重度脓毒症导致急性肺损伤患者自发性利尿现象的观察分析

白乌兰+薛容+双丽

【摘要】目的 对重度脓毒症导致急性肺损伤患者自发性利尿现象进行观察分析。方法 选取2015年4月～2017年4月我院收治的重度脓毒症导致急性肺损伤患者10例为研究对象，对患者出现自发性利尿现象前后的相关指标的变化情况进行观察和分析。结果 自发性利尿后，患者的体温和呼吸频率显著下降，氧合指数明显上升，与自发性利尿前相比，差异有统计学意义（P<0.05）；结论 重度脓毒症导致急性肺损伤患者出现自发利尿，表示患者的病情有好转迹象，预后效果也较好，可以作为临床病情判断的依据。

【关键词】重度脓毒症；急性肺损伤；自发利尿；观察；分析

【中图分类号】R631 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.27..01

脓毒症是全身炎症反应综合征，是由感染引起的，病情发展到重度，患者器官低灌注会导致器官功能障碍，部分患者会出现急性肺损伤，严重危害患者健康和生命安全。而有临床实例表明，部分重度脓毒症导致急性肺损伤患者会出现自发利尿现象，随后病情明显好转[1]。为研究二者间的相关性，本研究以10例出现自发利尿的重度脓毒症导致急性肺损伤患者为对象进行观察分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2017年4月我院收治的重度脓毒症导致急性肺损伤患者26例，有10例出现自发利尿为研究对象，发生率为38.46%。10例患者中，男6例，女4例，年龄36～72岁，平均（54.2±6.1）岁，均为正接受有创机械通气患者，出现自发利尿时间为上机后3～7 d，平均（4.2±0.7）d，在入住ICU病房4～9d，平均（7.2±1.3）d。

1.2 方法

参照以往临床研究经验，对患者的心率、呼吸、体温以及血压等生命体征进行严密监测，对患者的血肌酐等生化指标进行检测，对患者进行血气分析，监测患者的氧合指数，记录患者每日尿量，记录利尿剂的使用情况。

1.3 评价标准[2]

在患者每日补液输入量不变且没有使用利尿剂，或者利尿剂的使用剂量没有增加的情况下，患者每天的排尿量增加，且与前一日相比，增加量在500 mL以上，持续时间达到3 d及以上。

1.4 观察指标

观察出现自发利尿前后，患者的体温、呼吸频率以及氧合指数的变化情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行分析处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

发生自发利尿后，患者的体温显著下降，呼吸频率显著降低，氧合指数显著上升，与发生自发利尿前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

重度脓毒症的临床发病率较高，且具有较高的病死率，导致急性肺损伤的可能性较大，患者会出现呼吸功能障碍，往往需要给予机械通气治疗。而以往临床观察发现，这部分患者中，有一部分会出现自发利尿现象，病情随之迅速好转。有学者认为，自发利尿是患者肺功能改善的标志，可以作为患者撤机的参考，预示着患者的预后状况良好[3]。

自发利尿，也被称为液体负平衡，这一现象可见于多种危重症中。近年来，临床部护理和病情监测工作逐渐细化和强化，对这一现象的发现和关注度有所上升，总结临床观察结果，可发现，自发利尿是普遍存在的现象。

自发利尿的发生机制如下，患者发病后，出现全身炎症反应，内皮组织严重受损，血浆内白蛋白等大分子物质，经毛细血管渗漏至组织间隙，最终导致血管外液增加，出现组织水肿，血管外肺水增多，氧合指数降低，有效血容量和肾脏灌注减少，即表现为液体正平衡；而在合理治疗后，感染得到控制，炎症反应降低，毛细血管的通透性恢复，有效血容量及肾脏灌注增多，经患者自身调节，之前潴留于组织的水分得以排出，即为自发利尿。发生后，患者的肺间质的水肿缓解，血管外肺水减少，氧合指数上升。

本研究中，10例患者出现自发利尿，将其体温、呼吸频率以及氧合指数与发生前相比，均有显著改善，提示患者的肺功能显著好转，而患者体温下降，呼吸频率逐渐恢复正常，为撤机的指征，说明实施的治疗有效，患者的預后情况良好。

综上所述，重症脓毒症导致急性肺损伤患者出现自发利尿，说明患者的病情转归，是好转的迹象，且之前的治疗手段正确，可以根据患者症状指标进行治疗方案的调整。

参考文献

[1] 秦学东，杜爱书，周立平，等.血必净对严重脓毒症合并肺损伤患者血管外肺水的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（1）：118-119.

[2] 秦学东，杜爱书，周立平，等.严重脓毒症合并急性肺损伤患者渗漏指数与预后的关系[J].临床合理用药杂志，2015，8（34）：144-146.

[3] 吴晓燕，庄志清，郑瑞强，等.血管外肺水指数对感染性休克合并肺毛细血管渗漏的老年患者预后的评估价值[J].中华老年医学杂志，2015，34（3）：278-282.

本文编辑：刘帅帅endprint