中医妇科学实习生中医思维能力的培养

赵帅 相珊

（山东中医药大学第一临床医学院生殖中心，山东 济南 250011）

中医思维是每位中医临床医生必备的技能，是临床实践中思维模式转换的关键一环。对于中医妇科学实习生来说，踏实临床注重基础是技能提高的关键步骤，其中培养中医思维能力既是实习大纲要求必须掌握的一项基本功，也是学会诊病技术和临床思维的必由之路[1]。良好的思维能力既是继承发展中医药学的要求，也是提高中医学术水平的重要措施。指导实习生中医思维是带教老师的职责，对于每一位临床专业的实习生，中医思维的渗透是学习生涯中要掌握的要点。人体脏腑经络气血的活动规律，男女基本相同，但女性在脏腑方面有胞宫，在生理上有经带胎产以及哺乳等特殊性，必然在病理上也相应地产生特有的疾病。鉴于专业特点，中医妇科临证思维在所有的思维模式中存在着一定的难点，现将中医妇科实习教学及临床带教中指导实习生培养中医思维能力的点滴体会与大家共享。

1 积极开展中国传统文化普及

中医传统文化思维形成的基础是中国传统文化，目前在高等院校中中国传统文化作为一项必修课程出现，一定程度反映了传统文化在思维培养中的重要性。具有一定中国传统文化素养，是形成中医思维的必要条件。四书、五经、中庸之道在培养人性的同时给与中医院校的学生们临床思维的指导，中国传统文化的发源、发展、成熟与传承让每一代实习生们有着厚重的文化寄托及思维沉淀。除了在课堂学习阶段有必要学好中国传统文化，在临床带教中也有必要遴选出有典型代表并与中医思维密切相关的传统文化论著，如《内经》 《中国传统文化导论》 《中国古代哲学》等，引导学生熟读经典作品，弥补临床带教时间的不足，熟读经典以做到学以致用，知晓中医学发生发展的脉络，继承先辈们留下的经典著作及先进认知，指导学生运用传统文化蕴含的道理处事待人，培养学生从入门开始就运用中医思维研究中医学专业知识[2]。

2 重视中医妇科学经典著作研读

中医妇科学是中医学的重要组成部分，是在中医学的形成和发展中逐渐建立和充实起来的。医学发展的历史，离不开社会政治、经济发展的历史影响，从夏商周时期到唐代，从宋代到新中国成立之后，从扁鹊、王叔和到薛己、王清任，从《内经》 《胎产书》到《傅青主女科》 《医林改错》，每一个阶段都涌现出大量的集大成者及优秀的经典著作。中医妇科经典著作是中医理论和临床经验的集大成者，是既往经验知识的积累和总结，是中医妇科思维模式的传承，其在中医学的继承与发展中发挥着关键性作用，在临床工作之余需要熟读熟记，如《黄帝内经》 《景岳全书》《医学衷中参西录》 《医宗金鉴》。对于中医妇科本专业而言可以根据临床实践需要，有针对性选择一些著名医家医著并选择有代表性章节进行讲解，如《傅青主女科》对于经带胎产的认识以及沿用至今的定经汤、两地汤、清经散等方剂的临床应用、《女科正宗》中部分章节对于不孕症及生殖理论的阐述、《素问》中对于男女生长发育周期的总结、《金匮要略》对于病因病机以及疾病分类的认识、《妇人大全良方》中对于“妇人以血为根本”的认识，以此不断培养中医妇科实习生的中医思维能力，培养中医妇科实习生对于妇科特有疾病经带胎产的致病基础及病因病机理解。

3 强调中和思维模式

中医基础理论中的整体观念、辨证论治、阴阳五行学说、治未病思想等，都是在“中和”思想的指导下开展的，中医传统文化中强调整体调节以及以平为期。如中医妇科理论中脏腑功能失常、气血失调导致的疾病重视阴阳平衡和五行制化，月经病的周期疗法中重视调整月经期、经后期、经间期、经前期肾中阴阳气血的平衡，带下病中重视调整脾胃水液的气化等。发病观中以“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴作为一个有机的整体，强调肾在整个中医妇科学中的主导地位，天癸的调节能力，冲任的经脉调节，胞宫的藏泻有时。诊治疾病时“谨察阴阳所在而调之，以平为期”“内治重在调、外治重在局部，强调节欲以防病”，皆源自于儒家的“中和”思想。在中医妇科辨证论治的经典方剂如完带汤、清热固经汤、参芪寿胎丸、生化汤等君臣佐使的配伍均体现了中医传统观念中的“中和”“互补”模式。中医妇科学思维能力在月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病中得到了具体的、广泛的应用，中医妇科实习生需要具备中和思想以不断加深中医思维模式的培养[3]。

4 延长临床实践时间

在现阶段中医药高等院校中本科临床实践时间为一年，不足基础理论学习的三分之一，而对于中医妇科学实习生而言临床阶段的实践是走向正式诊疗的重要一环及必备一项。临床实践时间短、效果差是实习生培养中的通弊，甚至很多面临毕业的实习生面对就业压力的问题把临床实践当成儿戏，把临床见习实习时间当作自己的考研复习时间。对于中医妇科学的学习既要重视理论知识，也要加强临床实践，通过案例分析、见习实习，在临证实践中掌握专科技能，提高临床思维能力及实际工作能力。中医妇科学传统的研究范围，包括月经不调、崩漏、带下、子嗣、妊娠、临产、产后、乳疾、症瘕、前阴诸疾及杂病等内容，为了拓宽学习者的思路，提高临床诊断准确性和加深对中医理论的理解，加强对西医妇产科学、妇科体格检查及辅助检查、产科概要、常见妇产科疾病与计划生育知识的认识，带教培养阶段早临床、多临床目前在临床带教中已达成师生共识。临床实践时间一般以2年为宜，前期主要以跟师门诊和课程讲述的形式进行，后期以病房及门诊结合为主的形式。进行一定时间的见习后可以在临床带教老师的指导下进行一定的独立门诊，对于中医妇科学中妊娠病稽留流产生化汤以及人工流产术的应用都需要长期的实践处理过程，延长临床实践时间方能提高个人的临证处理能力及动手操作能力，这种逐渐过渡、强调经验与实践的模式对中医妇科学实习生而言是培养中医思维模式的良好实践。

5 坚持中医思维与创新思维培养相结合

综上所述，对于中医妇科学实习生而言，有着与传统中医学实习生的共同点与异同点，需要着重在中医妇科特有疾病的产生、女性的生殖生理解剖与病理、经带胎产疾病各自的不同处理、妇科检查及计划生育中加深理解与实践，所以在临床带教中切不可以一概而论。教师应充分认识中医妇科实习生的带教特点，适当地延长临床实践时间，加深对传统文化以及中医妇科经典的解读以及实习生的熟记，创新性灵活性与传统的文化积淀共存，加强对其临床思维能力及中医思维能力的培养，加强对综合型与能力型人才的关注。在踏实基础研究的层次上不断深入开展实践研究，在实践中不断归纳总结，建立适当的人才教育培育模式，在此基础上传承优良的中医经典及思维能力并且服务于临床医疗。

参考文献