傅金英教授治疗产后身痛的经验总结

王小莎 傅金英 李瑞丽

（1 河南中医药大学中医妇科学硕士研究生2017级，河南 郑州 450002；2 河南中医药大学第二附属医院·河南省中医院妇科学，河南 郑州 450002）

产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着者，称为“产后身痛”。又称“产后遍身疼痛”“产后关节痛”“产后痹症”，俗称“产后风”。西医学相当于在产褥期因风湿、类风湿引起的关节痛、产后的坐骨神经痛、多发性肌炎、产后血栓性静脉炎出现类似症状者，可与本病互参[1]。但患者曾多方求医，查类风湿因子、血沉、抗“O”及X线检查均未见明显异常，西医临床多给予非甾体抗炎药或激素药治疗，临床效果差，副作用较大，给患者带来痛苦[2]。导师傅金英教授从医多年，充分发挥中医中医药特色，治疗产后身痛临床疗效显著，具有独特优势，给患者及家属带来福音。傅金英，女，医学博士，教授，主任医师，博士生导师。现任河南中医药大学妇科学主任，中华中医药学会妇科分会常务委员，中国民族医药学会妇科专业委员会常任理事，傅金英教授长期坚持一线、教学和科研一线。擅长中西医结合诊治月经不调、更年期综合征、不孕症、产后康复等疾病。笔者有幸跟师学习，受益良多，现将其治疗产后身痛的辨证思路及用药思路介绍如下。

1 病因病机

1.1 气虚血瘀 本病始见于《诸病源候论》：“产则伤动血气，劳损脏腑，其后未平复，起早劳动，气虚而风邪趁虚伤之，致发热者，故曰中风。若风邪冷气，初客皮肤经络，痛痹不仁，苦乏少气”；《陈素庵妇科补解》曰：“产后遍身疼痛，因产时损伤，血气升降失常而留滞关节，筋脉引急，是以遍身疼痛也。然既遍身作痛，则风寒瘀血十有五六。”产妇在分娩期间由于产伤、出血及用力耗气动用体内的正气，使产妇气血骤虚[3]。《血证论》：“运血者，即是气。”，气虚不能行血，加之恶露的排出，故产褥期的生理特点是“多虚多瘀”。可见本病的病机主要是产后气虚血瘀，不能荣养四肢百骸所致的“不荣则痛”。

1.2 风寒湿邪 《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”疾病的发生必是内因与外因的结合，产妇饮食、起居感受风寒，前期未予重视，是产后身痛的主要外在病因。《普济方》曰：“夫中风筋脉挛急者，由产后气血不足，脏腑俱虚，日月未满而起早老役，动伤脏腑，虚损未复，为风邪冷气初客于肌肤经络，则令人顽痹不认，羸乏少气，风气入于筋脉，挟寒则挛急也。”可见本病风寒湿邪趁虚而入，留滞于肢体经络，所致的“不通则痛”。若风邪偏盛，则痛无定处；寒邪偏盛，疼痛剧烈，得热痛减；湿邪偏盛，则关节肿胀，麻木重着。

故此病属于本虚标实之证，气虚血瘀为本，感受风寒湿邪为标。

2 治疗方法

2.1 中医药治疗 《沈氏女科辑要笺正》云：“此证多为血虚，宜滋养，或有风寒湿三气杂至之痹，以养血为主，稍参宜络，不可峻投风药。”本病以虚为本，本着虚则补之的原则，当补气血的不足，因此傅金英教授重用黄芪为君药，大补气血，兼用党参、白术、茯苓，取其四君子汤之意，益气健脾，当补后天之本，当归、赤芍、川芎取其四物汤之意，祛其熟地之滋腻，补血活血，其中川芎兼有行气之功，使补而不滞之功。正如吴昆《医方考》卷三：“血气俱虚者，此方主之。人之身，气血而已。气者百骸之父，血者百骸之母，不可使其失养者也……气旺则百骸资之以生，血旺则百骸资之以养。形体既充，则百邪不入，故人乐有药饵焉。”同时，随着人们的生活水平、社会意识的提高，产妇在产褥期追求个人时尚，未做到避风寒，致使风寒湿邪浸入人体，当以寒者热之为原则，当用温热之药，方中附子、干姜最为大热，散其大寒。寒者凝，凝者淤，淤则堵，堵则痛，方用桂枝温通血脉之意，同时当用木香、厚朴、砂仁、陈皮以行气，能使血脉得以运行。同时用羌活、独活、秦艽祛风湿药，羌活主治上半身风寒湿痹痛，独活主治下半身风寒湿痹痛，羌活、独活合用可去全身之风寒湿痹症，秦艽既能祛风湿，又能舒筋活络，药性平和，素有“风药中之润药”的功效，三药合用可增强治疗风寒湿痹症。

