学科与专科建设在综合医院中医药工作中的重要作用

2018-02-08曹丽君刘永惠

中国中医药现代远程教育 2018年6期

曹丽君　刘永惠

综合医院中医科工作是综合医院工作的有机组成部分，在促进中医药事业繁荣发展，为广大人民群众的健康提供优质、全面的医疗服务方面，综合医院的中医科是一支不容忽视的重要力量，也是整个中医药事业的重要组成部分。近年来，国家中医药管理局提出了关于重视发挥综合医院中医药科室作用的要求，实现中医药事业全面、协调、可持续发展，综合医院中医科要实现这一目标，需积极加强科室建设，全面发展，现结合我院及我科的实际情况进行一些总结和阐述。

1　综合医院中医科工作概述

1.1综合医院中医科的医疗工作综合医院中医科为医院提供中医药服务的主体，是医院医疗工作的重要组成部分，科室要根据临床需要提供中药饮片、中成药、针灸、穴位贴敷等多种中医药服务；要紧密结合医院的发展重点和优势专科专病，发挥中医特色优势，加强中医专科专病建设，形成特色和专长，并将中医药服务拓展到医院其他临床科室；要注重发挥中医“治未病”优势，传播“未病先防、既病防变”理念，积极开展中医预防保健、养生康复等服务。

医疗工作是科室工作的核心，直接和患者的生命健康相关，除科室基础条件建设外，要着重加强临床能力的建设：（1）规划并培育出中医专病（专科）擅长治疗的优势病种。如我科为国家中医药管理局“十二五”重点专科老年病科，科室培育了以中风病（脑梗死恢复期）、眩晕病（原发性高血压）、消渴病（2型糖尿病）为主的老年病优势病种。（2）针对优势病种确定特有的诊疗方法，制定中医诊疗常规，突出中医药诊疗方法的综合运用：针对确定的优势病种，坚持中医药特色的治疗，同时积极应用中医非药物疗法，重视中医药康复。（3）认真学习并执行专病（专科）的《中医临床路径》和《中医诊疗方案》。（4）开展中医特色护理：开展辨证施护，建立具有中医特色的专病（专科）护理常规，并对中医特色护理进行评价并制定改进措施。

1.2综合医院中医科的科研工作综合医院中医科要在国家中医药科技研究战略指导下，开展中医药科研，研究内容应适应需求、坚持特色、把握重点，并结合医院的实际情况，着重开展以下方面的研究：（1）常见病、多发病中医诊疗规范的研究。（2）具有中医药治疗优势的病种诊疗方案优化的研究。（3）名老中医专家学术思想、临床经验和技术专长的传承研究。（4）针对临床疗效确切的经验方，开展协定处方以及中药制剂的开发和应用的研究。（5）疑难病、危急重症、重大传染病等疾病的中医防治方法和技术研究。（6）临床专科专病中医治疗难点解决的思路和方法的研究。（7）借鉴现代临床研究的原理和方法，开展评价方法研究。根据科室的实际情况建立科研考核制度和激励机制，促进科室中医药科研团队和梯队建设。

1.3综合医院中医科的教学工作一般大型综合医院均为教学医院，中医科则需要承担和中医学相关的教学任务。如我院作为西安交通大学的第一附属医院，是一所承担着大量教学任务的教学医院，中医科则承担西安交通大学附属医院医学部的中医教学工作。中医教学工作是中医工作的重点之一，需要把以人为本的理念贯彻到人才培养的过程中，不断提高临床教学水平，为学生成才提供条件和保障。科室成立了教学质量控制小组，制定教学指导方针，并制定具体的实际措施：理论大课由有5年以上教学经验教师担任；实习小课由有2年以上教学经验教师担任；大课、小课教师在学期前需分别在本教研室内部试讲授课内容，由质控小组现场打分、评议，指出缺点不足，对难以达到教学目的的教师，责令暂不担任本年度教学任务；每学期末在学生中进行教学质量评估。通过具体的质量控制体系保证教学工作的顺利实施，促进综合医院中医科的中医教学工作发展。

2　学科与专科建设在综合医院中的重要作用

2.1综合医院中医科面临的问题综合医院中医科的发展普遍面临着以下几方面的问题：（1）医院投入少，规模小，设施不齐全，功能不配套；（2）综合医院的中医科对综合医院的综合优势利用不够，没有做到因势利导、扬长避短，使得中医科的服务范围在缩小，中西医发展的差距在继续拉大；（3）综合医院的中医科实际上是一个小型中医医院，病种繁多，在“技有所长、技有所专”方面有欠缺，对疾病缺乏系统、深入的研究。（4）中医科由于中医药服务收费相对较低，仍然存在通过西医服务创收来解决生存的问题，没有很好地发挥中医药优势，缺乏竞争力；（5）中医人才流失较多，尤其是优秀中医人才匮乏，不少优秀的中医人才或中医专业的毕业生改变了就业方向。这些问题在我院、我科也或多或少的存在，推进综合医院中医科的发展，要充分认识到综合医院中医科面临着严峻的挑战[1-2]。

