西医院校中医教学的现状与教学方法的探讨

翟宏颖 于林楠 石月萍

（锦州医科大学中医学教研室，辽宁 锦州121000）

中医是中华民族在长期生产、生活和医疗实践中，认识生命、维护健康、防治疾病经验的积累，主要研究人类生命活动中健康与疾病的规律及其预防、诊断、治疗、保健、康复等。在我国医疗卫生领域，中医与西医同样担当着保卫人类健康的使命。目前除中医院校外，西医院校也大部分都开设了中医学，但学生普遍反映概念模糊、理论粗糙、内容枯燥难以理解，教学得不到良好的发展。因此，如何在西医院校做好中医学的教学引发了笔者的思考。首先我们应先了解目前的教学现状，然后针对教学过程中出现的问题进行一定的改革与尝试，以期达到更好的学习效果。为此笔者进行了相关的探讨。

1 西医院校中医教学存在的问题

1.1 开课晚 中医的基础薄弱 西医院校一般在教授完西医基础理论后再进行中医教学，往往先入为主，学生建立了以现代医学思维模式去思考问题[1]，加上对中医的了解甚微，在学习中医的过程中，依旧沿袭现代医学的思维模式，发现很多行不通之处，导致出现抵触逆反心理，在教师讲授过程中开小差，以至于后期复习过程中，认为中医概念表达词语晦涩，基础理论抽象深奥，难懂、难记、易忘，长此以往，学生的求知欲越来越薄弱，缺乏学习积极性。

1.2 内容多 学时少 西医院校的五年医学教育历程中，只有一个学期几十个学时是关于中医教学的，一般涵盖《中医基础理论》 《中医诊断学》 《中药学》 《方剂学》 《中医内科》 《针灸学》等内容，内容繁杂，教学时间短[2]，教师的单纯讲授难于透彻，学生对于学习内容的理解较为困难，长此以往，缺乏学习兴趣。

1.3 教学与实践分离 医学是一门实践性很强的学科，无论中医与西医，都讲究教学与实践相结合。自古以来，中医一直在继承传统和着眼未来，强调拜师、抄方等临床实践学习方法，而现代西医院校学生只有有限的中医学习时间，严重影响了临床实践机会，使学生难以将复杂、抽象的中医基础知识应用于临床，难以获得较好的教学效果。

2 教学模式的改良与探讨

2.1 精选教学内容 西医院校教学内容主要以临床医学为主，中医教学为辅。并且目前西医院校运用的教材涵盖内容比较广泛，所以教师在讲授过程中，针对教学目的，对教材的大纲要有所变动，在保障中医基础理论明确的情况下，精简内容，进行详略调整，突出中医优势，主要以满足今后的临床工作需要为目的。例如中医诊法部分，要贴近临床实践。以舌诊为例[3]，应突出中医特色，要让学生初步了解寒热区别，为临床应用中成药方面提供理论依据。另外，关于针灸、拔罐等特色治疗，也应联系临床，讲授中医针灸、拔罐治疗的特色优势病种，为今后的临床工作提供便利。

2.2 运用“取象比类”教学思维 取象比类，是指在“天人相应”的整体观指导下，通过观察事物获得直接经验，然后运用客观世界具体的形象及其象征性符号进行表述，依靠比喻、象征、联想、推类等方法进行思维，反映事物普遍联系及其规律性的思维方法，是中医独特的思维方法。在西医院校运用此类方法可以帮助学生在不同事物之间建议联系，活跃课堂气氛，激发学习兴趣，使学生感性了解中医文化。

比如：中医基础理论的阴阳、五行学说属于古代中医哲学范畴，这部分内容很抽象，如何让学生在有限时间内理解、掌握，我们在教授过程中可以应用取象比类的思维方式，去诱导讲授。以阴阳的涵义讲起，最初的涵义最为朴素，即日光的向背：“向日为阳，背日为阴”，以后随着观察的扩展，逐步引申其他含义[4]。如向日光处温暖、明亮，背日光处寒冷、晦暗。使抽象的概念有具体的形象，学生更容易理解与归纳。再如：五行学说中，“木曰曲直”引申为凡具有升发、调达、生长等特性的事物或现象，归属于木。日出东方，与五行中的“木”升发特性相似，故东方属于木；“金曰从革”引申为凡具有沉降、肃杀、收敛等性质的事物或现象，归属于金。日落于西方，与五行中“金”的沉降特性相似，故西方属于金。通过取象比类将不同事物之间建立联系，使学生巧妙地记忆中医知识。

