿穿刺术、羊膜腔穿刺术、双合诊、产科检查、四部触诊、骨盆外测量等基本操作带领学生反复演示、练习，督促其领悟、掌握。在临床工作中，为了避免医疗事故的发生，带教老师要做到“放手不放眼”。遇到的问题、困难，要及时带领学生总结经验，以促进学生更好的学习。在整个临床带教过程中，也是带教老师教学相长的过程，不断巩固加深已有的知识，为了满足学生学习的多重需求，促进带教教师自己不断的学习成长，掌握多种教学方法，避免形式单一，带动学生学习的热情。

随着国家二胎政策的放开，社会迫切需要高层次的妇产科临床人才。临床人才的培养离不开教师和学生这两个主体，如何使医学生在短时间内掌握妇产科专业技术、增强沟通能力；如何使带教医师提高带教的主动性、积极性，将一直是医学院校、附属医院教育工作者们所面临的问题，我们将在这种不断的思考中探索前行。

[1]刘扬扬，邓伟，熊壮.医患沟通在临床实践教学中的必要性[J].长春中医药大学学报，2016，32（5）：1060-1061.

[2]卞宏.浅谈临床实习生医患沟通能力的培养[J].科教文汇，2016（12）：73-74.

[3]戴瑞平，王炳理，陈志山.个体化临床教学探讨[J].中国继续医学教育，2016，8（31）：17-19.

[4]张晓雨.提高外科临床带教质量探讨[J].现代医药卫生，2016，32（20）：3241-3243.