2.2学科与专科建设的重要性从当前综合医院中医科所处的地位来看，既面临着严峻的挑战，也面临着良好的发展机遇，所谓综合医院就是为人民群众提供全面综合医疗服务的医院，显然，缺少了中医是不行的。但是综合医院中医科要有所作为，有所发展，必须正视所面临的问题和挑战，积极应对，从中医自身角度出发，根据具体情况，突出中医专科专病治疗，在专病的选择上，要充分考虑中医临床优势病种，尤其是在疑难杂症、功能性疾病、慢性病、临床心理问题及非手术期治疗等方面，从疗程、疗效、副作用、费用等方面突出中医优势[3]，并根据医院自身特点和临床医生专长，突出中医特色，中医与西医相结合，临床与基础相结合，医药相结合，围绕“五专”即“专科、专病、专家、专药、专技”进行深度挖掘，以学科建设推动专科建设，开展针对性的科研工作，打造出良好的中医品牌，提高中医科的综合竞争能力，才能得到应有的重视和地位。而综合医院中医科的可持续发展有利于健全中医药服务体系，有利于促进中医药学术继承与创新，有利于提高综合医院服务能力，有利于更好地满足人民群众医疗保健服务需求。

3　如何推进综合医院中医科学科与专科建设

3.1提升中医的服务能力提高解决实际临床问题的能力，尤其是在疑难杂症、功能性疾病、慢性病、临床心理问题及非手术期治疗等方面，发挥中医科室的作用；发挥中医药在突发公共卫生事件中的作用，例如一些新的传染病，西医未确诊之前，中医就可通过辨证施治，早期治疗，从而提高疗效；加强和西医科室的协作，将中医药服务拓展到医院各临床科室，一些西医不能或不能完全医治的病例，西医科室可邀请中医科会诊以共同参与治疗，发挥中医药的作用。

3.2提高中医的医疗质量医疗质量是医院发展之本，更是科室的生存之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益，科室应制定具体的医疗质量管理方案，以求通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，促进中医科医疗技术水平、管理水平的不断发展，更好的为人民群众提供优质的中医医疗服务。如建立科室质量控制小组，制定具体的质量管理办法：定期检查运行病历、定期对医疗质量进行分析、通过科查房，深入细致的全面了解被查病人医疗质量、定期进行质量小组工作会议，并提出医疗环节、医疗质量的管理措施，不断提高医疗质量。

3.3加强中医科的专科与学科建设推进综合医院中医科的发展，加强中医学科建设，突出中医药特色是关键。综合医院的中医科既要坚持向全科方向发展，又要突出专科专病的建设，积极开展中医特色专病建设，做到“科有专病、人有专长、病有专术专药”[4]，从而形成自身的特色和专长，这样才能提高中医科的服务能力，促进自身发展。如我科根据全国首批名老中医刘茂甫教授提出的“肾虚为人体衰老之本，肾虚兼瘀证为老年病的基本病因病理改变”理论，总结出补肾化瘀法是治疗老年病的基本治法，并开展中药补肾化瘀法治疗中风恢复期、老年眩晕的研究，益肾饮是其基本代表方，用益肾饮配合针灸、穴位敷贴、红外治疗等方法，治疗老年病取得了良好疗效，总有效率明显高于单用西药治疗。

3.4重视中医药人才队伍的培养推进综合医院中医科发展，提高医务人员业务素质是基础。因此要注重对中医药人才的培养，探索并建立一系列人才培养计划，如：（1）学历（学位）教育：采取全脱产或半脱产等方式，参加高等学校中医药专业学历（学位）教育，提高在职中医药人员的学历层次与知识水平。（2）毕业后教育：对年轻医师实行住院医师规范化培训，使住院医师成长为一名合格的临床医师，保证医师队伍的基本建设。（3）继续教育：采取全脱产或半脱产或业余学习等形式，学习中医药及相关领域的新理论、新技术。（4）师承教育：配备名老中医为指导老师，以跟师临床实践为主，学习指导老师的学术思想、临床经验和技术专长等。（5）其他方式：包括参加研修班、学术讲座、学术研讨会等。

3.5重视中医药文化建设充分发挥中医药文化的导向、带动等作用，促进中医科室全面发展。中医药文化建设的主要内容包括核心价值体系建设、行为规范体系建设、环境形象体系建设等。中医药文化在中医的发展中起着非常重要的作用，在综合医院中也发挥着不可代替的作用，中医药科室通过开展中医药文化建设，营造中医药文化氛围，不但能加快中医药科室的发展，而且通过中医文化的导向、带动及辐射等作用，能够带动和促进整个医院的建设和发展。