后腹腔镜肾部分切除术治疗肾门旁肿瘤的手术配合

匡丽

【摘要】总结了48例后腹腔镜下肾部分切除治疗肾门处肿瘤的护理配合。主要包括周密的术前准备，掌握各种腔镜器械的性能及使用；合适的手术体位，严格执行无菌技术和无瘤技术，关注手术进程，密切配合。认为良好的手术护理配合能有效保证手术的顺利完成。

【关键词】后腹腔镜；肾部分切除术；肾门旁肿瘤

【中图分类号】R699.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.27..02

近年伴随着电外科产品的飞速发展，腹腔镜技术逐渐熟练和经验不断积累，微创技术开展较为成熟，具有手术视野清楚、损伤小、恢复快等优点，已经被外科医生广泛使用，但腹腔镜下肾部分切除手术技术难度大，过程复杂，对护士的手术配合有很高的要求。特别是切除靠近肾门的肿瘤，靠近肾蒂，容易损伤周围血管，对手术配合要求更高。本院自2014年3月至2016年12月因肾门处肿瘤行腹腔镜下肾部分切除手术共48例，现将手术配合体会做如下报道。

1 临床资料

1.1 一般資料

选取我院2014年3月～2016年12月共行后腹腔镜肾部分切除术治疗肾门处肿瘤48例为研究对象，其中男35例，女13例，年龄31～64岁，平均47.2岁。左肾28例，右肾20例。术前准备同常规手术，所有患者均需做中腹部+盆腔CT平扫+增强，CTA，CTV，CTU了解肾门血管走形及肿瘤侵犯范围，判断肿瘤切除可能性。48例术毕均行腹膜后引流，恢复良好。

1.2 手术步骤

建立操作通道，腋前线12肋缘下1 cm处作1.5 cm横切口，钝性分离进入腹膜后腔间隙手指向腹侧推开腹膜，游离部分腹膜后脂肪置入自制气囊，向其内冲入500 mL气体，保持5分钟，置入12 mm撬卡，髂嵴上3 cm作横行1 cm横切口，穿刺入10 mm撬卡，置入镜头，腋前线平12肋下

1 cm穿刺入12 mm撬卡，平髂前上嵴腋后线取0.5 cm切口，置入5 mm撬卡，置入腔镜器械。

游离肾脏，用电钩打开肾周筋膜及肾周脂肪囊，游离出肾动脉及肿瘤组织，阻断肾动脉，距肿瘤边缘0.5 cm剪开肾被膜，向下切除肿瘤及部分肾组织，靠近肾门处紧贴血管壁将肿瘤完整切除，用3-0可吸收线缝合肾盂，用1-0可吸收线缝合肾实质，开放肾动脉。将切除部分置入取物袋，由腋后线切口取出。

1.3 结果

48例手术均成功，无中转开放，平均手术时（100.2±47）min，平均术中失血量（138±74.2）mL，平均热缺血时间在（25.1±3.8）min，其中2例双支动脉者术中放置2个阻断钳分别予以阻断，未出现肾门血管损伤，平均留置引流管天数为（6.1±1.5）d，平均住院时间为（12.2±5.2）d。术后无出血、尿漏等并发症。

2 手术配合

2.1 术前准备

患者评估，术前一日查阅电子病历，了解患者相关资料，做到心中有数，术前访视，与其沟通，告知手术室相关环境、手术大概步骤等做好心理护理，确保患者情绪平稳，积极面对手术。

环境准备，安排层流手术间，室温保持在22～25℃，湿度40～60%。

仪器及无菌物品准备，腔镜系统一套、气腹机、电刀、超声刀机器、泌尿科腹腔镜器械1套（内含三叶档、直角钳）、敷料、血管阻断夹两个，超声刀头，取物袋，1-0、3-0可吸收缝线。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

（1）体位管理，患者入室后，三方核查后，于健侧上肢建立静脉静脉。麻醉插管后，颈内静脉置管，留置导尿管。安置健侧卧位，对准腰桥，腰下垫一对折聚氨酯垫，腋下一拳距离垫长条聚氨酯垫，固定患侧上肢在托手架上，上肢外展不超过90度，摇起腰桥，抬高约10 cm，绑手带固定肩部及髋部，上腿伸直，下腿屈曲，两腿之间置软枕。导尿管及尿袋置于腹侧，便于术中观察尿色及尿量。皮肤避免与金属接触，以防术中使用电刀引起灼伤[1]。

（2）仪器设备管理，腹腔镜摄像系统置患者腹侧偏头侧，位于主刀者视线正前方。超声刀、电刀主机及吸引装置置于患者背侧偏头侧，电刀负极片贴于患者肌肉丰满处，垂直于身体的纵轴，调整电切功率为45 W/s，电凝功率为45 W/s，喷凝时电凝功率调至60 W/s，连接各种管道，术中CO2气腹压力小于12 mmHg，开始进气时流量要小。

2.2.2 器械护士配合

（1）器械护士备齐手术器械。提前30 min洗手上台，清点物品，安装腔镜器械，检查性能，协助铺单，连接各种管线并妥善固定，以备用。

（2）建立操作通道，递刀切皮，18号橡胶尿管和6号半手套自制扩张器，50 mL注射器，注气500 mL，保持5分钟后抽出。逐步递12 mm撬卡两枚，递5 mm，10 mm撬卡各一枚，置入镜头、吸引器、操作钳、电钩。

（3）游离肾和切除部分，递分离钳、超声刀、电钩。分离好肿瘤和肾动脉后递阻断夹。开始阻断计时，为缩短肾脏热缺血时间，须在30 min内切除肿瘤，因切除肾门处肿瘤时，容易损伤肾门血管，因此器械护士须集中精力配合手术。肿瘤切除后，吸引器吸尽血液，电棒喷凝止血，用3-0可吸收线缝合肾盂，用1-0可吸收缝线缝合肾实质。松开阻断夹，查看创面出血情况，取出标本，放置引流管。检查有无出血，清点手术器械无误后，关闭伤口。

（4）无菌和无瘤技术应用，腔镜器械放置及传递过程中，注意保持无菌。标本取出时，注意准备无菌标本袋，确保无破损，防止肿瘤种植转移。

3 讨 论

腹腔镜以及电外科技术的飞速发展使腹腔镜下肾部分切除术成为治疗肾门旁肿瘤的新术式，微创手术所带来的优点，及治疗疾病的效果已经广泛被患者及家属认可，由于解剖位置的特殊性，后腹腔镜下部分肾切除术治疗肾门部肿瘤的手术操作难度大，过程精细，分秒必争，对于手术配合的护士要求高。器械护士应该熟悉手术步骤，练的掌握操作器械的性能，有对电刀、超声刀及缝合止血材料的适用情况进行准确的预判能力。巡回护士应具备良好的沟通能力，准确了解手术医生习惯、熟练掌握体位放置技巧，保障体位安全，对仪器设备系统出现常见故障时应能够及时处理，确保手术成功。

参考文献

[1] 陈庆琳.浅谈手术室护理风险的规避与防范[J].现代医学，2010，38（2）：185-186.

本文编辑：刘帅帅endprint