同时傅金英教授根据患者的个人情况，具体问题具体分析，如失眠者加茯神、首乌藤、酸枣仁，肝气郁结者加合欢皮、郁金，肾阳虚者加续断、桑寄生、淫羊藿、巴戟天等，湿重者加薏苡仁、佩兰、藿香、砂仁等药物。

2.2 情志调养 《备急千金要方》曰：“养生之道，重在养神；养神之要，重在养德”“性既自善，百病不生”说明了情志对人体身体健康的影响之深[4]，傅金英教授认为现代生活节奏快，面对压力时，要有豁达乐观，积极向上的态度，百病才不易侵入人体。《三因极一病证方论·七气叙论》说：“喜伤心，其气散；怒伤肝，其气出；忧伤肺，其气聚；思伤脾，其气结；悲伤心离，其气散；恐伤肾，其气怯；惊伤胆，其气乱。虽七诊自殊，无逾于气。”说明了情志对人体各个脏腑的影响，只有做到“恬淡虚无，真气从之”，才能“精神内守，病安从之”。这既是养生的重要条件，也是治病的要点。傅金英教授每次都叮嘱患者要处理好自己的情绪，不要受外界环境的影响，方能使药效达到最佳。

2.3 运动疗法 《吕氏春秋》载：“流水不腐，户枢不蠹，动也。”这强调了运动的重要性。“动则升阳”，人只有在不断运动的过程中才能生成阳气。傅金英教授认为应该多锻练身体，动用人体的阳气，阳气生发，则寒则去。正所谓《后汉书·华佗传》载：“动摇则谷气则消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢不朽是也。”[5]人只有运动，才能有助于食物的消化，才能帮助血脉的流通，通则不痛，人体的四肢关节才不会疼痛、重着。傅金英教授常常亲自教授患者拍打身体、舒展四肢，鼓励患者勤练八段锦、太极拳之类的运动，重视呼吸、意识、姿势的配合，主张精神合一的状态，让患者自身锻炼身体，以达到疏通经络、散结化瘀、增强体质的功效。

《素问·生气通天论》：“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西则阳气已虚，气门乃闭”，现在越来越多的年轻人，生活作息不规律，熬夜现象越来越严重，晚上不能正常地进入睡眠，过多地消耗人体的阳气，阳虚生虚寒，加重了产后身痛的病情，这就要求我们作息时间规律，保证正常的睡眠，提高睡眠质量，使其阴阳平衡。

3 典型医案

徐某，女，28岁。初诊：2017年9月11日，以“产后1年余，全身酸困，怕凉1年”为主诉就诊，患者自诉在产褥期贪凉，常开空调，起初未在意，现全身酸困症状逐渐加重，右侧面颊部轻微疼痛，右脚发凉，怕冷，PMP：2017年5月28日，LMP：2017年8月5日，月经量色可，无血块，无痛经，纳眠可，二便调，舌紫红，有瘀点，脉细弱而涩。诊断：产后身痛（气虚血瘀兼风寒湿邪） 处方：黄芪60 g，党参20 g，白术15 g，茯苓20 g，当归15g，川芎12 g，赤芍12 g，制附子15 g（先煎），桂枝30 g，干姜12 g，秦艽15 g，羌活12 g，木香10 g，独活12 g，厚朴12 g，益母草30 g，川牛膝15 g，淫羊藿30 g，巴戟天15 g，7剂，日1剂，水煎服。并嘱患者避风寒，勤锻炼，畅情志。

9月18日二诊：服药后面颊疼痛减轻，下肢困重，全身疼痛症状有所好转，9月12日月经来潮，量少，色暗，无痛经，轻微腹泻，大便1日2次，小便调，舌紫红，有瘀点，脉细弱而涩。加陈皮12 g，砂仁6 g（后下），焦三仙各15 g，鸡内金15 g，健脾和胃化湿。因在月经前期当去益母草30 g，川牛膝15 g，淫羊藿30 g，巴戟天15 g。7剂，日1剂，水煎服。

2017年9月25日三诊：守9月18日方加仙灵牌30 g，巴戟天15 g，桑寄生15 g，14剂，日1剂，水煎服。此后数次复诊，于11月9日来诊，患者月经规律，诉无其他不适，诸症消失。随访2月后，未再复发。

4 结语

《灵枢·百病始生》云：“此必虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”，疾病的发生，是内外因的结合，只有外界的虚邪之风与人体的正气虚弱相结合，才导致疾病的发生。《妇人大全良方》曰：“夫产后中风，筋脉挛急者，是气血不足，脏腑俱虚，日月未满而起早劳逸，动伤脏腑，虚损未复，为风邪冷气客于皮肤经络，则令人顽痹不仁，羸乏少气，风气入于筋脉，挟寒则拘急也”。傅金英教授从医多年，临床经验丰富，本着“无拘于产后，亦无忘于产后”的原则，对病因病机准确把握，注重天人合一的理念，不仅仅强调药物的治疗，更强调饮食、运动、情志的调节，使其顺应自然，达到治病与养生的结合，使患者受益。

参考文献