中医经典课程在全科医学定向生培养中的重要作用※

周 雯

（安徽中医药大学中医学院中医临床基础系，安徽 合肥 230038）

2011年7月，国务院印发《关于建立全科医生制度的指导意见》，明确提出大力培养全科医生，并积极引导他们留在基层执业。而此前，医学院校没有开设全科专业，特别是中医全科，基层也没有全科诊室，上下级医院缺乏沟通协作。而全科医生在医疗体系中的重要性是毋庸置疑的，世界发达资本主义国家的医疗体系中全科医生承担着大部分医疗任务，而我国的全科医生严重缺乏，导致基层医疗水平低，远远没有承担起相应的社会责任。

所以，现阶段我国政府正大力推行分级医疗，努力让全科医生承担起居民首诊、分诊、双向转诊的任务。从发达国家的经验看，合格的全科医生可以解决九成患者的医疗问题，只有一成患者需要转到大医院治疗[1]。所以大力培养全科医生、提高全科医生的执业水平势在必行。

我校的中医全科定向生从2011年开始招生，不断为社会输送合格的中医全科人才。为适应国家的医疗政策，对于其教学改革一直在进行中，其中中医经典课程教学一直是教改的重中之重，旨在不断探索如何根据定向生的专业特点因材施教[2]，取得了一定的成果。今本文试从以下三点进行阐述。

1 把经典课程跟社会热点问题紧密联系

例如最近的一场流感，患者纷纷挤到三甲大医院的急诊科、呼吸科、儿科、等，造成这些诊室不堪重负，甚至不得不停诊。而一篇阅读量10万+的“一场流感下的北京中年”一文又造成了民众不必要的恐慌和抢购药品的风潮。而作为卫计委推荐的治疗流感的唯一中成药连花清瘟胶囊（连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草）清瘟解毒，宣肺泄热，体外试验表明：本品对流感病毒、副流感病毒1型(HVJ-1)、呼吸道合胞病毒 (RSV)、腺病毒3型和7型(ADV3和ADV7)、单纯疱疹病毒1型 (HSV-1)和2型、SARS病毒、金黄色葡萄球菌、甲、乙型溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌均有一定的抑制作用。该方在《伤寒杂病论》经典名方麻杏石甘汤基础上融入温病学的清热解毒透热之法，寒温并用，效果显著。连花清瘟胶囊的被选用推荐体现了中医经典课程的重要性。

在全科医学定向生的培养过程中，如果不加强经典课的教学而仅仅只重视中医内科学是完全不够的。我们发现中医内科学的肺系病证中对于感冒分证论治中第一个证型风寒感冒给出的方剂是荆防达表汤而不是麻黄汤[3]31-37，笔者作为一名长期在临床工作具有丰富临证经验的中医师，认为该方辛温解表宣肺散寒的能力不足，不能很好体现出中医治疗感冒的简、准、快的特点，更没有体现出经方在临床上特别是“时行感冒”（流感）上的优势。这就使学生将经典课程跟内科学脱节，不利于中医人才的培养。特别是定向培养生，他们作为基层的中医全科医生，感冒作为最常见的内科病在他们的执医生涯中可能是碰到最多的，如何中医辨证治疗流感应该是每位定向生应该掌握的基本中医技能，如果仅仅强调中医内科学而忽视中医经典思维的培养，定向生的中医辨证水平势必不高，在今后基层医院遇到类似的疾病时极有可能造成误诊。

所以笔者认为，经典课教师在授课过程中一定要时刻关注有关中医药的各种方针政策，把社会热点问题和经典课程紧密联系起来，这样经典才有生命力，经典课程才能焕发出新的光彩。

2 把经典课程与现代病种紧密联系

3月6日的中医书友会公众号《被贬入附录的中风病方祖》一文称，《金匮要略》中风病篇的侯氏黑散和风引汤是治疗中风病的有效方法，在历代医家的医案治验中每有奇效，并且引用丁光迪《谈侯氏黑散和风引汤的实用价值》一文以论证外风在中风病致病因素中的重要性。但是非常令人不解的是中医内科学中风病通篇没有提到外风这个致病因素，本校中医本科班通用的《中医内科学》脑系疾病中风节认为中风的基本病机为“风阳上扰，气血逆乱，直冲犯脑，致脑脉痹阻或血溢脑脉之外”[3]126，认为其病因为阴虚阳亢，给出的方剂无不是天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤等，根本没有提及中外风在临床中辨证的重要性，以及《金匮要略》侯氏黑散、风引汤以及附方《古今录验》续命汤治中风痱等，这样明显的缺陷中医临床上是不可以想象的。

笔者根据多年临床经验认为中外风的病因病机在中医内科特别是神经内科中意义重大，例如格林巴利综合征、多系统萎缩等一系列神经内科棘手的病症很多情况下用中外风辨证效果显著，或者如果按中医内科学补肝之阴或者健脾化痰的方法往往会不得其法甚至越治越坏。而对于该问题一直以来都有学者对此有论述和强调，如四川名医余国俊等。但是中医内科学对此一直没有更改，我们认为对于内科学来说这是有失偏颇的。定向班的学生在基层首诊尤为重要，如果不重视经典课的教学仅仅只学习中医内科学中风节，势必会导致他们在首诊时会误诊，这不仅会给病人的经济以及医保带来巨大的浪费，更严重的是耽误了治疗，可能会带给病人致命的后果。

3 把经典课程跟中医的传承创新紧密联系

2017年10月8日中办、国办发布《关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见》之后，国家食药监总局发布了关于中药的细分文件——公开征求《中药经典名方复方制剂简化注册审批管理规定（征求意见）及申报资料（征求意见稿） 意见》指出，将支持中药传承和创新，建立完善符合中药特点的注册管理制度和技术评价体系，处理好保持中药传统优势与现代药品研发要求的关系，突出疗效新的特点，体现临床应用优势。

我们深知中医药的创新来自传承，来自中医经典的临床疗效。没有大量临床疗效的支撑，中医药的创新无从谈起。现阶段国家在大力推进强基层医疗、提高基层医生的技术水平，如果没有基层中医师大量正确辨证使用中医药，国家的分级医疗很难真正有效推行，更谈不上中医药的继承与创新了。中医经典课程在定向生培养中的重要性可见一斑[4]。如上述，基层中医师只有真正掌握了中医经典的辨证要领，才能在临床正确灵活地运用中医药，才能真正地继承和发展。而要做到这一点需要经典课的授课教师不断提高自身教学、临床和中医思维水平，并且始终要抱有一颗奉献学生、传承中医的心。

4 结语

我校定向班从2010年开始已经成功招收了七届，毕业了三届，取得了阶段性成果。但是我们也要看到不足之处，尤其是中医经典课程在学生培养过程中的优势和重要性还没有真正体现出来，教师的主观能动性没有真正发挥出来。而国家在大力推行分级医疗引导全科医学生留在基层工作，我们作为经典课教师要积极发挥自身优势，不仅教授给他们中医经典知识，还要引导他们立足基层扎根基层的信心。

现代社会病种多，病情复杂，这就要求基层医生有全面扎实的中西医基本功，特别是中医的辨证。普通本科班学生的就业大部分是专科，并且有研究生阶段继续学习。而全科定向生必须要知识全面、首诊准确，除了在本科阶段的理论学习外，几乎没有了更多全面的理论学习。全科医学生的教育任重道远。

参考文献