2.3 采用“比较”教学方法 西医院校的医学生通过学习解剖学、生理学、病理学等，来了解人体生命系统的形态结构、生理功能、病理变化等，中医则认为认识一个有机整体，不可分割。五脏之间在生理情况下相互联系，在病理情况下又相互影响，具体体现在五行之间的生克乘侮、阴阳、气血津液等理论方面。以“肾”为例[5]，西医认为肾脏属于泌尿系统，与尿液的生成有关。中医认为肾主水，这是相似功能的描述，另外肾藏精、肾主纳气的生理功能在西医临床医学方面并没有相关阐述，所以教师通过比较教学，抓住相同点与异同点，更能启发学生更好地学习与理解中医。

讲到中医诊法，同样可以运用比较方法。我们知道中医的诊法是望、闻、问、切，西医的诊法是望、触、叩、听。两种诊法有共同之处，但也存在很大的差异。如：中医诊法几乎包括了所有中医的诊断方法，但西医诊法却只是一部分，它还包括实验室指标和影像学检查等。教师在教授过程中运用中、西医诊法的比较，突出中医诊法的特点。以中医闻诊为例，中医闻诊包括嗅与听，通过嗅气味，听声音来了解患者的病情，西医则主要是通过嗅气味对患者的一般情况进行描述。因此，我们通过比较的方法，取同求异，准确理解识记中医。

2.4 采用病证结合思维模式 针对患者中医则采用辨证论治的方法进行诊治，即通过四诊获得资料，运用中医辨证理论，分清疾病的病因、病性及部位等，然后进行治疗，主要偏向于主观的描述，缺乏系统的判断与评价。而西医对于疾病的认识一般包括病因、临床表现、病理变化、影像学检查等，对疾病的发生发展偏向具体客观地描述。西医院校学生在学习辨证、中医内科时，由于头脑中固定的临床思维模式，在学习上述内容时认为其抽象、主观性强、内容简略粗糙、逻辑不严密、缺乏客观的描述等。比如“咳嗽”见于呼吸系统疾病，既可以出现于肺炎、肺结核、急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张等又可以出现于肺癌，但疾病的严重程度明显不同，缺乏对疾病客观具体的描述。鉴于这些弊端，笔者认为采用病证结合思维模式，教学往往更能突出优势，弥补了中医在病因、症状、理化检查、病理变化等方面客观明确的标准。

另外，中医在治疗疾病时主要通过证的异同进行防治[6]，即“同病异治，异病同治”。例如“咳嗽”，中医针对证相同的患者可能采用相同的方法进行治疗，作为西医院校的学生开始不能理解，所以我们采用病证结合的方法，加强中西医的联系与对比，使中医的诊疗更规范，与西医的衔接更顺畅，提高学生的积极性，更加贴合临床实际，更能客观了解中医特色。

2.5 其他教学模式 目前，我校正在开展一种“大规模、开放式在线课程”即“慕课” (MOOC)，其包括讲授视频、在线观看、课后讨论、课后习题、考核评价等课程标准在内的一整套完备的教学模式。与传统的课程比较，可以同时提供几十至上万人同时在线学习，不分时间，不分地域，最大程度上实现资源的共享，符合现代利用互联网资源与平台培养创新性人才的中医教育发展战略[7]。

3 结语

西医院校中医教学存在诸多问题，如时间有限、内容繁杂、理论脱离临床、学生情况良莠不齐等现状，如何优化中医教学培养出一批具有中西医结合思维方式的学生，是中医教育所面临的主要问题。笔者认为在传统教学方式上针对讲授内容、教学模式做一些改良，使学生在学习现代医学的同时，激发其学习中医的兴趣，争取在有限的时间内，掌握中医的理论精髓，并且使中医基础理论知识与临床实践相结合，以期培养出中西医优势互补的合格医学人才。

[1]张杰，朱宏安，谢映红.对西医院校中医教学的思考[J].中医教育，2013，20(11):100.

[2]刘罗冀，张玲.“改良TBL教学模式”在西医院校的中医教学初探[J].教育教学论坛，2016，40(10):188-189.

[3]王竹，李睿萍，孙万森.西医院校中医诊断学在教学中的难点及探讨[J].中国继续医学教育，2017，9(9):36-37.

[4]姚喧，支楠，白俊杰.“取象比类”思维方法在西医院校中医课程教学中的应用[J].中国中医药信息杂志，2013，20(7):104-105.

[5]施俊，岳小强.比较教学法在西医院校中医藏象教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(9):103-104.

[6]李勇进，张映城，顾雨芳.病证结合在西医院校中医教育中的应用与思考[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(6):109-110.

[7]于漫，王彩霞，刘丽斯.浅谈MOOC应用于中医基础理论课教学中的体会及反思[J].教育现代化，2017，4(18):196-197.